خطة علاج دونالد ترامب COVID-19: ما يجب معرفته عن أدوية الرئيس

عندما كشف الرئيس دونالد ترامب لأول مرة أنه تم تشخيص إصابته والسيدة الأولى ميلانيا ترامب بـ COVID-19 في وقت مبكر من صباح يوم الجمعة ، 2 أكتوبر ، لم يكن من الواضح مدى سوء مرضه. الآن ، بعد أربعة أيام من تشخيصه - قضى ثلاثة منها في مركز والتر ريد الطبي العسكري الوطني - نتعلم المزيد عن الإجراءات التي تم اتخاذها لعلاج الرئيس الخامس والأربعين.

بعد ظهر يوم الجمعة ، أرسل طبيب الرئيس ، شون كونلي ، مذكرة إلى السكرتيرة الصحفية للبيت الأبيض كايلي ماكناني تكشف أن الرئيس تلقى جرعة من `` كوكتيل الأجسام المضادة متعدد النسيلة '' الخاص بصانع الأدوية Regeneron (في الواقع ، كان علاج Regeneron عبارة عن اثنين من الأجسام المضادة أحادية النسيلة ، ولكن أكثر من ذلك. في وقت لاحق). وأضاف الدكتور كونلي في نفس البيان أن الرئيس يتناول أيضًا الزنك وفيتامين د والفاموتيدين والميلاتونين والأسبرين يوميًا.

بعد وقت قصير من تلك المذكرة ، مساء الجمعة ، أشار الدكتور كونلي إلى أن تم قبول الرئيس في والتر ريد ، حيث بدأ العلاج بريمديسيفير. يوم الأحد ، أبلغ أطباء الرئيس ترامب الجمهور مرة أخرى أنه بدأ علاجًا آخر: ديكساميثازون.

على حد علمنا ، يرفع هذا العدد الإجمالي للأدوية والمكملات التي يتناولها الرئيس ترامب حاليًا أو يتناولها. لعلاج COVID-19 إلى 8: كوكتيل الأجسام المضادة من ريجينيرون ، فاموتيدين ، ريمديسفير ، ديكساميثازون ، زنك ، فيتامين د ، ميلاتونين ، وأسبرين يومي.

يبدو كثيرًا - بما يكفي لجعل الأطباء لا يهتمون بشكل مباشر لترامب قلق بشأن وضعه الصحي. قال توماس ماكجين ، العضو المنتدب في نورثويل هيلث ، مؤخرًا لصحيفة نيويورك تايمز: "فجأة ، يرمون حوض المطبخ عليه". "إنه يثير السؤال: هل هو أكثر مرضًا مما نسمعه ، أم أنهم يتصرفون بشكل مفرط في العدوانية لأنه الرئيس ، بطريقة قد تكون ضارة؟"

بعض الأطباء ، وفقًا لـ لقد أشارت صحيفة نيويورك تايمز إلى أن ترامب نفسه يملي رعايته الخاصة ويطالب بهذه العلاجات المكثفة - وهو نمط يُعرف باسم متلازمة VIP ، والذي يصف المواقف التي تتلقى فيها الشخصيات البارزة (مثل رئيس الولايات المتحدة) رعاية طبية سيئة لأن الأطباء إما "متحمس جدًا في علاجهم - أو الإذعان لتعليماتهم بسهولة شديدة."

إليك ما نعرفه عن العلاجات المستخدمة في شفائه حتى الآن.

شركة الأدوية Regeneron كوكتيل الأجسام المضادة - المعروف تقنيًا بـ REGN-COV2 - هو زوج من اثنين من الأجسام المضادة أحادية النسيلة المستخدمة للمساعدة في توليد استجابة مناعية لـ COVID-19.

الأجسام المضادة أحادية النسيلة هي في الأساس أجسام مضادة من صنع الإنسان تعمل مثل الأجسام المضادة البشرية في جهاز المناعة ، وقد تم استخدامها لعلاج الإنسان أمراض مختلفة ، بما في ذلك أنواع معينة من السرطان ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية.

فيما يتعلق بمزيج الأجسام المضادة ريجينيرون على وجه التحديد ، وجدت "تجربة المرحلة 1/2/3" أن العقار "يقلل من الحمل الفيروسي و حان الوقت لتخفيف الأعراض لدى المرضى غير المقيمين في المستشفى المصابين بـ COVID-19 ، "وفقًا لبيان صحفي صادر عن Regeneron.

وعلى الأخص ، وفقًا للبيان الصحفي ، كان تأثير REGN-COV2 على أولئك الذين لم يتمكنوا من توليد استجابة مناعية فعالة كافية من تلقاء نفسها. قال جورج د. قال ضابط Regeneron في البيان الصحفي.

تم الإبلاغ عن أن الرئيس تلقى مرة واحدة ، جرعة 8 جرام من REGN-COV2 - الجرعة الوحيدة التي ثبت أن لها تأثيرات كبيرة ضد COVID-19 - بناءً على طلب استخدام رحيم ، وفقًا لـ CBS News. بموجب هذا الطلب ، تسمح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للمريض الذي يعاني من "حالة تهدد حياته على الفور أو مرض أو حالة خطيرة" بالحصول على منتج طبي تجريبي "للعلاج خارج التجارب السريرية في حالة عدم وجود علاج بديل مشابه أو مرضي الخيارات المتاحة. "

يجب ملاحظة بعض الأشياء: البيانات المحيطة بمزيج الأجسام المضادة REGN-COV2 من Regeneron لا تزال أولية مع نشر المزيد من النتائج في وقت لاحق. الدراسة الوحيدة التي تُظهر الفعالية في المرضى غير المصابين بفيروس COVID-19 هي أيضًا جزء من مجموعة أكبر من الدراسات التي تحلل REGN-COV2 لعلاج المرضى في المستشفى ، وللوقاية من العدوى لدى الأشخاص الذين تعرضوا لـ COVID- 19 مريضا. ولكن وفقًا لبيان Regeneron الصحفي ، فإن التجارب المستمرة للعلاج التجريبي "تشجع" باحثيهم بشدة.

يعد Famotidine - المتوفر بوصفة طبية والمتغيرات التي لا تستلزم وصفة طبية - هو العنصر النشط في Pepcid ، دواء الحموضة المعوية. تضيف المكتبة الوطنية الأمريكية للطب أن الدواء يستخدم بشكل أساسي لعلاج القرحة ، ومرض الجزر المعدي المريئي ، والحالات الأخرى التي تفرز فيها المعدة الكثير من الأحماض.

ليس من الواضح سبب تناول الرئيس للفاموتيدين - تمت الإشارة إليه لفترة وجيزة فقط في أول مذكرة للدكتور كونلي. من المحتمل تمامًا أنه يتناول الدواء لأغراض الحرقة فقط ، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى تقليل كمية الحمض في المعدة ، فقد تم أيضًا البحث عن الدواء كعلاج محتمل لـ COVID-19.

مرة أخرى في أبريل ، بدأت شركة Northwell Health في مدينة نيويورك باختبار تأثيرات دواء حرقة المعدة على فيروس كورونا "بهدوء". أخبر كيفن تريسي ، دكتوراه في الطب ، رئيس معاهد فينشتاين للأبحاث الطبية في نورثويل هيلث ، والمسؤول عن أبحاث المستشفى ، أن البيانات المبكرة من الصين تشير إلى أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين نجوا من COVID-19 قد تناولوا مدس حرقة. دفع هذا الولايات المتحدة إلى النظر في إمكانات فاموتيدين كعلاج لـ COVID-19.

قال الدكتور تريسي إن التفكير هنا هو أن فاموتيدين ، باعتباره مانعًا لمستقبلات الهيستامين ، منظم بطريقة يمكن أن تمنع فيروس كورونا من التكاثر. قال أبراهام خان ، مدير مركز أمراض المريء في جامعة نيويورك لانغون هيلث ، لـ Health : "ليس من البديهي الاعتقاد بأن فاموتيدين سيكون علاجًا ناجحًا لمرضى COVID-19". يُعتقد أيضًا أن عداء فاموتيدين لمستقبلات الهيستامين -2 - الذي يحد من استجابة الهيستامين في الجسم - يمكن أن يقلل من النتائج الأكثر خطورة.

منذ أبريل ، تم نشر المزيد من الأبحاث حول التأثير المحتمل للفاموتيدين على COVID-19 ، بما في ذلك تقرير أغسطس في المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي الذي وجد أن فاموتيدين كان "مرتبطًا بشكل كبير بانخفاض الوفيات وإما الموت أو التنبيب" بين أولئك الذين عولجوا بالفاموتيدين مقابل أولئك الذين لا يعانون. وجدت دراسة أخرى من مستشفى هارتفورد أيضًا أن المرضى الذين يعانون من COVID-19 الذين يتناولون بيبسيد كانوا أقل عرضة للوفاة بنسبة 45٪ في المستشفى ، و 48٪ أقل عرضة للمساعدة في التنفس من جهاز التنفس الصناعي ، وأيضًا أقل احتمالية للجمع بين النتائج السلبية التي تؤدي إلى death.

تؤكد شركة McNeil Consumer Pharmaceuticals ، صانعي Pepcid ، أن Pepcid غير محدد للعلاج أو الوقاية من COVID-19 ، وأن أي دراسات سريرية تبحث في فاموتيدين كانت تبحث في الدواء العام في شكل يتم إعطاؤه عن طريق الوريد - وليس الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.

Remdesivir ، الذي يُباع تحت الاسم التجاري Veklury ، هو دواء مضاد للفيروسات - يُعطى عن طريق الحقن - طورته شركة Gilead Sciences ، وهي شركة أدوية بيولوجية . فشل الدواء في البداية في التجارب ضد فيروس الإيبولا ، ولكن منذ ذلك الحين أعيد استخدامه كعلاج لـ COVID-19.

في مايو ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ترخيصًا للاستخدام الطارئ (EUA) من أجل علاج remdesivir عند البالغين في المستشفى ومرضى الأطفال المصابين بـ COVID-19 الشديد - ولكن في أغسطس ، خففت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وسمحت باستخدام الدواء لجميع المرضى البالغين والأطفال في المستشفى الذين يعانون من COVID-19 المشتبه فيه أو المؤكد ، بغض النظر عن شدة مرضهم.

في أبريل ، قال أنتوني فوسي ، العضو المنتدب ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (NIAID) ، لشبكة NBC News إن العقار "له تأثير واضح ومهم وإيجابي في تقليل وقت التعافي ، مضيفا أن الدواء يعمل بشكل أساسي عن طريق "منع" الفيروس. وكشف أنه في دراسة دولية كبيرة ، احتاج المرضى الذين تناولوا ريمسيفير في المتوسط ​​إلى 11 يومًا للتعافي من COVID-19 ، مقارنة بـ 15 يومًا لأولئك في الدراسة الذين تلقوا علاجًا وهميًا.

إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الأخيرة جاء قرار تخفيف القيود المفروضة على عقار ريمديسفير بعد تحليلهم لبيانات إضافية عن الدواء من تجربتين سريريتين عشوائيتين خاضعتين للرقابة. الأول ، الذي أجراه المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (NIAID) ، وجد أنه من بين 1062 مريضًا في المستشفى يعانون من COVID-19 خفيفًا ومتوسطًا وشديدًا - حوالي نصفهم الذين تلقوا ريمديسفير ونصفهم الذين تلقوا العلاج الوهمي - المرضى الذين تلقوا ريمسفير تعافى في حوالي 10 أيام ، مقابل حوالي 15 يومًا لأولئك الذين حصلوا على الدواء الوهمي.

كانت الدراسة الأخرى التي ساعدت إدارة الغذاء والدواء على التوصل إلى استنتاجها دراسة منفصلة لـ Gilead Sciences تبحث في البالغين في المستشفى مع COVID-19 المعتدل ، الذين تلقوا إما دورة مدتها خمسة أيام من remdesivir ، أو دورة من remdesivir لمدة 10 أيام ، أو دورة نموذجية للرعاية القياسية. في اليوم الحادي عشر ، وجدت الدراسة أن أولئك الذين عولجوا بجرعة مدتها خمسة أيام من ريمسفير كانت لديهم احتمالات أفضل بكثير لتحسن أعراضهم مقارنة بأولئك الذين تلقوا رعاية عادية فقط. أولئك الذين خضعوا لدورة علاجية من ريمسيفير لمدة 10 أيام كانت لديهم أيضًا فرصة أفضل لحل الأعراض ، لكنها لم تكن ذات أهمية ثابتة لأولئك الذين تلقوا رعاية قياسية.

في مذكرة 3 أكتوبر من الدكتور كوني ، قال طبيب الرئيس إنه أكمل جرعته الثانية من Remdesivir دون مضاعفات. وفقًا لـ NPR ، من المتوقع أن يكون الرئيس في دورة علاجية مدتها خمسة أيام.

تقول المكتبة الوطنية الأمريكية للطب إن الديكساميثازون هو كورتيكوستيرويد يستخدم في الأساس لتخفيف الالتهاب. كما أنها تستخدم لعلاج التهاب المفاصل. اضطرابات الجلد والدم والكلى والعين والغدة الدرقية والأمعاء. الحساسية الشديدة الربو؛ وأنواع معينة من السرطان. الدواء مشابه للستيرويدات الأخرى ، مثل بريدنيزون وكورتيزون ، أخبر روبرت ويبر ، دكتور صيدلي ، مدير الصيدلة في مركز ويكسنر الطبي بجامعة ولاية أوهايو ، الصحة سابقًا. وقال "إنه يعمل عن طريق منع استجابة الالتهاب في الجسم". "المنشطات تثبط جهاز المناعة لمواجهة استجابة الجسم للالتهاب."

أصدر باحثون من جامعة أكسفورد بيانًا في يونيو بشأن فعالية ديكساميثسون في الحد من وفيات COVID-19 في المرضى في المستشفى. الدراسة ، وهي جزء من تجربة سريرية عشوائية أكبر تسمى التقييم العشوائي لتجربة COVid-19 thERapY (RECOVERY) ، تهدف إلى اختبار العلاجات المحتملة لـ COVID-19 على 11500 مريض من 174 مستشفى في المملكة المتحدة.

في جزء الديكساميثازون من الدراسة ، وجد الباحثون أن الدواء قلل من معدل الوفيات لمدة 28 يومًا بنسبة 17 ٪ ، مما أظهر أكبر الفوائد للمرضى الذين يحتاجون إلى التهوية. بسبب هذه النتائج ، قال المؤلف المشارك في الدراسة بيتر هوربي ، أستاذ الأمراض المعدية الناشئة في جامعة أكسفورد ، في بيان إن `` فائدة البقاء على قيد الحياة واضحة وكبيرة في أولئك المرضى الذين يعانون من المرض بدرجة كافية تتطلب علاجًا بالأكسجين. ، لذلك يجب أن يصبح الديكساميثازون الآن معيارًا للرعاية لدى هؤلاء المرضى.

النظرية هنا هي أن الديكساميثازون قد يساعد في تقليل الالتهاب الذي يسببه الفيروس. قال جيمي ك. آلان ، دكتور ، دكتور ، أستاذ مساعد في قسم علم الأدوية والسموم في جامعة ولاية ميشيغان ، لـ Health سابقًا: "إن الفيروس معروف بإحداث عاصفة خلوية تسبب التهابًا هائلاً".

ومع ذلك ، لم يكن للديكساميثازون أي تأثير على الجميع: أشار مؤلفو دراسة RECOVERY إلى أنه تم العثور على ديكساميثازون ليس لديه دليل على المرضى الذين لا يحتاجون إلى الأكسجين. الخروج من هذه المعلومات ، في إرشادات علاج COVID-19 الصادرة عن المعاهد الوطنية للصحة ، توصي وكالة الصحة بعدم استخدام ديكساميثازون لعلاج COVID-19 في المرضى الذين لا يحتاجون إلى أكسجين إضافي.

لا تزال مستويات الأكسجين لدى الرئيس طوال فترة مرضه - وبالتالي حاجته إلى الديكساميثازون - غير واضحة. في إيجاز صحفي يوم الأحد ، أفاد الدكتور كونلي أنه أعطى أكسجينًا إضافيًا للرئيس قبل دخوله المستشفى صباح الجمعة ، بعد أن كانت مستويات تشبع الأكسجين لديه `` تنخفض بشكل عابر إلى أقل من 94٪ '' ، وفقًا لـ Politico (وهو أكسجين دم طبيعي. مستوى التشبع 95٪ أو أعلى). بعد ذلك ، لاحظ الدكتور كونلي انخفاضًا بسيطًا في مستويات الأكسجين لديه ، لكنه لم يبلغ عن أي استخدام آخر للأكسجين الإضافي.

كما ورد أن الرئيس يتناول حاليًا أربعة مكملات وأدوية لا تحتاج إلى وصفة طبية. —ومن غير المعروف ما إذا كانت مرتبطة بتشخيص COVID-19 أم لا: الزنك ، وفيتامين د ، والميلاتونين ، والأسبرين يوميًا.

بالنسبة للمبتدئين ، أوصى الدكتور فوسي بفيتامين د نفسه. قال في جلسة مباشرة على Instagram Live مع جينيفر غارنر: "إذا كنت تعاني من نقص في فيتامين (د) ، فهذا يؤثر على قابليتك للإصابة بالعدوى". "لا أمانع في التوصية ، وأنا أفعل ذلك بنفسي ، بتناول مكملات فيتامين د." وهناك بعض الأدلة التي تدعم توصيته: تقول المعاهد الوطنية للصحة إن فيتامين د - وهو فيتامين قابل للذوبان في الدهون يعرف باسم كالسيفيرول وينتجه جسمك بشكل طبيعي - يمكن أن يساعد في تقوية العظام وتقليل الالتهاب والمساعدة في وظائف المناعة. المكملات مفيدة لأن بعض الناس قد يعانون من نقص فيها ، كما أخبر Amesh A. Adalja ، الباحث الأول في مركز جونز هوبكنز للأمن الصحي ، الصحة سابقًا. ويضيف أن "هناك دليلًا واضحًا على أن فيتامين د يساعد في محاربة التهابات الجهاز التنفسي" ، مستشهداً بالدراسات المنشورة في كل من BMJ و PLOS One.

إن البحث المتعلق بالتأثيرات المحتملة للزنك على COVID-19 هو أكثر من ذلك بكثير ضئيلة. يُعرف الزنك عمومًا بخصائصه المضادة للفيروسات ، ولكن لا يوجد دليل حقيقي حتى الآن على أن المغذيات يمكن أن توفر أي حماية ضد COVID-19. بدلاً من ذلك ، اقترحت الأبحاث الأولية التي نُشرت مؤخرًا في مؤتمر الجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية عبر الإنترنت لأمراض فيروس كورونا وجود صلة محتملة بين انخفاض مستويات الزنك في الدم والنتائج الصحية السيئة لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19. من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن هذه النتائج لا تثبت أن انخفاض مستويات الزنك يؤدي إلى نتائج أسوأ لـ COVID-19 - بل إنه مجرد ارتباط يحتاج إلى مزيد من البحث ، ليس فقط لاكتشاف ارتباط أقوى ولكن للعثور على أي آثار علاجية محتملة من الزنك.

هناك قدر أقل من المعلومات المتاحة حول أي فوائد محتملة للأسبرين والميلاتونين على COVID-19 - على الرغم من أن هذين العلاجين قد يكونان أكثر لإدارة الأعراض العامة ، أو أنهما كانا بالفعل جزءًا من خطة العلاج اليومية للرئيس قبل COVID.