مشورة الخبراء بشأن الدفع مقابل العلاج بالكلام

(FOTOLIA / HEALTH) تعد صعوبة الحصول على تأمينك الصحي لتغطية العلاج بالكلام مشكلة شائعة. "تضع شركات التأمين المرضى والمعالجين النفسيين في موقف صعب للغاية" ، حسب قول فرانك إتش جولدبيرج ، الحاصل على درجة الدكتوراه ، ورئيس لجنة التأمين بجمعية ولاية نيويورك للطب النفسي وأخصائي نفسي يمارس في مانهاتن ونيو روشيل ، نيويورك

مرضى في مأزق - 22
على الرغم من أن معظم خطط التأمين توفر 20 إلى 30 زيارة للصحة العقلية السنوية في عقودهم مع أرباب العمل ، فقد يرفضون التغطية بعد ما يقرب من ثماني إلى 10 زيارات بسبب تحديدهم لـ "الضرورة الطبية". تطلب الشركات عادةً تقرير علاج للمرضى الخارجيين ، أو OTR ، بعد عدة زيارات.

'إذا ذكرنا في OTR أن المريض يحرز تقدمًا ، فقد ترفض الشركة دفعًا إضافيًا لأن المريض يتحسن ولم يعد العلاج "ضرورة طبية". من ناحية أخرى ، إذا أبلغنا عن أن المريض يحرز تقدمًا طفيفًا ، فغالبًا ما ترفض الشركة العلاج الإضافي لأنه لا يبدو أنه يحقق أي فائدة. يعد مفهوم "الضرورة الطبية" محيرًا بشكل خاص للمرضى والمعالجين لأن شركات التأمين الصحي يمكن أن تحدده بالطريقة التي تريدها ، وغالبًا ما يتغير التعريف من سنة إلى أخرى.

إذا لم تفعل شركة التأمين ذلك تخويل الدفع مقابل الخدمات أو جلسات العلاج التي تعتقد أنت ومعالجك أنك بحاجة إليها ، ومعالجك ملزم أخلاقيا بالاتصال بشركة التأمين نيابة عنك. عادة ما يكون الشخص الأول الذي يتحدث معه المعالج هو مراجع الاستخدام أو منسق الرعاية. هذا الشخص عادة ليس لديه تدريب خاص في مجال الصحة العقلية ومن غير المرجح أن يقدم الكثير من المساعدة. يجب أن يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك التحدث إلى مشرف ذلك الشخص الذي يجب أن يكون "خبيرًا مثله" أو طبيب نفساني أو طبيب آخر.

الصفحة التالية: كيفية تقديم طلب للحصول على تغطية الصحة العقلية مشاركة اختيارات الأسهم مع إنكمش؟ Time to End Therapy

قد يكون الوقت قد حان لإنهاء العلاج عندما يبدأ كلاكما بمشاهدة الساعة اقرأ المزيد المزيد حول العلاج بالكلام

كيفية تقديم طلب للحصول على تغطية الصحة العقلية
إذا كان طلب لا تزال الخدمات مرفوضة ، لديك الحق في الاستئناف. لكن استمع جيدًا: وفقًا للجنة المستشارين القانونيين للصحة العقلية ، وهي مجموعة مناصرة تمولها الدولة ومقرها بوسطن ، ماساتشوستس ، يجب على المعالج الخاص بك إخبار مراجع استخدام شركة التأمين والطبيب أنه لن يقبل رفض الخدمات أو رفضها. تقليل الخدمات.

إذا لم يصر معالجك على جميع شروط الطلب الأصلي ، فلن تتلقى رفضًا ، وليس لديك أساس للاستئناف. المكالمات الهاتفية للمراجع والطبيب ليست جزءًا من عملية الاستئناف. يجب أن تتلقى إشعارًا بالرفض قبل أن تتمكن من بدء الاستئناف.

بمجرد حصولك على إشعار الرفض ، يجب عليك تقديم استئناف كتابي إلى شركة التأمين. قم بتضمين اسمك ورقم البوليصة ، ومعلومات مفصلة حول الخدمة التي طلبها معالجك ، والتواريخ الدقيقة التي طُلبت من أجلها الخدمة ، والأسباب التي تعتقد أن شركة التأمين عليها عكس رفضها.

هل يجب عليك الدفع من جيب؟
إذا كنت تستطيع تحمل تكاليفها ، فيمكن أن يستمر علاجك خلال هذه العملية. إذا تم رفض الاستئناف ، يمكنك مواصلة العلاج مع معالجك ، ويتفاوض كلاكما على الرسوم. يلاحظ غولدبرغ أن المعالج لا يمكنه أن يفرض عليك أكثر مما كانت تدفعه شركة التأمين الخاصة بك إذا تم استخدام الجلسات المعتمدة.

بمعنى آخر ، إذا كانت شركة التأمين تدفع 50 دولارًا للزيارة وقمت بعمل 20 دولارًا -الدفع ، ستدفع الآن 70 دولارًا بالكامل. قد يتقاضى المعالج في مركز للصحة العقلية المجتمعية من 5 دولارات إلى 50 دولارًا في الساعة ، اعتمادًا على دخلك والنفقات الطبية الأخرى إذا لم تكن مشمولًا بالتأمين.

رسوم العيادة الخاصة تتراوح بين 50 دولارًا و 100 دولارًا أمريكيًا عادةً ما يتقاضى المعالجون الخاصون 60 دولارًا إلى 125 دولارًا في الساعة. توقع أن تدفع أجرًا للساعة للطبيب النفسي أو الأخصائي النفسي أعلى من الأجر الذي تدفعه للأخصائي الاجتماعي أو الممرضة النفسية أو المستشار.