خطط الرعاية الطبية في هاواي في عام 2021

• نظرة عامة على برنامج Medicare
• الخطط المتاحة
• الأهلية
• الجدول الزمني للتسجيل
• نصائح للتسجيل
• الموارد
• الخطوات التالية

عندما تبلغ من العمر 65 عامًا في ولاية ألوها (أو أقل من 65 عامًا وتفي بمتطلبات معينة) ، يمكنك الحصول على تأمين صحي من خلال الحكومة الفيدرالية مع برنامج Medicare.

تتضمن خطط Medicare في هاواي ما يلي:

• برنامج Medicare الأصلي - الجزءان أ و ب
• مزايا الرعاية الطبية - الجزء ج
• تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية - الجزء د
• التأمين التكميلي لبرنامج Medicare - Medigap

من المهم فهم كل جزء من أجزاء برنامج Medicare حتى تحصل على التغطية الصحيحة.

ما هو برنامج Medicare؟

ينقسم برنامج Medicare الأصلي إلى جزأين منفصلين يغطيان أنواعًا مختلفة من الرعاية: الجزءان أ و ب.

الجزء أ (رعاية المرضى الداخليين) يغطي :

• الرعاية في المستشفى
• الإقامات المحدودة في مرافق التمريض الماهرة (SNF)
• رعاية المسنين
• الرعاية الصحية المنزلية المحدودة

معظم الأشخاص مؤهلين للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare بدون علاوة ، ولكن يمكنك أيضًا شراء خطة الجزء أ إذا لزم الأمر. ستكون مسؤولاً عن دفع مبلغ قابل للخصم إذا تم إدخالك إلى المستشفى أو SNF للحصول على الرعاية ، وقد تكون هناك تكاليف إضافية إذا بقيت لأكثر من 60 يومًا.

الجزء ب (رعاية المرضى الخارجيين ):

• زيارات الأطباء
• المعدات الطبية (الكراسي المتحركة والمشايات وما إلى ذلك)
• الرعاية الوقائية والفحوصات
• اللقاحات
• الاختبارات المعملية والتصوير

ستدفع قسطًا شهريًا لتغطية الجزء ب من برنامج Medicare ، بالإضافة إلى خصم سنوي. أنت تدفع أيضًا تأمينًا مشتركًا بنسبة 20 بالمائة للرعاية التي تتلقاها بموجب الجزء ب.

يتم تحديد الأقساط والخصومات من قبل مراكز خدمات Medicare و Medicaid (CMS). لا يوجد حد للإنفاق الشخصي مع برنامج Medicare الأصلي.

بالإضافة إلى برنامج Medicare الأصلي ، هناك أيضًا خيارات للتغطية الإضافية أو البديلة من خلال مقدمي الخدمات الخاصين.

الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية)

يتم تقديم هذه الخطط من خلال شركات التأمين الخاصة. أنها تغطي نفس الأشياء مثل Medicare الأصلية وقد تشمل أيضًا تغطية إضافية للأدوية الموصوفة ، والأسنان ، والعناية بالبصر.

يتم تجميع كل هذه الخيارات معًا في خطة واحدة لتسهيل حصولك على الرعاية التي تحتاجها. تحتوي بعض خطط Medicare Advantage أيضًا على حد للمبلغ الذي تدفعه من جيبك كل عام.

الجزء د (تغطية العقاقير الطبية)

يجب أن تحصل على تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال تأمين خاص خطة. إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي وترغب في تغطية الأدوية الموصوفة ، فأنت بحاجة إلى اختيار خطة Medicare Part D. إذا كان لديك خطة Medicare Advantage ، فقد يتم تضمين الجزء D بالفعل.

التأمين التكميلي لـ Medicare (Medigap)

خطط Medigap هي خطط تأمين خاصة مصممة للمساعدة في الجزء الأصلي من برنامج Medicare التكاليف التي تدفعها ، مثل الخصومات مقابل الإقامة في المستشفى والتأمين المشترك والتكاليف المشتركة. لا يمكن استخدام سياسات Medigap لتغطية نفقات Medicare Advantage أو نفقاتها.

ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في هاواي؟

إذا اخترت التسجيل في خطة Medicare Advantage ، فيجب عليك التسجيل أولاً في الأجزاء الأصلية من برنامج Medicare A و B ، ودفع قسط الجزء B الشهري.

قد تكون مدينًا برسوم شهرية إضافية لخطط Medicare Advantage مع تغطية أو مزايا إضافية ، مثل:

• الأسنان والبصر والسمع
• منحدرات الكراسي المتحركة
• توصيل وجبات الطعام إلى منزلك
• النقل إلى المواعيد الطبية

يمكنك الاختيار من بين أربعة أنواع مختلفة من خطط Medicare Advantage في هاواي:

• مؤسسة المزود المفضل (PPO). تحتوي هذه الخطط على شبكة من مقدمي الخدمات والمرافق حيث يمكنك الذهاب للحصول على الرعاية. إذا خرجت من الشبكة ، فستتكلف الرعاية عادةً أكثر أو لن تتم تغطيتها على الإطلاق. لست بحاجة إلى إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك لرؤية أخصائي بموجب خطط PPO.
• منظمة صيانة الصحة (HMO). تحتوي هذه الخطط على شبكة من مقدمي الخدمات والمرافق حيث يمكنك الذهاب للحصول على الرعاية. لا تتم تغطية الرعاية خارج الخطة عادة إلا إذا كانت لحالة طارئة. يجب عليك اختيار طبيب رعاية أولية لتنسيق رعايتك ، بما في ذلك الإحالات لرؤية المتخصصين.
• الرسوم الخاصة مقابل الخدمة (PFFS). مع هذه الخطط ، يتفاوض مزود التأمين على أسعاره الخاصة مع المهنيين الطبيين. لا توجد شبكات ، لذلك يمكنك اختيار أي طبيب أو الذهاب إلى أي منشأة ، ولكن خطط PFFS غير مقبولة في كل مكان ، لذا كن حذرًا قبل اختيار هذا النوع من الخطط.
• خطة الاحتياجات الخاصة (SNP). تتوفر هذه الخطط إذا كنت بحاجة إلى إدارة رعاية أكثر تنسيقًا لأن لديك حالة مزمنة أو معيقة مثل مرض السكري والخرف وأمراض الكلى مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ، فأنت تفي بمتطلبات الأهلية لكل من Medicare و Medicaid (مؤهل مزدوج) ، أو كنت تعيش وتتلقى الرعاية في دار لرعاية المسنين.

تقدم خطط Medicare Advantage في هاواي من قبل شركات التأمين هذه:

• HMSA Akamai Advantage
• Humana
• Kaiser Permanente
• Lasso Healthcare
• UnitedHealthcare
• WellCare

تقدم هذه الشركات خططًا في العديد من المقاطعات في هاواي. ومع ذلك ، تختلف عروض خطة Medicare Advantage حسب المقاطعة ، لذا أدخل الرمز البريدي المحدد الخاص بك عند البحث عن الخطط التي تعيش فيها

من المؤهل للحصول على Medicare في هاواي؟

لتكون مؤهلاً للحصول على Medicare ، يجب أن يكون سكان هاواي:

• 65 عامًا أو أكبر
• مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا لمدة 5 سنوات على الأقل

قد تكون مؤهلاً أيضًا إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا و:

• مصابًا بالفشل الكلوي (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو زرع الكلى
• تلقي تقاعد السكك الحديدية (RRB) أو إعاقة الضمان الاجتماعي فوائد (SSDI)
• الإصابة بالتصلب الجانبي الضموري (ALS) ، المعروف أيضًا باسم مرض Lou Gehrig's

متى يمكنني التسجيل في خطط Medicare Hawaii؟

هناك فترات زمنية محددة يمكنك فيها التسجيل في Medicare و Medicare Advantage.

فترة التسجيل الأولية (IEP)

يمكنك التسجيل مبدئيًا في Medicare قبل ثلاثة أشهر من بلوغك 65 عامًا قديم. ستبدأ التغطية في اليوم الأول من شهر ميلادك. تمتد فترة التسجيل الأولي (IEP) لمدة ثلاثة أشهر أخرى بعد عيد ميلادك ، ولكن إذا انتظرت حتى شهر عيد ميلادك أو بعد ذلك ، فهناك تأخير قبل أن تبدأ تغطيتك.

أثناء IEP يمكنك الاشتراك في:

• الجزء أ
• الجزء ب
• الجزء ج
• الجزء د

التسجيل العام: من 1 يناير إلى 31 مارس

إذا لم تسجل خلال برنامج التعليم الفردي الخاص بك ، فيمكنك التسجيل كل عام أثناء التسجيل العام. لن تبدأ التغطية حتى 1 يوليو.

أثناء التسجيل العام ، يمكنك:

• الاشتراك في الجزأين "أ" و "ب"
• التبديل من برنامج Medicare الأصلي إلى خطة Medicare Advantage

التسجيل المفتوح في Medicare: من 15 أكتوبر إلى 31 ديسمبر

يمكنك كل عام إجراء تغييرات على خطط Medicare الخاصة بك خلال فترة التسجيل المفتوحة. أثناء التسجيل المفتوح ، يمكنك:

• التبديل من خطة Medicare Advantage إلى خطة Medicare الأصلية
• التسجيل في خطة Medicare Advantage
• الاشتراك في تغطية الجزء D

إذا لم تقم بالتسجيل في تغطية الجزء د أثناء برنامج IEP الخاص بك ولم تكن لديك تغطية من خلال تأمين آخر (مثل صاحب العمل) ، فقد تدفع غرامة تسجيل متأخر مدى الحياة عند التسجيل في الجزء "د".

فتح التسجيل في برنامج Medicare Advantage: من 1 يناير إلى 31 مارس

إذا كنت مسجلاً حاليًا في خطة Medicare Advantage ، فيمكنك اختيار خطة جديدة خلال فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage. يمكنك أيضًا إسقاط تغطيتك خلال هذا الوقت. أثناء التسجيل المفتوح ، يمكنك:

• تغيير خطط Medicare Advantage
• التخلي عن خطة Medicare Advantage الخاصة بك والتحول إلى Medicare الأصلية

Special فترات التسجيل (SEPs)

إذا فقدت خطة يرعاها صاحب العمل أو فقدت التغطية لسبب آخر ، فقد تكون مؤهلاً للتسجيل خلال SEPs دون انتظار التسجيل المفتوح.

نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في هاواي

فكر جيدًا في احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك قبل تحديد خطة. إذا كنت تعتقد أنك قد تتحمل تكاليف رعاية صحية أعلى أو تحتاج إلى تغطية إضافية ، فقد تكون خطة Medicare Advantage خيارًا أفضل من خطة Medicare الأصلية.

إذا كنت تفكر في خطة Medicare Advantage ، فراجع الخطط المتاحة بعناية من أجل :

• شبكة من الأطباء والمرافق التي تفضلها
• أقساط شهرية ميسورة ، وخصومات ، وتأمين مشترك ، وأقساط مشتركة
• تقييمات النجوم التي تعكس رعاية عالية الجودة ورضا المريض

موارد الرعاية الطبية في هاواي

• برنامج المساعدة للتأمين الصحي في ولاية هاواي ، SHIP (808-586-7299): المساعدة في الرعاية الطبية للأفراد والعائلات ومقدمو الرعاية والوكالات
• الصندوق الاستئماني لأصحاب العمل واتحاد الفوائد الصحية في هاواي (808-586-7390): معلومات حول موظفي الرعاية الصحية في ولاية هاواي والمقاطعة والمدينة التي يغطيها EUTF
• وزارة الصحة في هاواي (808-586-4400): معلومات حول مرافق الرعاية الطبية في هاواي والمستشفيات ذات الوصول الحرج في هاواي للمناطق الريفية
• الرعاية الطبية (800-6 33-4227): اتصل بـ Medicare عبر الهاتف أو عبر الإنترنت

ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟

اتخذ الخطوات التالية للعثور على خطة Medicare في هاواي والتسجيل فيها:

• حدد ما إذا كانت خطة Medicare الأصلية أم خطة Medicare Advantage هي الأفضل لك.
• البحث عن الخطط المتاحة للجزء C والجزء D وتغطية Medigap.
• قم بتعيين تذكير لفترة التسجيل التالية حتى يتم التسجيل في الوقت المحدد.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الواردة في موقع الويب هذا في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.