تأكيد الجنس: هل يغطيه برنامج Medicare؟

• هل يغطيها Medicare؟
• ما الذي يتم تغطيته؟
• عملية الموافقة
• كيفية تقديم الاستئناف
• ما هي الأجزاء تغطيتها؟
• التكلفة
• الوجبات الجاهزة

• يغطي برنامج Medicare إجراءات تأكيد الجنس عندما تعتبر ضرورية من الناحية الطبية.
• قد تشمل الإجراءات التي يغطيها برنامج Medicare العلاج بالهرمونات وعمليات تأكيد الجنس والاستشارة قبل الجراحة وبعدها.

يعد تأكيد أو تأكيد الجنس ، الذي كان يُعرف سابقًا باسم تغيير الجنس ، إجراءً أو سلسلة جراحية الإجراءات التي قد يستخدمها المتحولين جنسيًا للمساعدة في تأكيد هويتهم الجنسية.

تعد معظم جراحات تأكيد الجنس من الإجراءات الرئيسية التي يمكن أن تكون مكلفة للغاية إذا لم يكن لديك تأمين. والخبر السار هو أنه إذا كنت أحد المستفيدين من برنامج Medicare وتفكر في جراحة تأكيد الجنس ، فيجب أن تغطي خطة Medicare الخاصة بك جميع خدمات التأكيد الطبية الضرورية في عام 2020.

ستلقي هذه المقالة نظرة فاحصة على تأكيد النوع الاجتماعي هو وما يغطيه برنامج Medicare للخدمات المتعلقة بالتأكيد.

هل يغطي Medicare تأكيد الجنس في عام 2020؟

يغطي برنامج Medicare الخدمات الضرورية طبيًا ، مما يعني أي خدمات قياسية مطلوبة لتشخيص أو علاج الحالات الطبية . على الرغم من أن Medicare لم تعتبر دائمًا خدمات التأكيد ضرورية من الناحية الطبية ، فقد تم الإعلان عن تغييرين مهمين في السنوات الأخيرة.

في عام 2014 ، رفع مجلس استئناف Medicare استبعادًا للرعاية الطبية المتعلقة بالتأكيدات والتي كانت تتضمن خدمات مصنفة مثل الجنس التأكيد على أنه "تجريبي". تم دعم قرار رفع الحظر من خلال نتائج الأبحاث التي تفيد بأن الخدمات المتعلقة بالتأكيد ضرورية من الناحية الطبية للأشخاص المتحولين جنسياً الذين يرغبون في الخضوع لها.

في عام 2016 ، مراكز الرعاية الصحية & amp؛ أعلنت خدمات Medicaid (CMS) أنها لن تصدر قرار تغطية وطني لجراحة تأكيد النوع الاجتماعي. بدلاً من ذلك ، يتم تغطية جراحة تأكيد الجنس إذا اعتبرت ضرورية من الناحية الطبية من قبل شركة Medicare Administrative Contractors (MACs) وخطط Medicare Advantage على أساس كل حالة على حدة.

نظرًا لأن جراحة تأكيد النوع الاجتماعي ومعظم الخدمات ذات الصلة تؤخذ في الاعتبار ضروري من الناحية الطبية للأفراد الذين يرغبون في التحول جسديًا ، سيغطي برنامج Medicare معظم الخدمات المتعلقة بتأكيد الجنس.

ماذا يغطي برنامج Medicare لتأكيد الجنس؟

يجب أن يغطي برنامج Medicare العلاج بالهرمونات ، جراحة تأكيد الجنس ، والاستشارة إذا صنفها طبيبك على أنها ضرورية طبياً لحالتك.

العلاج الهرموني

يمكن إجراء العلاج الهرموني أثناء الانتقال من ذكر إلى أنثى (MTF) أو غير ثنائي (MTN) ومن أنثى إلى ذكر (FTM) أو غير ثنائي (FTN). يشتمل العلاج الهرموني عادةً على:

• العلاج بالإستروجين. يستخدم هذا عندما ينتقل الأشخاص من MTF أو MTN. تساعد إدارة الإستروجين على تحفيز خصائص التأنيث وغالبًا ما تقترن بمضادات الأندروجين لقمع السمات الذكورية.
• العلاج بالتستوستيرون. يستخدم هذا عندما ينتقل الأشخاص من FTM أو FTN. يساعد التستوستيرون على قمع الخصائص الأنثوية وتحفيز السمات الذكورية.

بينما لا يختار كل فرد من المتحولين جنسياً الخضوع للعلاج الهرموني ، يمكن اعتباره ضروريًا من الناحية الطبية للأشخاص الذين يرغبون في الانتقال جسديًا.

جراحات تأكيد النوع

جراحة تأكيد الجنس هي مجموعة من الإجراءات الجراحية التي تسمح للأشخاص المتحولين جنسيًا بتغيير مظهرهم الجسدي بحيث يمثل هويتهم الجنسية بشكل أفضل.

توجد أنواع عديدة من جراحات تأكيد الجنس ؛ يتم تقسيمها عادةً إلى "العمليات الجراحية العلوية" و "العمليات الجراحية السفلية" ، اعتمادًا على منطقة الجسم. إليك المزيد من التفاصيل:

• أهم العمليات الجراحية. هناك أنواع متعددة من أفضل العمليات الجراحية ، اعتمادًا على النتائج التي تريدها. بالنسبة إلى FTM أو FTN ، تتضمن الجراحة العلوية إزالة أنسجة الثدي وتسطيح الصدر. بالنسبة إلى MTF أو MTN ، فهي تتضمن استخدام تكبير الثدي لزيادة حجم الثدي.
• جراحات الجزء السفلي. هناك أيضًا أنواع متعددة من جراحات القاع المتاحة للأفراد الذين يرغبون في تغيير مظهر أعضائهم التناسلية. بالنسبة إلى FTM أو FTN ، فإن رأب القضيب ورأب المِقْوَل هما جراحتان تستخدمان لبناء قوام القضيب. يمكن أيضًا استخدام غرسات الصفن والخصية لبناء كيس الصفن. بالنسبة إلى MTF أو MTN ، تُستخدم تقنيات رأب المهبل وانقلاب القضيب لبناء المهبل الحساس.

يغطي برنامج Medicare جميع العمليات الجراحية المذكورة أعلاه (وأكثر) عند الضرورة الطبية ، باستثناء تكبير الثدي لـ MTF أو أفراد MTN. وذلك لأن تكبير الثدي يُعتبر عمومًا إجراءً تجميليًا.

يمكن أيضًا إجراء إجراءات إضافية ، مثل إزالة الشعر بالليزر وجراحة حلاقة القصبة الهوائية وجراحة تأنيث الوجه ، كجزء من تأكيد جنسك. لكن هذه العمليات الجراحية تعتبر بشكل عام عمليات تجميل بطبيعتها ، لذلك لا يغطيها Medicare.

الاستشارة

اضطراب الهوية الجنسية هو الصراع الذي يشعر به الفرد بين هويته الجنسية والجنس المخصص له عند الولادة. قد يفكر الأشخاص المتحولين الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية في خيارات العلاج مثل الاستشارة والعلاج الهرموني وجراحات تأكيد الجنس.

يغطي برنامج Medicare كلاً من العلاج النفسي المكثف للمرضى الداخليين والخارجيين. سيغطي برنامج Medicare أيضًا العلاج للأفراد المتحولين جنسيًا الذين خضعوا بالفعل لجراحة التأكيد ويحتاجون إلى دعم إضافي.

كيف يقرر Medicare ما إذا كان تأكيد جنسك مشمولاً؟

قد يكون من الصعب أحيانًا القيام بذلك تحديد ما إذا كان الميديكير سيغطي خدمة أم لا. تخضع قرارات التغطية لخطط Medicare بشكل عام للعوامل التالية:

• القوانين الفيدرالية. تحدد هذه القوانين الفوائد التي تقدمها شركات التأمين والأشخاص المرخص لهم بتقديم هذه الخدمات في ولايتك.
• قوانين التغطية الوطنية. يتم اتخاذ هذه القرارات بواسطة Medicare مباشرةً وتحدد ما هو مشمول وما لا يتم تغطيته.
• قوانين التغطية المحلية. يتم اتخاذ هذه القرارات من قبل الشركات وتحديد ما إذا كان هناك شيء ما ضروريًا من الناحية الطبية أم لا بموجب برنامج Medicare.

إن أفضل طريقة لتحديد ما إذا كان إجراء تأكيد النوع الخاص بك مشمولًا بخطة Medicare الخاصة بك هو التحدث مع الطبيب مباشرة.

ماذا يمكنك أن تفعل إذا تم رفض تأكيد جنسك؟

إذا رفض ميديكير طلبك للتغطية لتأكيد الجنس وتعتقد أنت وطبيبك أنه ضروري من الناحية الطبية ، يمكنك استئناف قرار Medicare.

• بالنسبة للمستفيدين من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين أ و ب) ، يمكنك ملء نموذج طلب إعادة التحديد للاستئناف. لدى Medicare بعد ذلك 60 يومًا تقويميًا لاتخاذ قرار بشأن الاستئناف.
• بالنسبة لخطط Medicare Advantage ، يجب أن تذهب مباشرة من خلال مزود خطتك للاستئناف. بعد ذلك ، يكون أمام خطة Medicare Advantage الخاصة بك 30 إلى 60 يومًا تقويميًا للرد على استئنافك.

إذا كنت لا توافق على القرار الذي تم اتخاذه بعد الاستئناف الأول ، فيمكنك الاستئناف حتى أربع مرات أخرى قبل تم اتخاذ القرار النهائي.

أي أجزاء من Medicare تغطي تأكيد الجنس؟

يتكون برنامج Medicare من أجزاء وخطط مختلفة تغطي احتياجاتك الطبية المختلفة ، من المستشفى والتأمين الطبي إلى تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية . يتم تغطية خدمات التأكيد المختلفة ذات الصلة ضمن أجزاء مختلفة من برنامج Medicare.

الجزء أ

إذا تم إدخالك إلى المستشفى لإجراء جراحة تأكيد جنساني ، فسيتم تغطيتك بموجب الجزء أ من برنامج Medicare. هذه التغطية أيضًا يمتد إلى الخدمات الأخرى التي قد تحتاجها أثناء إقامتك في المستشفى ، مثل الرعاية التمريضية والعلاج الطبيعي وأدوية معينة.

الجزء ب

معظم الخدمات المتبقية المرتبطة بالإجراءات المتعلقة بالتأكيد هي مشمولة ضمن الجزء ب من برنامج Medicare. وتشمل هذه الخدمات زيارات عيادة الطبيب الوقائية والتشخيصية وما بعد الجراحة والاختبارات المعملية للهرمونات وخدمات الصحة العقلية.

الجزء ج (مزايا الرعاية الصحية)

إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage (الجزء C) ، فإن أي خدمات سيتم تغطيتها بموجب الجزأين A و B من Medicare مشمولة في خطتك. بالإضافة إلى ذلك ، تغطي معظم خطط Advantage أيضًا العقاقير التي تستلزم وصفة طبية والتي يمكن استخدامها للعلاج الهرموني.

الجزء د

أي أدوية موصوفة لتأكيد الجنس أو الخدمات المتعلقة بالتوكيد ، مثل العلاج بالهرمونات ، يجب أن تكون مشمولة ببرنامج Medicare Part D أو خطط العقاقير التي تتطلب وصفة طبية من Medicare Advantage.

يعتمد تحديد هذه التغطية على الخطة المحددة التي قمت بالتسجيل فيها.

ملحق Medicare (Medigap)

خطة Medigap تغطي التكاليف المرتبطة مع الخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة يمكن أن تساعد في الحفاظ على انخفاض التكاليف من الجيب للخدمات المتعلقة بالتأكيد.

ما تكلفة تأكيد الجنس مع Medicare؟

بدون تأمين تعتمد تكلفة عمليات تأكيد الجنس على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. على سبيل المثال:

• يمكن أن تكلف العمليات الجراحية الأعلى في أي مكان من 3000 دولار إلى 11000 دولار.
• يمكن أن تكلف العمليات الجراحية السفلية في أي مكان من 4000 دولار إلى 22000 دولار.

حتى لو كان برنامج Medicare يغطي هذه العمليات الجراحية ، فستظل تتحمل تكاليف من جيبك الخاص. تشمل هذه التكاليف:

• تكاليف الجزء "أ": علاوة تصل إلى 458 دولارًا أمريكيًا في الشهر ، وخصمًا قدره 1408 دولارات أمريكية لكل فترة مزايا ، وتأمين مشترك من 0 دولار أمريكي إلى أكثر من 704 دولارات أمريكية في اليوم ، اعتمادًا على طول إقامتك في المستشفى
• تكاليف الجزء ب: قسط لا يقل عن 144.60 دولارًا في الشهر ، وخصمًا قدره 198 دولارًا في السنة ، وتأمينًا مشتركًا بنسبة 20 في المائة من المبلغ المعتمد من Medicare لخدماتك
• تكاليف الجزء "ج": جميع التكاليف المرتبطة بالجزأين "أ" و "ب" ، بالإضافة إلى علاوة الخطة الإضافية ، وقسط خطة الأدوية ، والمدفوعات المشتركة ، والتأمين المشترك
• تكاليف الجزء "د": قسط متغير وفقًا لخطتك ، قابل للخصم قدره 435 دولارًا في عام 2020 ، ودفع مشترك متغير أو تأمين مشترك لأدويتك اعتمادًا على كتيب وصفات خطتك

ملاحظة مهمة واحدة: إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage (الجزء ج) التي تستخدم مزودي الخدمة داخل الشبكة فقط ، مثل خطة منظمة الصيانة الصحية (HMO) ، فلن تتم تغطية الخدمات المتعلقة بالتأكيد إلا إذا مقدمو الخدمة الذين تختارهم موجودون في شبكة خطتك.

الوجبات الجاهزة

• في السنوات الأخيرة ، تم تغيير القانون للسماح بتغطية الخدمات المتعلقة بالتأكيد للمستفيدين من برنامج Medicare المتحولين جنسياً .
• إذا كانت إجراءات تأكيد جنسك تعتبر ضرورية من الناحية الطبية ، فسيقوم Medicare بتغطيتها.
• يمكن التعامل مع أي قرارات تتعلق بعدم تغطية هذه الخدمات أو الإجراءات من خلال عملية استئناف مع Medicare أو خطتك مباشرةً.
• حتى إذا كانت خطتك تغطي الخدمات المتعلقة بالتأكيدات ، فقد لا يزال لديك تكاليف من جيبك مرتبطة برعايتك.
• لمزيد من المعلومات حول إجراءات تأكيد الجنس الخاصة بك في Medicare تغطي الخطط ، استشر طبيبك.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي تأمين أو منتجات التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.