خيارات علاج بطانة الرحم التي يجب أن يعرفها كل مريض

يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي على واحدة من كل 10 نساء حول العالم ويمكن أن يسبب العقم ، وألمًا شديدًا يعطل المدرسة أو العمل ، وألمًا عند التبول أو التبرز أو ممارسة الجنس.

النساء اللائي تم تشخيصهن مع الانتباذ البطاني الرحمي - عندما تنمو الأنسجة المبطنة للرحم في مكان آخر - لديها العديد من العلاجات المحتملة التي يجب مراعاتها. ولكن نظرًا لأن العديد منها عبارة عن علاجات قصيرة المدى ، فقد يجربون العديد منها طوال حياتهم.

بغض النظر عن علاج الانتباذ البطاني الرحمي الذي تختاره أولاً ، فقد يكون من الأفضل لك تجميع فريق من الأشخاص للمساعدة في معالجة الحالة ، كما يقول سانجاي أغاروال ، دكتوراه في الطب ، مدير مركز أبحاث وعلاج بطانة الرحم في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو. هناك ، جمع بين خبراء التغذية واختصاصيي الآلام وعلماء النفس وحتى أخصائيي الوخز بالإبر لمساعدة النساء على معالجة الانتباذ البطاني الرحمي من كل زاوية ممكنة.

"بطانة الرحم المهاجرة مرض معقد ، ولا أحد منا لديه كل المهارات ضروري للعناية الشاملة بالنساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي "، يقول الدكتور أغاروال لـ الصحة .

قد تتمكن بعض النساء المصابات بحالات خفيفة للغاية من التحكم في آلام بطانة الرحم من خلال العلاج الطبيعي مثل اتباع نظام غذائي مضاد للالتهابات ، والذي يتضمن تعلم تجنب الأطعمة التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض. قد يجدون أيضًا نجاحًا مع العلاجات البديلة أو التكميلية ، مثل الوخز بالإبر ، واليقظة ، والعلاج النفسي.

ولكن لدى النساء المصابات بألم متوسط ​​أو شديد مجموعة مختلفة من خيارات العلاج التي يجب مراعاتها. اعتمادًا على شدة الألم والطريقة التي تؤثر بها على حياتهم اليومية ، قد يرغبون في التفكير في مجموعة من الأدوية والإجراءات الجراحية.

د. صنفت أغاروال هذه الفئات الواسعة من علاج الانتباذ البطاني الرحمي من الأقل إلى الأكثر تدخلاً.

في بعض الحالات ، يكون الانتباذ البطاني الرحمي خفيفًا لدرجة أن حبة منع الحمل البسيطة قد تجلب الراحة. في الواقع ، قد تكون وصفة حبوب منع الحمل هي أول ما يقترحه الطبيب على المريض ، كما يقول الدكتور أغاروال.

نظرًا لأن الانتباذ البطاني الرحمي مدفوع بمستويات هرمون الاستروجين ، فإن حبوب منع الحمل تتحكم في المرض عن طريق الحفاظ على الهرمونات مستقر.

لا توجد أي دراسات عالية الجودة توضح عدد النساء اللائي يجدن الراحة من أعراض بطانة الرحم المهاجرة مع حبوب منع الحمل ، ولكن الدواء نفسه رخيص وآمن نسبيًا مع آثار جانبية قليلة وقد يساعد صغيرًا النسبة المئوية للنساء ، كما يقول الدكتور أغاروال.

قد يكون هذا هو السبب في أن منظمات مثل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) والجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) توصي بحبوب منع الحمل كأولوية- علاج خطي لألم الانتباذ البطاني الرحمي الذي لا يمكن السيطرة عليه بأدوية تسكين الآلام التي لا تستلزم وصفة طبية مثل موترين أو أدفيل.

تشمل خيارات منع الحمل الأخرى حقنة منع الحمل ، التي تساعد في تخفيف الألم عن طريق قمع التبويض والتخفيف بطانة الرحم. ومع ذلك ، بالمقارنة مع حبوب منع الحمل ، قد تجد بعض النساء أنها تسبب المزيد من اضطرابات المزاج وزيادة الوزن والبقع غير المنتظمة ، كما يقول الدكتور أغاروال.

"لا توجد دراسات رائعة لتقييم حبوب منع الحمل. ، لكن يبدو أنهم يعملون من أجل نسبة معقولة من النساء ، "كما يقول. "إذا لم يعملوا ، فعلينا استخدام أدوية أكثر قوة ، ويجب أن يفكروا في الجراحة."

إذا لم تنجح حبوب منع الحمل ، يمكن للنساء مواصلة استكشاف علاجات انتباذ بطانة الرحم الأكثر كثافة أو اجتياحية من أجل حاولي تخفيف آلامهن.

Orilissa ، أول دواء جديد لعلاج بطانة الرحم ينال موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية منذ أكثر من 10 سنوات ، وهو عبارة عن حبوب تأتي بجرعتين مختلفتين لعلاج الآلام المتوسطة والشديدة. إنه أحد مضادات إفراز هرمون الغدد التناسلية (GnRH) ، مما يعني أنه يرتبط بمستقبلات الهرمونات لتقليل إنتاج الجسم للإستروجين والبروجسترون. وهذا بدوره يقلل من الألم.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للدواء هي أشياء مثل الهبات الساخنة والصداع والأرق. ولكن يمكن أن يكون لأوريليسا أيضًا بعض الآثار الجانبية الخطيرة لأقلية من النساء ، بما في ذلك فقدان كثافة العظام وزيادة معدل الأفكار والسلوكيات الانتحارية ، خاصة عند النساء اللواتي لديهن تاريخ من الاكتئاب.

لكن د. يتم تشجيع Agarwal من خلال موافقته لأنه يأتي في جرعتين مختلفتين وبسبب كيفية توصيله. يقول: "إنها حبوب منع الحمل ، لذا إذا لم تعجبك ، يمكنك إيقافها بسهولة".

ثم هناك منبهات GnRH منبهات لانتباذ بطانة الرحم المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء ، والتي العمل عن طريق إخبار الغدة النخامية بالتوقف عن إنتاج هرمون يحفز إنتاج هرمون الاستروجين في المبايض. أشهر مثال على الانتباذ البطاني الرحمي هو Lupron ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن. تثبط هذه الحقن هرمون الاستروجين لوقف تكون آفات بطانة الرحم ولكنها قد تسبب آثارًا جانبية مشابهة لأوريليسا.

للتخفيف من هذه الآثار الجانبية ، قد يُطلب من النساء أيضًا "إضافة" كمية صغيرة من تلك الهرمونات المحظورة في شكل حبة بروجسترون أو استروجين يومية.

كان دانازول (اسمه العام) هو أول دواء تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. تم استخدامه على نطاق واسع عندما تم تقديمه لأول مرة في السبعينيات ، ولكن الدواء لم يعد معروفًا منذ ذلك الحين في معظم العالم الغربي.

وذلك لأن الدواء يعمل عن طريق إدخال مستويات أعلى من هرمونات الذكورة ، أو الأندروجين ، في الجسم ، في محاولة لخفض مستويات هرمون الاستروجين. بالنسبة للعديد من النساء ، تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء زيادة شعر الجسم ، وصوت أعمق ، وتقلص الثديين ، وحب الشباب.

"في هذا اليوم وهذا العصر ، لا نستخدم دانازول كثيرًا ،" د. أغاروال ، الذي يصف العقار بأنه "جائر تمامًا".

يتم وصف بعض النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي المسكنات الأفيونية - وهي مسكنات قوية يمكن أن تسبب الإدمان - للتعامل مع الألم المزمن أو الألم بعد إجراء جراحة لهذه الحالة.

ولكن بصرف النظر عن فترة وجيزة بعد الجراحة ، أصبح الأطباء الآن أكثر حذرًا من وصف المواد الأفيونية للمرضى على المدى الطويل ، بغض النظر عن الحالة. في عام 2017 ، كان ما يقدر بنحو 1.7 مليون أمريكي يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات المرتبطة بالمواد الأفيونية الموصوفة ، بينما توفي 47000 بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، وفقًا للمعهد الوطني لتعاطي المخدرات.

يقول الخبراء أن أفضل طريقة لتقليل الاعتماد على المواد الأفيونية يجب ألا تبدأ المسكنات الأفيونية بها أبدًا في المقام الأول ، ولهذا بدأ الأطباء في تقليل وصفاتهم من المواد الأفيونية.

بالنسبة لبعض النساء ، قد لا يساعد الدواء في تخفيف الألم أو التقلصات ، حتى بعد تجربة عدة أنواع مختلفة. لا تستطيع المستحضرات الصيدلانية أيضًا عكس الضرر الذي سببه بالفعل الانتباذ البطاني الرحمي طويل الأمد غير المعالج ، مثل الالتصاقات أو الندوب.

وأخيرًا ، في حين أن الأدوية أقل توغلاً من الجراحة ، فهي ليست مناسبة النساء اللواتي يحاولن الحمل ، كما يقول هيو تايلور ، العضو المنتدب ، نائب رئيس الجمعية الطبية الأمريكية ورئيس قسم التوليد وأمراض النساء وعلوم الإنجاب في كلية الطب بجامعة ييل.

"أوصي بإجراء عملية جراحية لمن لا يستجيبون إلى تجربة دوائين على الأقل - لا تستسلم إذا لم يعمل الدواء الأول ، كما يقول الدكتور تايلور ، الذي يستخدم العلاج الطبي والجراحة للمساعدة في علاج التهاب بطانة الرحم لدى مرضاه. "الجراحة مناسبة باعتبارها" خط أول "لمن يرغب في الحمل على الفور أو لا يمكنه استخدام الأدوية."

بشكل عام ، سيقوم الجراحون بإجراء تنظير البطن لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي جراحيًا. يقومون بعمل شق صغير في البطن لإدخال منظار البطن ، وهو أداة طويلة ورفيعة تضيء البطن. من هناك ، يقومون بإدخال أدوات أخرى تساعدهم على إزالة غرسات بطانة الرحم التي قد تبطن جدران البطن أو تكون على سطح الأعضاء الأخرى.

يمكنهم أيضًا إزالة أورام بطانة الرحم ، وهي أكياس بطانة الرحم على المبايض ، وفي بعض الحالات ، يتم قطع الالتصاقات أو الأنسجة الندبية التي قد تكون قد تكونت بسبب الحالة. أخيرًا ، قد تقرر بعض النساء إزالة أعضاء مثل المبيض أو الرحم.

د. ينصح تايلور النساء اللواتي يفكرن في الجراحة باختيار جراح خبير في الانتباذ البطاني الرحمي ويعمل كجزء من فريق متعدد التخصصات. يقول: "يمكن للمراكز الأكثر شمولاً أن تعمل مع خبراء من تخصصات أخرى ، مثل جراحي الجهاز الهضمي ، عند الحاجة".

بعد الجراحة ، قد تتعافى النساء من الألم أو النزيف الحاد ، ولكن الأعراض قد تظهر تيلور يقول إن العودة دون علاج طبي طويل الأمد لمنع تكرار الانتباذ البطاني الرحمي.

بينما تعمل شخصيات بارزة في هوليوود ووسائل الإعلام على زيادة الوعي بمرض التهاب بطانة الرحم ، لا يزال هناك الكثير من النساء اللواتي يعشن مع الألم. قبل سنوات من الحصول على تشخيص رسمي ، يقول الدكتور أغاروال.

تشير بعض الأبحاث إلى أن النساء قد ينتقلن من 3 إلى 11 عامًا بين بداية الألم وتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. كان هذا جزئيًا لأن الأطباء انتظروا في البداية لتأكيد التشخيص بالجراحة. يقول الخبراء إن هذا يتغير ببطء ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الوعي حول الانتباذ البطاني الرحمي وأعراضه بين الأطباء وعامة الناس.

"غالبًا ما تكون تقلصات الدورة الشهرية المتفاقمة هي العلامة الأولى" ، كما يقول الدكتور تايلور. "إذا كانت التقلصات سيئة بما يكفي لتغيب عن العمل أو المدرسة ، فهذا يعني أنه دائمًا ما يكون الانتباذ البطاني الرحمي."

"لا نحتاج دائمًا إلى الجراحة" ، يضيف الدكتور أغاروال. "فلنبدأ العلاج."