يقدم الخبير ديفيد رابوبورت المشورة بشأن توقف التنفس أثناء النوم و CPAP والعلاجات البديلة

"لقد رأيت مرضى يبلغ وزنهم 500 رطل ينخفضون إلى 450 رطلاً ولاحظوا تحسنًا ملحوظًا في أعراضهم." (ديفيد رابوبورت)

ديفيد رابوبورت ، دكتوراه في الطب ، هو مدير طب النوم برنامج في كلية الطب بجامعة نيويورك ومدير الأبحاث في مركز اضطرابات النوم بجامعة نيويورك في مستشفى بلفيو. إنه مؤسس ورئيس مؤسسة الأبحاث في اضطرابات النوم ، ومستشار التحرير لدينا.

س: لقد بدأت للتو في استخدام جهاز الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية (CPAP) ولاحظت تحسنًا كبيرًا في نومي. هل أحتاج إلى استخدامه كل ليلة؟

ج: بالتأكيد. أظهرت الدراسات أنه في اللحظة التي تزيل فيها قناع الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) ، يعود انقطاع النفس الانسدادي النومي. على الرغم من أنك قد تتمكن من قضاء ليلة أو ليلتين بدون الجهاز ، إلا أن الأعراض ستعود في النهاية. الأمر بسيط: إذا لم ترتدي القناع ، فستعاني من نوبات توقف التنفس أثناء النوم.

س: لكنني لا أريد الاعتماد على آلة لبقية حياتي. هل هناك أي تغييرات في نمط الحياة يمكنني إجراؤها؟

ج: تظهر الدراسات أن توقف التنفس أثناء النوم مرتبط بوزن الشخص. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات خفيفة من انقطاع النفس أثناء النوم ، قد يقلل فقدان الوزن من أعراض انقطاع النفس أثناء النوم ، وفي بعض الحالات ، قد تختفي الأعراض تمامًا.

لا يتعلق الأمر بالضرورة بالعودة إلى الحالة "الطبيعية" وزن. لقد رأيت مرضى يبلغ وزنهم 500 رطل ينخفضون إلى 450 رطلاً ولاحظوا تحسنًا كبيرًا في أعراضهم. بشكل عام ، يعد التحسن بنسبة 100٪ نادرًا جدًا ، ولكن فقدان الوزن يستحق المحاولة بالتأكيد.

يميل انقطاع التنفس أيضًا إلى أن يكون أسوأ عند النوم على الظهر ، نظرًا لأن الجاذبية تزيد من احتمالية تراجع اللسان مرة أخرى. مجرى الهواء وعضلات مجرى الهواء والأنسجة الأخرى للانهيار وسد مجرى الهواء. قد يؤدي النوم على جانبك إلى تقليل تواتر حالات انقطاع النفس.

إذا كنت تبحث عن خيارات علاج أقل تقليدية ، فقد تكون مهتمًا بدراسة نُشرت في عام 2006: اقترح باحثون سويسريون أن لعب ديدجيريدو ، أحد السكان الأصليين أداة تحسن (لكنها لا تعالج) أعراض انقطاع النفس النومي. في حين أن الدراسة كانت صغيرة جدًا وهناك حاجة إلى مزيد من الاستقصاء ، إلا أنها تشير إلى أن تمرين الشعب الهوائية العلوية قد يساعد في تخفيف انقطاع النفس.

س: أستخدم جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر في الليل ولكني أجد صعوبة في النوم. هل من الآمن تناول الحبوب المنومة؟

ج: إذا كنت تستخدم جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر ، فإن تناول حبة نوم خفيفة للتعامل مع انزعاج القناع وتساعدك على النوم آمن ، طالما أنك تحتفظ بالقناع على. ومع ذلك ، إذا قمت بإزالة القناع - على سبيل المثال ، استيقظت في منتصف الليل ، ولأنك تناولت حبة نوم ، فأنت مترنح وتنسى دون قصد وضع القناع مرة أخرى - فسوف يزداد توقف التنفس أثناء النوم سوءًا.

س: لقد كنت أستخدم CPAP لعدة أشهر ولاحظت أن فمي أصبح جافًا للغاية. هل أفعل شيئًا خاطئًا؟

ج: جفاف الفم هو أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لاستخدام ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ، وعادةً ما يكون بسبب تسرب الهواء من الفم ، وهناك حلان سهلين. الأول هو زيادة رطوبة نظام CPAP الخاص بك. تحتوي معظم أجهزة ضغط الهواء المضغوط على أجهزة ترطيب بمستويات مختلفة (إما مدمجة أو تباع بشكل منفصل) ، وعادة ما تؤدي زيادة الرطوبة إلى الحيلة. يمكنك أيضًا استخدام حزام الذقن ، المصمم لإغلاق الفم لمنع تسرب الهواء.

س: عادةً ما أستخدم جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر كل ليلة ، ولكني أصبت بنزلة برد. هل يجب أن أستمر في استخدام القناع؟

ج: إذا كنت قادرًا على استخدام CPAP والتنفس من خلال أنفك ، فقد يكون القناع مفيدًا بالفعل لنزلات البرد لأن الهواء الساخن الرطب (ينتج عن طريق اختياري المرطب ، يباع بشكل منفصل) مشابه لأجهزة التبخير. ولكن إذا كان أنفك مسدودًا تمامًا ، فلن يتمكن جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر من العمل بشكل صحيح ، لذلك هناك فرصة جيدة لعدم علاجك. ومع ذلك ، أوصي المرضى باستخدام CPAP من خلال نزلات البرد ، ربما مع دواء مزيل للاحتقان. قد يكون مفيدًا على الرغم من انسداد الأنف. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فليس أسوأ من عدم ارتدائه على الإطلاق.

س: كنت في المركز التجاري وشاهدت وسادة معلن عنها لتحسين توقف التنفس أثناء النوم والشخير. لكنها كانت أكثر من مائة دولار! هل سيعمل هذا حقًا؟

ج: تشجعك العديد من هذه الوسائد على الاستلقاء على جانبك بدلاً من ظهرك ، مما قد يحسن أعراض انقطاع النفس أثناء النوم. بشكل عام ، تعتبر هذه المنتجات التي لا تتطلب وصفة طبية أكثر فاعلية للشخير ولكنها أقل فعالية في حالة انقطاع النفس. ومع ذلك ، فإنهم يعملون بشكل مختلف لكل فرد ، وطالما أن انقطاع النفس الخفيف الذي تعاني منه لا يتطلب اهتمامًا فوريًا ، فلا حرج في تجربته.

س: لقد حاولت استخدام CPAP لعدة أشهر الآن و إنه أمر غير مريح بشكل لا يصدق. هل توجد بدائل؟

ج: هناك طرق لجعل خطة عمل البرامج القطرية أكثر راحة. أولاً ، تأكد من أن قناعك مناسب بشكل صحيح. هناك العديد من الأنواع المتاحة ويجب أن يتم تركيب كل قناع بشكل صحيح على وجه الفرد. ثانيًا ، من المهم أن تستخدم تعلم كيفية استخدام القناع بشكل صحيح. غالبًا ما يحاول المرضى التخفيف من انزعاج القناع عن طريق شد الجهاز ، مما يزيد الأمر سوءًا. قد تجعل الأجهزة المماثلة ، التي تسمى أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى (BiPAP) وأجهزة المعايرة التلقائية لضغط مجرى الهواء الإيجابي (APAP) ، تدفق الهواء أكثر احتمالًا.

يعد ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر هو العلاج الأكثر فاعلية لانقطاع التنفس أثناء النوم ، لكن حوالي 25٪ من المرضى غير قادرين على تحمل الجهاز. إذا حاول الشخص استخدامه وكان في نهايته / ذكاءها المطلق ، فهناك علاجات أخرى أقل موثوقية. العلاج الجراحي الذي يتضمن إزالة الأنسجة من مؤخرة الحلق له نسبة نجاح تصل إلى 30٪. هناك أيضًا جهاز تنفس عن طريق الفم يساعد في إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا ، ويوصى بذلك لمن يعانون من انقطاع النفس النومي الخفيف.

ومع ذلك ، يتمتع كلا الخيارين بمعدلات نجاح منخفضة ومع كلا العلاجين ، عليك دفع ثمنهما قبل معرفة ما إذا كانوا يعملون. هناك الكثير من الأبحاث التي يتم إجراؤها في هذا المجال وفي غضون السنوات القليلة المقبلة ، من المحتمل أن تتوفر علاجات أخرى. ولكن حتى الآن ، لا يوجد علاج فعال ويمكن التنبؤ به مثل CPAP.

س: يعاني كلا والديّ من توقف التنفس أثناء النوم. هل هو وراثي؟ وهل هناك أي شيء يمكنني القيام به للوقاية من انقطاع النفس أثناء النوم؟

ج: إذا كان لديك أفراد من العائلة يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم ، فقد تكون في خطر متزايد. وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من السمنة ، لأن هذا عامل خطر قوي جدًا لتوقف التنفس أثناء النوم. إذا كان لديك تاريخ من أي من الحالتين في عائلتك ، فإن الحفاظ على وزن صحي أمر بالغ الأهمية لمنع المضاعفات.

س: أنا أعاني من زيادة الوزن وتم تشخيص إصابتي بانقطاع التنفس أثناء النوم العام الماضي. منذ ذلك الحين ، فقدت 25 رطلاً. هل سيعالج هذا انقطاع النفس أثناء النوم؟

ج: ليس دائمًا ، ولكن كثيرًا. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فإن فقدان الوزن هو أفضل علاج لتوقف التنفس أثناء النوم. وحتى إذا لم يؤد ذلك إلى تحسين حالتك ، فهناك العديد من الفوائد الصحية الأخرى التي ستجنيها والتي تجعل فقدان الوزن أمرًا يستحق العناء.

يجب أن يؤخذ التاريخ الطبي للفرد في الاعتبار. إذا كنت نحيفًا ، ولم تشخر ، ولم تكن مصابًا بانقطاع النفس - ولكنك اكتسبت الآن 100 رطل ، وتشخر ، وتعاني من انقطاع النفس - فهناك فرصة أكبر بكثير لأنك ستشفى بعد فقدان الوزن ، مقارنة بشخص يعاني يشخرون طوال حياتهم ، ويعانون مؤخرًا من زيادة الوزن ، ويعانون الآن من انقطاع النفس الشديد. قد لا يتأثر الشخص الذي لديه استعداد للإصابة بانقطاع التنفس بفقدان الوزن.

س: كنت أتناول أدوية لارتفاع ضغط الدم والاكتئاب ، ومؤخراً ، كنت أشعر بالإرهاق طوال الوقت. هل يمكن أن يكون هذا هو توقف التنفس أثناء النوم؟

ج: العديد من أدوية ضغط الدم والاكتئاب لها آثار جانبية مثل التعب ونقص الطاقة. ومع ذلك ، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بانقطاع التنفس أثناء النوم من ارتفاع ضغط الدم وعادة ما يكون لديهم أيضًا نوع من التعب يحاكي الاكتئاب ، مما قد يؤدي إلى التشخيص الخاطئ. ابحث عن علامات وأعراض انقطاع النفس النومي: الشخير الشديد ، والوزن المترابط ، واللهاث والاختناق أثناء النوم.

س: أنا أنثى أبلغ من العمر 25 عامًا ، بصحة جيدة ، ولا أفعل ذلك. ر الشخير. لكنني كنت أستيقظ في الليل ، ألهث من أجل الهواء. هل يمكن أن يكون هذا هو انقطاع النفس أثناء النوم؟

ج: على الأرجح لا. النساء أقل عرضة للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم ، وحقيقة أنك لا تشخر هي علامة جيدة - على الرغم من أننا رأينا أشخاصًا يعانون من انقطاع النفس الشديد ولا يشخرون على الإطلاق. يمكن أن يرتبط اللهاث للهواء أيضًا بالربو أو الأرق أو القلق. في النهاية ، إجراء دراسة نوم ليلية في أحد مراكز النوم هو الطريقة النهائية لتشخيص انقطاع النفس.

س: قال طبيب أذني وأنفي وحنجتي إنه يستطيع علاج انقطاع النفس بالجراحة. ماذا يمكنني أن أتوقع ، وهل ستنجح بالتأكيد؟

ج: طبيبك يبالغ في القضية. في حين أنه من المحتمل أن تعالج الجراحة انقطاع النفس أثناء النوم ، إلا أنها ليست مؤكدة. معدل النجاح في أي مكان من 25٪ إلى 50٪ ؛ ومع ذلك ، يشعر غالبية الباحثين في مجال النوم بخيبة أمل لأن المعدلات ليست أعلى. ومع ذلك ، فإن معظم جراحات توقف التنفس أثناء النوم هي إجراءات آمنة نسبيًا وحميدة تستحق التفكير فيها إذا كنت يائسًا ولا ترغب حقًا في استخدام CPAP. الجراحة لا رجعة فيها ، بينما لا توجد سلبيات أو آثار جانبية لاستخدام ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر. توصيتي دائمًا بتجربة CPAP أولاً ثم استخدام الجراحة كملاذ أخير.

س: حتى مع جهاز CPAP ، ما زلت لا أنام جيدًا وأنا دائمًا متعب أثناء النهار. هل هناك أي أدوية يمكنني تناولها لمساعدتي في البقاء في حالة تأهب؟

ج: أولاً ، تحقق مع أخصائي النوم الخاص بك للتأكد من أن جهاز CPAP يعمل بشكل صحيح ؛ إذا كنت تستخدم القناع بشكل صحيح ، يجب أن يعود نومك إلى طبيعته. إذا كنت لا تزال تشعر بالنعاس أثناء النهار ، فهناك بعض الأدوية التي قد تساعدك ، بشرط أن تستخدم جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر بشكل صحيح.

يُعد Provigil (الاسم العام modafinil) عقارًا يعزز اليقظة ويشبه الكافيين - ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام الأدوية كبديل لجهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر. يمكن للأدوية أن تخدعك للاعتقاد بأنك قد شفيت بينما توقف التنفس لديك دون علاج.

س: تعتقد زوجتي أنني قد أعاني من انقطاع النفس أثناء النوم ، لكنني لا أريد السفر إلى مختبر النوم لإجراء دراسة . هل هناك أي طريقة أخرى يمكن تشخيصي بها؟

ج: تتوفر اختبارات النوم المنزلية "غير المراقبة" ؛ أنها تنطوي على استخدام نظام مراقبة محمول ترتديه أثناء نومك في سريرك. للأكاديمية الأمريكية لطب النوم إرشادات صارمة بشأن من يجب أن يستخدم الاختبارات المنزلية ، وتوصي بأنه إذا كان لديك اختبار منزلي غير مراقب ، فأنت تفعل ذلك فقط بالتزامن مع زيارة أخصائي نوم معتمد.

شخص حاضر لا تزال دراسة النوم أثناء الليل في مركز اضطرابات النوم هي طريقة الاختبار القياسية ، لأنها يمكن أن تكتشف جميع مستويات توقف التنفس أثناء النوم إلى جانب العديد من اضطرابات النوم الأخرى - وهي معلومات لن تتمكن من الحصول عليها من اختبار النوم المنزلي. سيضمن العمل مع أخصائي مدرب في إحدى العيادات أيضًا حصولك على المعلومات الأكثر تفصيلاً حول نومك بالإضافة إلى خطة علاج محددة.