د. ديبورا إل توبماير دليل الضغط المنخفض لاختيار علاج سرطان الثدي

"يعتمد الاختيار بين استئصال الكتلة الورمية واستئصال الثدي على الموقع والحجم والمظهر." (DEBORAH L. TOPPMEYER)

ديبورا إل توبماير ، طبيبة ، متخصصة في طب الأورام وتدير مركز نيوجيرسي الشامل للعناية بالثدي في معهد السرطان في نيو جيرسي.

س: كم من الوقت يجب أن أقرر العلاج؟

ج: في انتظار الزوجين بعد أسابيع من تشخيصك لتحديد نوع الجراحة التي يجب إجراؤها (وما إذا كنت تريد إعادة الإعمار ، إذا كان هذا خيارًا) لن يحدث فرقًا في نمو السرطان. قد يستغرق الأمر ستة أسابيع بعد ذلك قبل أن تتمكن من تحديد موعد الجراحة. الشيء الرئيسي هو عدم التسرع في أي نوع من قرارات العلاج.

س: ما هي بعض القرارات الرئيسية التي يتعين علي اتخاذها؟

ج: بعد تشخيص السرطان ، يجب أن السؤال هو ما هو نوع الجراحة التي ستخضع لها - استئصال الكتلة الورمية (مع خزعة العقدة الحارسة) أو استئصال الثدي. لا يوجد فرق على الإطلاق في معدلات البقاء على قيد الحياة ، ولكن كل شيء من مرحلة السرطان إلى حجم ثديك قد يدخل في هذا القرار. السؤال التالي لمرشحات استئصال الثدي هو: هل تريدين إعادة بناء الثدي ، وإذا كان الأمر كذلك ، فهل تريدين ذلك بعد الجراحة مباشرة أم بعد ذلك؟ قد تحتاج أيضًا إلى تحديد ما إذا كنت ستحصل على علاج كيميائي لقتل أي خلايا سرطانية قد تُركت وراءك.

س: ماذا تعني المراحل المختلفة لسرطان الثدي بالنسبة لخيارات العلاج الخاصة بي؟

A: هناك أربع مراحل تعكس مدى تقدم الورم. في المرحلة الأولى ، يبلغ قطر الورم أقل من سنتيمترين ولم ينتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية. يمكن أن تتضمن المرحلة الثانية ورمًا أكبر بدون عقد ليمفاوية أو ورم صغير مع عدد قليل من العقد الليمفاوية. بمجرد أن ينتشر الورم خارج الثدي والغدد الليمفاوية ، يصبح المرحلة الرابعة. في المرحلة الثانية أو الثالثة ، نوصي عادةً بالعلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج بالهرمونات وهرسبتين ، إذا كان ذلك مناسبًا ، والإشعاع إذا كان المريض مصابًا باستئصال الورم أو الغدد الليمفاوية. لكن خيارات علاجك تعتمد على أكثر من المرحلة.

الصفحة التالية: تجنب استئصال الثدي

س: هل من الممكن تجنب استئصال الثدي إذا كان الورم الذي أعاني منه أكثر تقدمًا من المرحلة الأولى؟

ج: بالتأكيد ، لأن القرار لا يعتمد فقط على حجم الورم. يعتمد الاختيار بين استئصال الكتلة الورمية واستئصال الثدي على مكان وجود السرطان ؛ كم من الأنسجة سيتم التضحية لإزالتها ؛ وكيف سيتأثر مظهرك بعد ذلك. إذا كان لدى المرأة ثدي صغير جدًا وورم كبير ، على سبيل المثال ، فمن الأفضل لها استئصال الثدي وإعادة البناء. غالبًا ما نستخدم العلاج الكيميائي لتقليص الورم لتسهيل إزالته بالجراحة.

س: هل يتعين على جميع النساء المصابات بسرطان الثدي الخضوع لعملية جراحية؟

ج: نعم ، ما لم ينتشر سرطان الثدي إلى أجزاء أخرى من جسمك. نظرت الدراسات في استخدام الإشعاع لاستهداف الأورام الدقيقة جدًا دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية ، ولكن هذا إجراء تجريبي للغاية.

س: ما هي فرص احتياج العلاج الكيميائي؟ إذا كنت بحاجة إلى علاج كيماوي ، فهل سأكون قادرًا على اختيار أقل الخيارات سمية؟

ج: سبعون بالمائة من النساء المصابات بسرطان الثدي لديهن ورم في مراحله المبكرة ، ومن بين هؤلاء حوالي 50٪ يوصى بهن للعلاج الكيميائي . يُنظر إلى العلاج الكيماوي على أنه مادة سامة ، لكن الهدف هو قتل أي خلايا سرطانية هربت من الورم الرئيسي. لدينا علاج داعم أفضل هذه الأيام ، مثل الأدوية المضادة للغثيان والأدوية لتحفيز عدد خلايا الدم البيضاء. تطور العلاج الكيميائي ليقدم نطاقًا أوسع من الخيارات ، ولكن بعض العوامل تكون أفضل لبعض أنواع الأورام من غيرها. لا يقتصر الأمر على اختيار الأقل سمية - فأنت تريد العمل مع النظام الذي سيمنع السرطان ، بخصائصه الجزيئية الخاصة ، من العودة.

س: ما هي الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي ؟ هل لا تتناول بعض النساء العلاج الكيماوي بسبب الآثار الجانبية؟

ج: قد تعاني من الغثيان و / أو تساقط الشعر و / أو انخفاض في تعداد الدم ، لكن الآثار الجانبية تعتمد على نظام العلاج الكيميائي. بعض الأدوية لها آثار جانبية أسهل ، لكنك تريد العلاج الأكثر فعالية للسمات المعينة للسرطان الذي تعاني منه.

س: هل سيجعلني العلاج الكيميائي عقيمًا؟

ج: بعض العلاجات الكيميائية من المرجح أن تسبب الأدوية العقم أكثر من غيرها - والعمر عامل أيضًا. كلما تقدمت في العمر ، زادت احتمالية تسبب دواء كيماوي في انقطاع الطمث. ولكن بشكل عام ، فإن العلاج الكيميائي يصعد سن اليأس بحوالي خمس سنوات.

الصفحة التالية: العلاجات التكميلية

س: سمعت أن العلاجات التكميلية يمكن أن تساعد في الآثار الجانبية. هل هذا صحيح؟

ج: لم يتم إثبات أي شيء في التجارب السريرية لتخفيف الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي. لكن بعض الأشخاص أفادوا بفوائد علاجات مثل الريكي والتدليك والوخز بالإبر.

س: ما الأدوية التي ستساعد في تقليل خطر إصابتي بالسرطان في المستقبل؟

ج: إذا كنت مصابًا بسرطان الثدي الإيجابي للهرمونات ، فيمكنك تناول عقار تاموكسيفين أو مثبطات أروماتيز لتقليل خطر عودة السرطان. يختار بعض المرضى عدم تناولها بسبب الآثار الجانبية ، لكنني أجد الفوائد تفوق بكثير المخاطر. لا تدخل هذه الأمور حيز التنفيذ حتى تكمل العلاجات الأخرى ؛ ستستمر بشكل عام عليها لمدة خمس سنوات.

س: متى تكون فكرة جيدة أن تطلب رأيًا ثانيًا؟

ج: أوصي بالحصول على رأي ثانٍ عندما تم تشخيصه. وأود أن أشجع المرضى على التفكير في الحصول على تقييم في مركز السرطان الشامل التابع للمعهد الوطني للسرطان ، حيث توجد أيضًا معلومات حول التجارب السريرية المتاحة لهم.

س: هل يجب أن أشارك في تجربة إكلينيكية؟

ج: أوصي بإجراء تجارب سريرية لأنها تتيح للمرضى الوصول إلى العلاجات المتطورة. لدى الناس مفاهيم خاطئة حول التجارب السريرية - فهذه ليست تجارب علاج وهمي حيث يحصل شخص ما على دواء فعال ولا يحصل شخص آخر على أي شيء. علاجك دائمًا بنفس جودة مستوى الرعاية.

س: ماذا يعني علاجي إذا كنت "ثلاثية السلبية"؟

ج: إذا كنت " بثلاثية سلبية ، فإن اختبارات السرطان الخاصة بك سلبية لمستقبلات هرمون الاستروجين ، ومستقبلات البروجسترون ، و HER2 / neu - مما يعني أنه لا يمكنك تناول العلاج بالهرمونات أو Herceptin ، لذلك ليس لديك العديد من خيارات العلاج. حوالي 15٪ من سرطان الثدي سلبي ثلاثي.