نصيحة الخبيرة شارلين جامالدو حول تشخيص وعلاج متلازمة تململ الساق (RLS)

"بمجرد أن تبدأ في تراكم الحرمان من النوم ، من المحتمل أن تتفاقم أعراض متلازمة تململ الساق (RLS). (تشارلين غامالدو)

تشارلين جامالدو ، طبيبة ، هي أستاذة مساعدة في علم الأعصاب في جامعة جونز مستشفى هوبكنز في بالتيمور ومساعد مدير مركز جونز هوبكنز لاضطرابات النوم.

س: تم تشخيصي بمتلازمة تململ الساقين قبل عامين. الآن تقول ابنتي المراهقة إنها تعتقد أنها مصابة بذلك أيضًا. هل تبلغ من العمر ما يكفي لامتلاكها أم أنها فقط في ذهنها؟

ج: من المعروف أن متلازمة تململ الساقين (RLS) تتوارث في العائلات وهناك شيء يسمى بداية متلازمة تململ الساقين ، وهو الوقت الذي تظهر فيه الأعراض قبل سن 40. إذا قمت بتطوير متلازمة تململ الساق (RLS) في وقت مبكر ، فمن المرجح أن يكون لديك مكون وراثي. حتى لو لم تصاب بمتلازمة تململ الساق (RLS) إلا في وقت لاحق من الحياة ، فلا يزال من المحتمل أن تكون ابنتك تعاني منها أيضًا. لسوء الحظ ، يرى الأشخاص الذين يصابون بمتلازمة تململ الساق (RLS) عندما يكونون صغارًا أن الأمر يزداد سوءًا مع تقدمهم في العمر.

س: أستيقظ أحيانًا وأعاني من آلام في ربلتي ويؤلمني تحريكها. هل يمكنني الحصول على متلازمة تململ الساق (RLS)؟

ج: هناك أربعة معايير مستخدمة لتحديد ما إذا كان لديك متلازمة تململ الساق (RLS): يجب أن تعاني من أحاسيس غير مريحة في الساق مرتبطة برغبة شديدة في الحركة ، وتأتي مع الراحة ، وتحسن مع الحركة ، وتكون أسوأ في الليل. بناءً على هذا المعيار الوحيد الذي وصفته فقط ، سيكون من الصعب تحديده. يُعد متلازمة تململ الساق (RLS) أمرًا محتملاً ولكن قد تعاني أيضًا من تقلصات ليلية والطريقة الوحيدة لمعرفة ذلك على وجه اليقين هي التحقيق بشكل أعمق والإجابة على هذه الأسئلة الأربعة.

س: كنت أتناول منبهات الدوبامين من أجل RLS لبضعة أشهر الآن ، لكنني بدأت أشعر بعودة الأعراض. هل أحتاج إلى زيادة جرعتي؟

ج: لا تريد زيادة الدواء دون التحدث إلى طبيبك أولاً ؛ يحتاج العلاج دائمًا إلى أن يكون فرديًا ليناسب المريض. عند التحدث إلى طبيبك ، سوف تكتشف ما إذا كان فعلًا يعود إلى متلازمة تململ الساق (RLS) الخاصة بك مرة أخرى أو إذا كنت قد طورت شيئًا آخر أعلى RLS ، مثل التشنجات الليلية.

سيختبر بعض المرضى شيئًا يسمى الزيادة بعد تناول أدوية RLS لبضعة أشهر أو سنوات. الزيادة هي عندما يتوقف نوع معين من الأدوية عن العمل وقد تعود الأعراض بشكل أسوأ من ذي قبل. إذا حدث هذا ، فقد يوصي طبيبك بالتخلي عن هذا الدواء وتجربة دواء مختلف.

س: بعد رؤية قدر معقول من النجاح من وصفة الدوبامين الخاصة بي ، توقفت عن تناوله كل ليلة والآن فقط خذها عندما أشعر أن الأعراض قادمة. هل أحتاج إلى تناوله كل ليلة؟

ج: بالتأكيد لا. لا تمتلك ناهضات الدوبامين قيمة وقائية - فهي تخفف الأعراض فقط عندما تكون مصابًا بها. أظهرت بعض البيانات في الواقع أن تناولها أكثر من اللازم قد يتسبب في تطوير تحملك للدواء.

سيتطلب العثور على جدول دواء يناسبك بعض التجربة والخطأ. يستغرق الأمر ما يقرب من ساعتين من وقت تناول ناهضات الدوبامين لتصبح فعالة تمامًا ، لذا فإن انتظار تناول حبوب منع الحمل في ذروة أعراضك الليلية غالبًا ما يكون متأخرًا جدًا لبدء مفعولها. إذا وجدت أن لديك نوبات متكررة عندما لا تتناول دوائك ، فحاول توقع الوقت المعتاد الذي قد تبدأ فيه الأعراض من أجل وقت إعطاء الدواء على النحو الأمثل. بالطبع ، من الأفضل مناقشة هذه الإستراتيجيات مع مقدم رعاية النوم الخاص بك.

س: عادة ما تكون متلازمة تململ الساق (RLS) الخاصة بي تحت السيطرة عندما أمارس قدرًا لا بأس به من التمارين أو الحركة أثناء النهار ، ولكنها أسوأ في الأيام التي أتحرك كثيرًا أو قليلًا جدًا. هل هناك أي شيء يمكنني القيام به للحد من الأعراض في الأيام التي تكون فيها قلة الحركة أو نشطة جدًا؟

ج: لم يتم ربط ظهور أعراض متلازمة تململ الساق (RLS) سريريًا بالأنشطة النهارية - ولكن يشعر بعض المرضى بهذه التمارين أثناء النهار أو التمدد قبل النوم يساعد في السيطرة على الأعراض. أفاد مرضى آخرون بالفعل أن التمارين الشديدة أثناء النهار تجعل متلازمة تململ الساق (RLS) أسوأ في الليل. قد يساعدك الاحتفاظ بسجل لأنشطتك وأعراضك ، لمعرفة ما إذا كانت أي عادات نهارية لها تأثير ثابت على ساقيك. وإذا كنت تمارس قدرًا لا بأس به من التمارين ، فعليك التحدث إلى طبيبك ومحاولة وضع حدود لتجنب الإجهاد.

س: أركل كثيرًا في نومي لدرجة أن زوجي يرفض النوم فيه نفس السرير مثلي. لكني أنام على الفور ، ولا أعاني من مشاكل أثناء الاستيقاظ. هل هذا RLS؟ هل هناك أي طريقة لإيقافه ، من أجل زواجنا؟

ج: إذا لم تستوف المعايير الأربعة ، فأنت لا تملك RLS. مجرد الركل وحده ليس RLS. من المحتمل أنك طورت شيئًا آخر مثل حركات الأطراف الدورية ، وهي ظاهرة طبيعية تحدث مع تقدم العمر أو كأثر جانبي لبعض الأدوية أو الحالات الطبية الأخرى. إذا كان الركل يزعج زوجك حقًا ، فعليك مناقشة الأمر مع طبيبك.

س: تبدو ساقاي مضطربين أثناء النهار أكثر من الليل. هل يمكن أن تكون مشكلتي أكثر خطورة من متلازمة تململ الساق؟

ج: إذا كانت أعراضك أسوأ أثناء النهار منها في الليل ، فهذا لا يلائم معايير متلازمة تململ الساق (RLS). يجب أن تفكر أنت وطبيبك في أسباب أخرى مثل الأمراض العصبية وأمراض الظهر والتهاب المفاصل.

س: منذ أن أصبحت حاملاً ، نشأت هذه الرغبة الغريبة في النهوض والتحرك عندما أحاول النوم . هل يمكن أن يكون RLS؟ هل ستختفي؟

ج: من الشائع جدًا أن تصاب النساء الحوامل بمتلازمة تململ الساق ، وتظهر الدراسات أنه قد يكون مرتبطًا بنقص الحديد الذي يتطور أثناء الحمل. يمكنك التحدث مع طبيبك حول تناول مكملات الحديد أو فيتامينات ب 12 للحد من الأعراض. في معظم الحالات ، يمكنك توقع اختفاء متلازمة تململ الساق (RLS) كلما اقتربت من وقت التسليم.

س: أنا ألائم جميع المعايير الأربعة لـ RLS ولكن الأعراض التي أعاني منها لا تظهر إلا بضع مرات في الشهر. هل يمكن أن تكون متلازمة تململ الساق (RLS) ، وهل يجب أن أتعاطى المخدرات من أجلها؟

ج: يمكن أن تكون RLS بالتأكيد. لا يوجد مقياس للتكرار أو الشدة يؤهل RLS - كل ما يهم هو إذا كنت تتناسب مع المعايير الأربعة الرئيسية. إذا كانت الأعراض التي تعانيها لا تؤثر على قدرتك على العمل خلال اليوم ، فربما لا يستحق الأمر الحصول على الأدوية الموصوفة ، والتفكير في خيارات العلاج المنزلي بدلاً من ذلك. ومع ذلك ، لا يزال بإمكانك مناقشة الإيجابيات والسلبيات مع طبيبك.

س: إذا كان بإمكاني مساعدتك ، فأنا أفضل تناول الفيتامينات بدلاً من الأدوية الموصوفة لعلاج متلازمة تململ الساق (RLS). هل هذا خيار ممكن؟ كم من الوقت تستغرق الفيتامينات لبدء العمل؟

ج: من مرضى متلازمة تململ الساق الأولية ، يعاني حوالي 20٪ إلى 30٪ منهم بسبب مشكلة مرتبطة بالحديد مثل فقر الدم. يحصل حوالي 10٪ من هؤلاء على الراحة بمجرد تناول مكملات الحديد. يختلف مقدار الوقت المستغرق في رؤية التأثيرات على أساس فردي. بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون بسرعة كافية ، يمكننا اقتراح ما يصل إلى ثلاث جرعات من مكملات الحديد يوميًا بالإضافة إلى حبوب فيتامين سي ، والتي ستساعد في امتصاص الحديد.

س: أنا لقد تم الحصول على نتائج رائعة من خلال أخذ Requip. هل هذا الدواء آمن لأتناوله لبقية حياتي؟

ج: إن ناهضات الدوبامين موجودة في السوق منذ حوالي 15 عامًا وكانت تستخدم في الأصل كدواء لمرض باركنسون قبل الحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لاستخدام RLS. ومع ذلك ، من المعروف أنه آمن لمدة 15 عامًا من الاستخدام المتواصل ولا يرى الأطباء شيئًا يمكن أن يتعارض مع ذلك.

س: رأيت إعلانًا على التلفزيون وشخصت نفسي بمتلازمة تململ الساق (RLS). اتصلت بطبيبي ، الذي أخذ كلامي من أجل ذلك واتصل بوصفة طبية. ألا يجب عليه إجراء بعض الاختبارات أولاً أو على الأقل طرح بعض الأسئلة؟

ج: عادة لا تكون فكرة جيدة لتشخيص شخص عبر الهاتف ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بـ RLS. إنه مثل هذا التشخيص السريري. كنت تريد أن يعرف طبيبك الفروق الدقيقة في الأعراض الخاصة بك. سيساعده الفحص البدني أيضًا على استبعاد الحالات الأخرى مثل الاعتلال العصبي أو مشاكل العمود الفقري. لا أوصي بتناول الأدوية حتى يتم فحصك شخصيًا.

س: إذا غفوت أثناء النهار للتعويض عن قلة النوم في الليلة السابقة ، فهل سأعاني من أعراض RLS أسوأ من ذلك ليلاً في السرير؟

ج: النمط اليومي لمتلازمة تململ الساق لا علاقة له بالوقت الذي ذهبت فيه إلى الفراش أو عندما حصلت على ساعات نومك. ومع ذلك ، فهو يعتمد على العدد الإجمالي للساعات. بمجرد أن تبدأ في تراكم الحرمان من النوم ، من الممكن أن تتفاقم أعراض متلازمة تململ الساق (RLS). لذلك إذا كنت تأخذ قيلولة أثناء النهار ، فتأكد فقط من أنك ستتمكن من النوم في تلك الليلة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن تلك الساعات الضائعة ستؤثر عليك في الليلة التالية.

س: أصاب بوخز وإبر مؤلمة في ساقي كثيرًا عندما أستريح. هل يمكنني الحصول على RLS؟

ج: ربما ، ولكن قد تكون هناك تفسيرات أخرى أيضًا. يقول بعض الناس إن متلازمة تململ الساق (RLS) هي مجرد شعور بعدم الراحة ، لكن البعض يقول إنها مؤلمة للغاية. مؤلمة أم لا ، نحصل على سلسلة كاملة من الأوصاف. لا تتعلق متلازمة تململ الساق (RLS) بنوع الألم الذي تشعر به أكثر مما تتعلق بما إذا كنت تتناسب مع جميع معايير المتلازمة الأربعة أم لا.

س: أنا في بروزاك لعلاج الاكتئاب. هل سيؤدي ذلك إلى جعل متلازمة تململ الساق (RLS) أسوأ؟

ج: بروزاك هو مضاد للاكتئاب من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، والذي يرتبط لأسباب غير معروفة عادة بزيادة ركلات الساق في الليل بالإضافة إلى معايير الأعراض الأربعة اللازمة لتشخيص متلازمة تململ الساقين. المضاد الوحيد للاكتئاب الذي لا يعرف أن له هذه الآثار الجانبية هو Wellbutrin. هل يجب عليك التبديل؟ الأمر متروك لك ولطبيبك للعثور على مضاد الاكتئاب المناسب لك. والخبر السار هو أن أدوية Prozac وأدوية ناهض الدوبامين جيدة للاختلاط إذا احتجت إلى ذلك.