أساطير الدكتور روبرت روزنسون وحقائق حول الكوليسترول

مع تطور جيناتنا ، تزداد عوامل الخطر الخاصة بنا لارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. (روبرت روزنسون)

روبرت إس روزنسون ، العضو المنتدب ، هو مدير اضطرابات البروتين الدهني وأبحاث تصلب الشرايين السريرية في جامعة ميشيغان في آن أربور.

س: هل رقم "الكوليسترول الكلي" الذي يتحدث عنه طبيبي عفا عليه الزمن ، أم أنه لا يزال له بعض القيمة؟

ج: وله بعض الملاءمة لأنه ، عادةً ، كلما ارتفع مستوى الكوليسترول ، زاد الكوليسترول السيئ - ولكن قد يكون أيضًا ارتفاع الكوليسترول الجيد. ولهذا السبب نركز على كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. من خلال التركيز على الكوليسترول الكلي ، يمكن غالبًا تضليل الأشخاص بشأن ارتفاع أو انخفاض نسبة الكوليسترول لديهم. يمكن أن يصل إجمالي الكوليسترول في الدم إلى 175 والكوليسترول الحميد 25 ويكون معرضًا بشكل لا يصدق لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. على النقيض من ذلك ، يمكن أن يبلغ إجمالي الكوليسترول في الدم 240 وكوليسترول HDL 65 ولا يكون معرضًا لخطر متزايد. لذلك فإن المكونات التي تشكل الكوليسترول الكلي مهمة.

س: لقد تغير التفكير بشأن الكوليسترول بسرعة في السنوات الأخيرة. هل توقف ، أم أنه من المحتمل أن يستمر في التطور؟

ج: يسيء الناس فهم مفهوم الكوليسترول. الكوليسترول هو دهون يسهل قياسها تحليليًا. لكن الكوليسترول يُنقل في البروتينات الدهنية ، والبروتينات الدهنية هي التي تساهم في تصلب الشرايين. لذلك نحن بحاجة إلى البدء في التفكير فيما يتعلق بالبروتينات الدهنية ، والعلاجات التي تعدل البروتينات الدهنية ، بدلاً من مجرد الكولسترول الموجود في البروتينات الدهنية.

هذا مهم جدًا لأن الأفراد المصابين بالسمنة ومقاومون للأنسولين ، مثل أولئك الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي أو داء السكري من النوع 2 - ليس لديهم مستويات مرتفعة من الكوليسترول الضار ولكن لديهم عدد متزايد من جزيئات LDL التي تعرضهم بشكل كبير لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. هذا هو المكان الذي يجب أن تتغير فيه المصطلحات من مفهوم الكوليسترول إلى مفهوم البروتين الدهني.

س: هل يصعب اختبار البروتينات الدهنية؟

ج: إنها كذلك ، لكن الأدوات التجارية كذلك متاح لقياس البروتينات الدهنية أو البروتينات الدهنية ، البروتين الرئيسي على الجسيمات. تتوفر اختبارات البروتين الدهني في جميع مختبرات المستشفى. يمكن قياس الفئات الفرعية للبروتين الدهني من خلال ثلاث منهجيات: الرنين المغناطيسي النووي ، والطرد المركزي الفائق ، والرحلان الكهربائي للهلام المتدرج.

س: ماذا عن الدهون الثلاثية؟

ج: ظهرت الدهون الثلاثية كمخاطر مستقلة كبيرة متنبئ بأمراض القلب التاجية (CAD). كان هناك تحليل تلوي كبير لـ 263000 فرد أظهر أن ارتفاع الدهون الثلاثية كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بأحداث CAD بمقدار 1.72 ضعفًا. كان الكوليسترول الضار حوالي 1.8-2.0 ، لذا فإن ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية ليس بعيدًا عن الكوليسترول الضار. غالبًا ما يسبق ارتفاع الدهون الثلاثية أو يسبق تطور مرض السكري من النوع 2 وغالبًا ما يكون مؤشرًا على الإصابة بأمراض القلب التاجية.

الصفحة التالية: هل يجب أن تقلق بشأن أمراض القلب؟

س: هل الأشخاص المصابون بارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بشكل عام له عوامل خطر أخرى للإصابة بأمراض القلب؟

ج: نعم ، غالبًا ما تتداخل. يمكن أن يكون لديك تاريخ عائلي واضطراب وراثي مرتفع LDL ؛ يمكن أن تكون بدينًا ولديك نسبة عالية من الكوليسترول الضار. يعاني حوالي نصف الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم من ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار LDL أو تشوهات أخرى في الدهون (مثل ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية أو انخفاض نسبة الكوليسترول HDL). لا يرتبط تدخين السجائر بكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، ولكنه يرتبط بانخفاض مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، والذي قد يكون أحد الآليات الرئيسية التي يعمل من خلالها على التوسط في تسمم القلب والأوعية الدموية.

س: بخلاف تاريخ العائلة ، ماذا هي من أهم الآليات التي تؤدي إلى ارتفاع نسبة الكوليسترول الضار؟

ج: زيادة الوزن ، تناول الدهون المتحولة ، التركيبة الغذائية. هذه هي الآليات الرئيسية.

س: هل النظام الغذائي بشكل عام أكثر أهمية من تاريخ العائلة؟

ج: لا ، تاريخ العائلة مهم جدًا ، وربما تكون الاستجابة للنظام الغذائي تحت علم الوراثة مراقبة. أظهر بحث جديد أن جيناتنا تتطور مع زيادة التصنيع. مع تناولنا المزيد من الأطعمة المصنعة ، نكتسب المزيد من الوزن وتصبح عوامل الخطر أسوأ. لذلك يصبح هدفًا متحركًا ، لكن الجينات مهمة جدًا.

س: في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للأهمية النسبية للالتهاب على الكوليسترول. هل من المحتمل أن يكون الالتهاب عامل خطر أكثر أهمية؟

ج: تصلب الشرايين هو الدهون والالتهاب - كلاهما. ليس هذا او ذاك لذلك لا أعتقد أننا يمكن أن نفصل بينهما. يمكنك تشريح اللويحة ، وستجد أنها تحتوي على كولسترول ، وتأتي من البروتينات الدهنية ، وبها خلايا التهابية. كلاهما مهم.

الصفحة التالية: هل يجب عليك تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول؟

س: ما هو نوع المريض الذي يعتبر مرشحًا جيدًا لأدوية الستاتين التي تخفض الكوليسترول؟

ج: أي شخص أصيب بأمراض القلب والأوعية الدموية يوضع على الستاتين. ثبت أنه يقلل من أحداث القلب والأوعية الدموية بغض النظر عن مستوى الكوليسترول الضار. نستهدف العلاج بناءً على مدى خطورة هذا الفرد.

بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن بدء العلاج يعتمد على مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) فيما يتعلق بالملف العام للقلب والأوعية الدموية. بالنسبة للأشخاص الأقل خطورة ، نتدخل عند مستويات أعلى من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. بالنسبة للأشخاص الأكثر عرضة للخطر ، نتدخل عندما ينخفض ​​مستوى الكوليسترول الضار. أنت تتطابق مع شدة العلاج الذي لا يعتمد على الكوليسترول وحده - وليس في الفراغ - ولكن في سياق عوامل الخطر الأخرى.

س: هل تجد أن العديد من المرضى لا يتناولون دواء الستاتين؟

ج: لا أعتقد أن الالتزام بالعقاقير المخفضة للكوليسترول يختلف عن أي دواء آخر يعالج حالة بدون أعراض ، مثل ضغط الدم. يحتاج الناس في العلاج الوقائي إلى فهم مدى أهمية تناول أدويتهم بانتظام.

نتعامل مع هذا الأمر طوال الوقت. على سبيل المثال ، إذا لم يأخذ شخص يعاني من قصور في القلب حبة الماء الخاصة به ، فسيشعر بضيق في التنفس - ستكون هناك إشارة واضحة للغاية. ولكن عندما نتعامل مع حالة مثل ارتفاع الكوليسترول ، يكون هناك امتثال أقل لأنه بدون أعراض. ​​

س: هل يستطيع المرضى إيقاف العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول بسهولة بمجرد بدء العلاج؟

ج: إذا توقفت الدواء ، سيعود الكوليسترول إلى خط الأساس بعد فترة زمنية قصيرة جدًا ، حوالي أربعة إلى ستة أسابيع. بيت القصيد هو أنك تحصل على العقاقير المخفضة للكوليسترول إذا كان خطر الإصابة بكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة مرتفعًا بدرجة كافية. وعلينا التفكير في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مدى الحياة. الحقيقة هي أن أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة في المجتمعات الصناعية. يجب أن يتوقع الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بشكل مستمر أن يذهبوا على ستاتين لمدى الحياة - ما لم يكن هناك شخص يأكل نظامًا غذائيًا فقيرًا ولم يكن لديه الدافع ، والآن لديهم الدافع لتغيير نظامهم الغذائي وفقدان الوزن. إذا كان هناك تغيير في نمط الحياة العلاجي ، فيمكنك دائمًا إعادة التقييم.

س: كيف أدى توافر الأدوية الجنيسة إلى تغيير العلاج بالستاتين؟

ج: النماذج التي قيمت استخدام الستاتين في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، كانت تستند إلى وقت لم تكن فيه العقاقير المخفضة للكوليسترول عامة. نظرًا لأن لدينا أدوية أرخص الآن ، يجب أن نستخدم العقاقير المخفضة للكوليسترول بشكل متكرر ، وليس أقل ، لأن عبء أمراض القلب مرتفع للغاية في المجتمعات الصناعية.