الغرغرينا

نظرة عامة

تشير الغرغرينا إلى موت أنسجة الجسم إما بسبب نقص تدفق الدم أو بسبب عدوى بكتيرية خطيرة. تؤثر الغرغرينا بشكل شائع على الأطراف ، بما في ذلك أصابع قدميك وأصابعك وأطرافك ، ولكنها قد تحدث أيضًا في عضلاتك وأعضائك الداخلية.

تزداد احتمالية الإصابة بالغرغرينا إذا كنت تعاني من حالة مرضية كامنة يمكن أن تلحق الضرر بك. الأوعية الدموية وتؤثر على تدفق الدم ، مثل مرض السكري أو تصلب الشرايين (تصلب الشرايين).

تشمل علاجات الغرغرينا الجراحة لإزالة الأنسجة الميتة والمضادات الحيوية والعلاج بالأكسجين عالي الضغط. يكون التشخيص بالشفاء أفضل إذا تم التعرف على الغرغرينا مبكرًا وعلاجها بسرعة.

الأعراض

عندما تؤثر الغرغرينا على جلدك ، قد تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• تلون الجلد - يتراوح من الشاحب إلى الأزرق أو البنفسجي أو الأسود أو البرونزي أو الأحمر ، اعتمادًا على نوع الغرغرينا التي تعاني منها
• التورم أو تكون بثور مملوءة بسائل على الجلد
• خط واضح بين الجلد السليم والمتضرر
• ألم مفاجئ وشديد يتبعه شعور بالتنميل
• إفرازات كريهة الرائحة تتسرب من القرحة
• جلد رقيق ولامع أو جلد بدون شعر
• الجلد الذي يشعر بالبرودة أو البرودة عند لمسه

إذا كان لديك نوع من الغرغرينا يؤثر على الأنسجة تحت السطح جلدك ، مثل الغرغرينا الغازية أو الغرغرينا الداخلية ، قد تلاحظ ما يلي:

• الأنسجة المصابة منتفخة ومؤلمة للغاية
• أنت تعاني من درجة منخفضة الحمى والشعور بعدم الارتياح بشكل عام ll

يمكن أن تحدث حالة تسمى الصدمة الإنتانية إذا انتشرت عدوى بكتيرية نشأت في أنسجة الغرغرينا في جميع أنحاء الجسم. تتضمن علامات الصدمة الإنتانية وأعراضها ما يلي:

• انخفاض ضغط الدم
• من المحتمل أن تكون درجة الحرارة أقل من المعدل الطبيعي 98.6 فهرنهايت (37 درجة مئوية)
• تسارع ضربات القلب
• الدوار
• ضيق التنفس
• الارتباك

متى يجب زيارة الطبيب

الغرغرينا حالة خطيرة وتحتاج إلى علاج فوري. اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من ألم مستمر وغير مبرر في أي منطقة من جسمك مصحوبًا بواحدة أو أكثر من العلامات والأعراض التالية:

• الحمى المستمرة
• الجلد التغييرات - بما في ذلك تغير اللون أو الدفء أو التورم أو البثور أو الآفات - التي لا تزول
• ألم مفاجئ في موقع الجراحة أو الصدمة الحديثة
• الجلد شاحبًا وصلبًا البرد والخدر

الأسباب

قد تحدث الغرغرينا نتيجة لواحد أو بعض الأسباب التالية:

• نقص إمدادات الدم. يوفر الدم الأكسجين والمواد المغذية لتغذية الخلايا ومكونات الجهاز المناعي ، مثل الأجسام المضادة ، لدرء العدوى. بدون إمداد الدم المناسب ، لا تستطيع الخلايا البقاء على قيد الحياة ، وتتحلل أنسجتك.
• العدوى. إذا ازدهرت البكتيريا دون رادع لفترة طويلة ، يمكن أن تنتشر العدوى وتتسبب في موت الأنسجة ، مما يسبب الغرغرينا.
• الصدمة. يمكن أن تسبب الجروح المؤلمة ، مثل الجروح الناتجة عن طلقات نارية أو إصابات السحق الناتجة عن حوادث السيارات ، بكتيريا تغزو الأنسجة في أعماق الجسم. عندما تصاب هذه الأنسجة بالعدوى ، يمكن أن تحدث الغرغرينا.

• الغرغرينا الجافة. تتميز الغرغرينا الجافة بجلد جاف ومنكمش يتراوح لونه من البني إلى الأزرق الأرجواني أو الأسود. قد تتطور الغرغرينا الجافة ببطء. يحدث بشكل شائع عند الأشخاص المصابين بمرض الأوعية الدموية الشريانية ، مثل تصلب الشرايين ، أو لدى الأشخاص المصابين بداء السكري.

• الغرغرينا الرطبة. يشار إلى الغرغرينا على أنها رطبة إذا كانت هناك عدوى بكتيرية في الأنسجة المصابة. يعد التورم والتقرح والمظهر الرطب من السمات الشائعة للغرغرينا الرطبة.

  قد تحدث بعد حروق شديدة أو قضمة صقيع أو إصابة. غالبًا ما يحدث عند مرضى السكري الذين يصابون عن غير قصد بإصبع القدم أو القدم. تحتاج الغرغرينا الرطبة إلى العلاج فورًا لأنها تنتشر بسرعة ويمكن أن تكون قاتلة.

الغرغرينا الغازية. تؤثر الغرغرينا الغازية عادةً على الأنسجة العضلية العميقة. إذا كنت مصابًا بالغرغرينا الغازية ، فقد يبدو سطح الجلد طبيعيًا في البداية.

مع تقدم الحالة ، قد يصبح جلدك شاحبًا ثم يتحول إلى اللون الرمادي أو الأحمر الأرجواني. قد يظهر مظهر فقاعي على جلدك ، وقد يُصدر الجلد المصاب صوت طقطقة عند الضغط عليه بسبب الغاز الموجود داخل النسيج.

تحدث الغرغرينا الغازية بشكل شائع بسبب العدوى بالبكتيريا المطثية الحاطمة ، والتي تتطور في إصابة أو جرح جراحي ينضب إمداد الدم. تنتج العدوى البكتيرية سمومًا تطلق الغازات - ومن هنا جاءت تسميتها الغرغرينا الغازية - وتسبب موت الأنسجة. يمكن أن تكون الغرغرينا الغازية مهددة للحياة مثل الغرغرينا الرطبة.

الغرغرينا الداخلية. تُعرف الغرغرينا التي تصيب واحدًا أو أكثر من أعضائك ، مثل الأمعاء أو المرارة أو الزائدة الدودية ، بالغرغرينا الداخلية. يحدث هذا النوع من الغرغرينا عند انسداد تدفق الدم إلى أحد الأعضاء الداخلية - على سبيل المثال ، عندما تنتفخ الأمعاء من خلال منطقة ضعيفة من العضلات في البطن (فتق) وتصبح ملتوية.

قد تسبب الغرغرينا الداخلية الحمى وألم شديد. يمكن أن تكون الغرغرينا الداخلية مميتة إذا تُركت دون علاج.

• غرغرينا فورنييه. تشمل غرغرينا فورنييه الأعضاء التناسلية. يتأثر الرجال في كثير من الأحيان ، ولكن يمكن أن تصاب النساء بهذا النوع من الغرغرينا أيضًا. تظهر غرغرينا فورنييه عادة بسبب عدوى في منطقة الأعضاء التناسلية أو المسالك البولية وتسبب ألمًا في الأعضاء التناسلية ، والحنان ، والاحمرار والتورم.
• الغرغرينا الجرثومية المتآزرة المتفاقمة (غرغرينا ميليني). يحدث هذا النوع النادر من الغرغرينا عادةً بعد العملية ، مع ظهور آفات جلدية مؤلمة بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة.

عوامل الخطر

هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة الغرغرينا. وتشمل هذه:

• مرض السكري. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فإن جسمك لا ينتج ما يكفي من هرمون الأنسولين (الذي يساعد خلاياك على امتصاص السكر في الدم) أو يقاوم تأثيرات الأنسولين. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم في نهاية المطاف إلى تلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض أو انقطاع تدفق الدم إلى جزء من الجسم.
• أمراض الأوعية الدموية. يمكن لتصلب الشرايين وضيقها (تصلب الشرايين) والجلطات الدموية أيضًا أن تمنع تدفق الدم إلى منطقة من الجسم.
• الإصابة الشديدة أو الجراحة. أي عملية تسبب صدمة لجلدك والأنسجة الكامنة ، بما في ذلك الإصابة أو قضمة الصقيع ، تزيد من خطر الإصابة بالغرغرينا ، خاصة إذا كنت تعاني من حالة كامنة تؤثر على تدفق الدم إلى المنطقة المصابة.
• التدخين. الأشخاص الذين يدخنون أكثر عرضة للإصابة بالغرغرينا.
• السمنة. غالبًا ما تصاحب السمنة مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية ، ولكن الضغط الناتج عن الوزن الزائد وحده يمكن أن يضغط أيضًا على الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وزيادة خطر الإصابة بالعدوى وضعف التئام الجروح.
• كبت المناعة. إذا كنت مصابًا بعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو إذا كنت تخضع للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، فإن قدرة جسمك على مقاومة العدوى تكون ضعيفة.
• الأدوية أو الأدوية التي يتم حقنها. في حالات نادرة ، تبين أن بعض الأدوية والعقاقير المحظورة التي يتم حقنها تسبب العدوى بالبكتيريا التي تسبب الغرغرينا.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي الغرغرينا إلى حدوث ندبات أو بحاجة إلى جراحة ترميمية. في بعض الأحيان ، يكون مقدار موت الأنسجة شديدًا لدرجة أنه قد يلزم إزالة (بتر) جزء من الجسم ، مثل قدمك.

يمكن أن تنتشر الغرغرينا المصابة بالبكتيريا بسرعة إلى أعضاء أخرى وقد تكون قاتلة إذا تُركت دون علاج.

الوقاية

فيما يلي بعض الاقتراحات لمساعدتك على تقليل خطر الإصابة بالغرغرينا:

• رعاية مرض السكري لديك . إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فتأكد من فحص يديك وقدميك يوميًا بحثًا عن الجروح والقروح وعلامات العدوى ، مثل الاحمرار أو التورم أو التصريف. اطلب من طبيبك فحص يديك وقدميك على الأقل مرة واحدة في السنة ، وحاول الحفاظ على السيطرة على مستويات السكر في الدم.
• اخسر الوزن. إن الوزن الزائد لا يعرضك لخطر الإصابة بمرض السكري فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى الضغط على الشرايين ، مما يقيد تدفق الدم ويعرضك لخطر العدوى ويبطئ التئام الجروح.
• لا تستخدم التبغ. يمكن أن يؤدي الاستخدام المزمن لمنتجات التبغ إلى تلف الأوعية الدموية.
• ساعد في منع العدوى. اغسل أي جروح مفتوحة بصابون خفيف وماء وحاول إبقائها نظيفة وجافة حتى تلتئم.
• احترس عندما تنخفض درجة الحرارة. يمكن أن يؤدي الجلد المصاب بقضمة الصقيع إلى الغرغرينا لأن قضمة الصقيع تقلل الدورة الدموية في المنطقة المصابة. إذا لاحظت أن أي منطقة من بشرتك أصبحت شاحبة وقاسية وباردة وخدرة بعد التعرض الطويل لدرجات الحرارة الباردة ، فاتصل بطبيبك.

التشخيص

تشمل الاختبارات المستخدمة للمساعدة في تشخيص الغرغرينا ما يلي:

• اختبارات الدم. غالبًا ما يشير ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء بشكل غير طبيعي إلى وجود عدوى. قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء فحوصات الدم للبحث عن وجود بكتيريا معينة أو جراثيم أخرى.

اختبارات التصوير. يمكن استخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لعرض هياكل الجسم الداخلية ، مثل الأعضاء الداخلية أو الأوعية الدموية أو العظام ، وتقييم مدى انتشار الغرغرينا . يمكن أن تساعد هذه الأنواع من الاختبارات طبيبك أيضًا في رؤية أي غاز موجود تحت جلدك.

مخطط الشرايين هو اختبار تصويري يُستخدم لرؤية الشرايين. أثناء هذا الاختبار ، تُحقن صبغة في مجرى الدم وتُلتقط صور الأشعة السينية لتحديد مدى جودة تدفق الدم عبر الشرايين. يمكن أن يساعد مخطط الشرايين طبيبك في معرفة ما إذا كان هناك انسداد في شرايينك.

• الجراحة. يمكن إجراء الجراحة لتحديد مدى انتشار الغرغرينا داخل الجسم.
• السوائل أو زراعة الأنسجة. قد يتم فحص مزرعة السائل من بثرة على جلدك بحثًا عن بكتيريا Clostridium perfringens ، وهي سبب شائع للغرغرينا الغازية ، أو قد يفحص طبيبك عينة من الأنسجة تحت المجهر بحثًا عن علامات موت الخلايا.

العلاج

لا يمكن حفظ الأنسجة التي تضررت بسبب الغرغرينا ، ولكن يمكن اتخاذ خطوات لمنع تقدم الغرغرينا. اعتمادًا على شدة الغرغرينا ، يمكن لطبيبك اختيار واحد أو أكثر من خيارات العلاج هذه.

الجراحة

قد يقوم طبيبك بإجراء عملية جراحية لإزالة الأنسجة الميتة ، مما يساعد على إيقاف الغرغرينا من الانتشار وتسمح للأنسجة السليمة بالشفاء. إذا أمكن ، قد يقوم طبيبك بإصلاح الأوعية الدموية التالفة أو المريضة من أجل زيادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة. في بعض الأحيان ، قد يتطلب الأمر أكثر من عملية جراحية لإزالة جميع الأنسجة الميتة أو المصابة.

إذا كانت الجراحة الترميمية ضرورية ، فقد يستخدم طبيبك طعمًا جلديًا لإصلاح الضرر الذي لحق بجلدك بسبب الغرغرينا. أثناء عملية الترقيع الجلدي ، يزيل طبيبك الجلد السليم من جزء آخر من جسمك - عادة ما يكون مكانًا مخفيًا بملابسك - وينشره بعناية على المنطقة المصابة. يمكن تثبيت الجلد السليم في مكانه عن طريق ضمادة أو بضع غرز صغيرة. لا يمكن إجراء طعم الجلد إلا إذا تمت استعادة إمدادات الدم الكافية إلى الجلد التالف.

في الحالات الشديدة من الغرغرينا ، قد يحتاج جزء الجسم المصاب ، مثل إصبع القدم أو الإصبع أو الطرف إلى يتم إزالتها جراحيا (بتر). في بعض الحالات ، قد يتم تركيب طرف اصطناعي (طرف صناعي) لاحقًا.

المضادات الحيوية

المضادات الحيوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد (في الوريد) ، أو تلك التي تؤخذ عن طريق الفم ، يمكن استخدامها لعلاج الغرغرينا المصابة بالعدوى.

إذا كان عليك إجراء عملية جراحية لإزالة الأنسجة الميتة ، فمن المحتمل أن يصف طبيبك بعض المضادات الحيوية حتى لا تكون هناك حاجة لإجراء جراحة أخرى ويتم التخلص من العدوى. قد يصف طبيبك أيضًا المضادات الحيوية التي يجب تناولها أثناء استكمال العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

العلاج بالأكسجين عالي الضغط

بالإضافة إلى المضادات الحيوية والجراحة ، يمكن أيضًا استخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط لعلاج الغرغرينا . تحت الضغط المتزايد وزيادة محتوى الأكسجين ، يكون دمك قادرًا على حمل كميات أكبر من الأكسجين. يعمل الدم الغني بالأكسجين على إبطاء نمو البكتيريا التي تزدهر في غياب الأكسجين ويساعد على التئام الجروح المصابة بسهولة أكبر.

في هذا النوع من العلاج ، ستوضع في غرفة خاصة تتكون عادةً من من طاولة مبطنة تنزلق في أنبوب بلاستيكي شفاف. يتم ضغط الغرفة بالأكسجين النقي ، وسيرتفع الضغط داخل الحجرة ببطء إلى حوالي 2.5 ضعف الضغط الجوي العادي. عادة ما يستمر العلاج بالأكسجين عالي الضغط للغرغرينا الغازية حوالي 90 دقيقة. قد تحتاج إلى علاجين إلى ثلاثة علاجات يوميًا.

قد تشمل العلاجات الأخرى للغرغرينا الرعاية الداعمة ، بما في ذلك السوائل والعناصر الغذائية ومسكنات الألم لتخفيف الانزعاج.

التوقعات

<ع> بشكل عام ، الأشخاص الذين يعانون من الغرغرينا الجافة لديهم أفضل فرصة للشفاء التام لأن الغرغرينا الجافة لا تنطوي على عدوى بكتيرية وتنتشر بشكل أبطأ من الأنواع الأخرى من الغرغرينا. ومع ذلك ، عندما يتم التعرف على الغرغرينا الناتجة عن العدوى وعلاجها بسرعة ، فإن احتمالات الشفاء جيدة.

الاستعداد لموعدك

اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من أعراض الغرغرينا . اعتمادًا على شدة الأعراض ، قد يُطلب منك الذهاب إلى غرفة الطوارئ أو الاتصال برقم 911 أو رقم الطوارئ المحلي للحصول على المساعدة الطبية.

إذا كان لديك وقت قبل مغادرة المنزل أو في الطريق إلى المستشفى ، فاستخدم المعلومات أدناه للاستعداد للتقييم الطبي الخاص بك.

ما يمكنك فعله

<اكتب أي أعراض تعاني منها ومدتها. سيساعد طبيبك في الحصول على أكبر عدد ممكن من التفاصيل حول وقت ظهور الأعراض لأول مرة وكيف ساءت أو انتشرت بمرور الوقت.
• اكتب أي إصابة أو صدمة حديثة لجلدك ، بما في ذلك الجروح ، اللدغات أو الحقن أو الجراحة أو ربما قضمة الصقيع. إذا كنت قد استخدمت مؤخرًا عقاقير ترويحية عن طريق الحقن ، فهذه معلومات مهمة لمشاركتها مع طبيبك.
• اكتب معلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك أي حالات أخرى تم تشخيصك بها. اكتب أيضًا جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك. الغرغرينا هي حالة طبية طارئة. اصطحب معك شخصًا لمساعدتك على تذكر جميع المعلومات التي يقدمها لك طبيبك ويمكنه البقاء معك إذا كنت بحاجة إلى علاج فوري.
• اكتب أسئلة لطرحها على طبيبك.

فيما يتعلق بالغرغرينا ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي أو حالتي؟
• ما أنواع الاختبارات التي أحتاجها ؟
• هل أنا بحاجة لدخول المستشفى؟
• ما هي العلاجات التي أحتاجها؟
• متى تتوقع تحسن الأعراض التي أعانيها مع العلاج؟
• هل سأتعافى بشكل كامل؟ إذا كان الأمر كذلك ، فكم من الوقت سيستغرق التعافي؟
• هل أنا مُعرض لخطر حدوث مضاعفات طويلة الأمد؟

لا تتردد في سؤال طبيبك إذا كان لديك أي مضاعفات إضافية الأسئلة.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك طبيبك عددًا من الأسئلة للمساعدة في تحديد الخطوات التالية في إجراء التشخيص وبدء الرعاية. قد يسأل طبيبك:

• ما هي أعراضك؟
• متى بدأت تعاني من الأعراض لأول مرة؟
• ما مدى ألم المنطقة المصابة؟
• هل يبدو أن أعراضك تنتشر أو تزداد سوءًا؟
• هل تعرضت مؤخرًا لأي إصابات أو رضوض على جلدك ، مثل الجروح أو الجروح أو اللدغات أو الجراحة؟
• هل تعرضت مؤخرًا لبرودة شديدة لفترة طويلة أدت إلى تغير لون بشرتك أو إصابتها بالخدر؟
• هل تستخدم العقاقير عن طريق الحقن ، بما في ذلك العقاقير المنشطة؟
• هل سبق لك استخدام إذا تم تشخيصك بأي حالة طبية أخرى؟
• ما الأدوية التي تتناولها أو تناولتها مؤخرًا ، بما في ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأعشاب والمكملات الغذائية؟