وزن صحي أم عقل سليم؟ يمكن أن تتراكم الأدوية النفسية على الجنيهات

أصبحت نوبات غضب كاتي وانفجاراتها العاطفية لا يمكن السيطرة عليها عندما كانت في الخامسة من عمرها. بعد تشخيص إصابتها بمتلازمة أسبرجر واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) ، وضعها الأطباء على عقار ريسبيريدون ، وهو دواء مضاد للذهان يستخدم لعلاج التهيج والعدوانية لدى الأطفال المصابين بالتوحد.

"ابتعد الدواء" ، وفقًا لوالدتها ، جانيت ، إلا أن ذلك جعل كاتي تشعر بالجوع الشديد - وهو أحد الآثار الجانبية التي تقول جانيت إنها لم يتم تحذيرها بشأنه أبدًا. تتذكر قائلة: "كان الأمر كما لو كانت تعاني من جوع دائم لا يشبع وكانت على وشك التهام طعامها". "مثل عندما لا تكون قادرًا على تناول الطعام ، وتتضور جوعًا وتنسى آدابك."

في أقل من شهر ، اكتسبت روضة الأطفال النحيفة ، التي تزن 40 رطلاً ، 5.5 رطلاً - حوالي 14٪ منها وزن الجسم. (هذا يمكن مقارنته مع امرأة تزن 120 رطلاً تكتسب 17 رطلاً). في غضون عام ، كان وزن كاتي 60 رطلاً.

ينتمي ريسبيريدون (يُباع تحت الاسم التجاري Risperdal) إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مضادات الذهان غير التقليدية ، يتضمن أيضًا Seroquel و Zyprexa و Abilify و Geodon ، من بين آخرين. عندما ظهرت هذه الأدوية لأول مرة في السوق في التسعينيات ، كانت تُسمى أحيانًا مضادات الذهان "الجيل الثاني" ، لتمييزها عن مضادات الذهان القديمة مثل الثورازين - كانت تستخدم في المقام الأول لعلاج الاضطراب ثنائي القطب والفصام.

كانت هذه مجرد بداية. في السنوات الأخيرة ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على العديد من الأدوية كدواء إضافي للاكتئاب والتوحد ، وأظهرت الأبحاث أن الأطباء عادة ما يصفونها "خارج التسمية" (أي بدون مباركة رسمية من إدارة الغذاء والدواء). ) لمجموعة واسعة من الحالات ، بما في ذلك القلق ، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، وحتى الأرق.

ارتفع استخدام مضادات الذهان غير التقليدية نتيجة لذلك ، وهي الآن الأفضل - فئة بيع الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة تلقى ما يقرب من 5.5 مليون شخص في الولايات المتحدة وصفة طبية لمضادات الذهان غير النمطية في عام 2008 ، بزيادة تزيد عن 20٪ عن عام 2004. وكانت الزيادة كبيرة بشكل خاص بين الأطفال والمراهقين وكبار السن .

نظرًا لارتفاع عدد الوصفات الطبية ، هناك مخاوف أيضًا بشأن الزيادة الهائلة في الوزن التي تحدث في ما يصل إلى 30٪ من المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان غير التقليدية. في بعض الحالات ، يبدو أن الأدوية تساهم أيضًا في ارتفاع مستويات السكر في الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، وعوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب والسكري. (ما إذا كانت الأدوية تسبب في الواقع تغيرات استقلابية خطيرة ، بما في ذلك مرض السكري ، في الوقت الحالي قيد المناقشة في الدعاوى الجماعية التي تشمل آلاف المرضى والعديد من مكاتب المحاماة في جميع أنحاء الولايات المتحدة)

المرضى مثل كاتي (أو الآباء) قد يجدون أنفسهم في معضلة: قد يتسبب الدواء الذي يحافظ على مرضهم العقلي المنهك في تضخم وزنهم ، مما قد يؤدي إلى ضائقة عاطفية ومشاكل طبية خطيرة لا علاقة لها بالتشخيص الأصلي.

ليس من الواضح تمامًا مدى انتشار أو خطورة زيادة الوزن المرتبطة بمضادات الذهان. ولكن من الشائع - وربما يكون ضارًا بدرجة كافية - أنه عامل مهم يجب مراعاته عند اتخاذ قرار بشأن تناول هذه الأدوية.

الصفحة التالية: تشريح زيادة الوزن تشريح زيادة الوزن
مايكل ، طالب جامعي يبلغ من العمر 19 عامًا منتهية ولايته يتمتع بلياقة بدنية ، شهد أول نوبة ذهانية له في وقت سابق من هذا العام. أثناء وجوده في منزل أحد الأقارب في عطلة نهاية الأسبوع في يوم الذكرى ، بدأ يتصرف بشكل غريب ، حيث كان يكتب بشكل محموم على هاتف iPhone الخاص بأحد الأصدقاء ويصرخ في شخص لم يكن موجودًا. تتذكر والدته ، أليسا ، "كان الأمر أشبه بتغيير مفتاح الضوء من تشغيل إلى إيقاف".

تم نقله إلى المستشفى ووضع عقار ريسبيريدون وأدوية مضادة للقلق. على الرغم من أنه عانى من عدد قليل من الآثار الجانبية الطفيفة في الغالب ، مثل الشعور بالخمول ، إلا أن أبرزها كان الشهية النهمة ، تمامًا مثل كاتي. بدأ في تناول الطعام باستمرار واكتسب 25 رطلاً في ستة أشهر.

الباحثون ليسوا متأكدين من سبب الزيادة الكبيرة في الوزن التي يعاني منها بعض المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان ، لكن الشهية السريعة التي زارت كاتي ومايكل كادت أن تكون بالتأكيد يقع اللوم جزئيًا.

في دراسة أجريت عام 2007 على الفئران ، وجد باحثون في جامعة جون هوبكنز وجامعة فيرمونت أن Zyprexa ومضاد آخر للذهان ، كلوزابين (كلوزاريل) ، ضاعف مستويات إنزيم الدماغ الذي يحفز على أربع مرات شهية. ووجدت دراسة أُجريت على البشر نُشرت في مجلة Obesity في وقت سابق من هذا العام أن الرجال الذين تناولوا Zyprexa لمدة أسبوعين فقط زادوا من تناولهم للطعام بنسبة 18٪ في المتوسط.

الشهية قد لا تكون القصة كاملة. بعض المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان غير التقليدية لا يشعرون بالجوع مع استمرار زيادة الوزن. في هذه الحالات ، قد تكون التغيرات الأيضية - مثل ارتفاع مقاومة الأنسولين - مسؤولة ، كما يقول جيمس فيلبس ، طبيب نفسي في Samaritan Health Services ، في Corvallis ، Ore.

كما هو الحال مع أي شخص يعاني من زيادة الوزن (أو في طريقه إلى هناك) ، يمكن للأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان والذين يتبعون نظامًا مكثفًا من النظام الغذائي والتمارين الرياضية أن يبطئوا بل ويعكسوا زيادة الوزن الناتجة عن العقاقير. ولكن كما أشار بعض الخبراء ، قد يكون طلب مثل هذا البرنامج أكثر من اللازم من الأشخاص المصابين بالاكتئاب أو المرض العقلي أو الشعور بالتخدير ، وهو أحد الآثار الجانبية المألوفة لمضادات الذهان.

ما مدى شيوعه؟
وجدت الدراسات أن ما بين 7٪ و 30٪ من الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان غير التقليدية يعانون من زيادة الوزن "المهمة سريريًا" ، والتي تُعرف بأنها اكتساب 7٪ أو أكثر من وزن الجسم. في تلك الدراسات ، كانت النسبة المئوية للأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان غير النمطية والذين اكتسبوا قدرًا كبيرًا من الوزن سريريًا أكبر بمرتين إلى 10 مرات من المعدل المماثل بين الأشخاص الذين يتناولون الدواء الوهمي.

يقول الأطباء النفسيون إن هذه النطاقات متوافقة مع ما يرونه في الممارسة. يقول ميريل هيرمان ، الأستاذ المساعد في الطب النفسي في كلية ألبرت أينشتاين للطب ، في مدينة نيويورك ، إن حوالي خمس مرضاه الذين يتناولون مضادات الذهان غير التقليدية يزداد وزنهم.

د. يقول فيلبس إنه يرى المشكلة أيضًا كثيرًا. يقول: "ترتفع أعداد الجلوكوز بسرعة مع الكثير من مرضاي" ، في إشارة إلى مستويات السكر في الدم. "يحصل معظم الأشخاص الذين يتناولون Zyprexa على زيادة كبيرة في الوزن ، على الرغم من أن الدراسات لا يبدو أنها تخرج بهذا الشكل."

تعد معدلات التسرب من الدراسة أحد أسباب التقليل من زيادة الوزن في الدراسات. كانت النسبة المئوية للمشاركين في الدراسة الذين توقفوا عن تناول مضادات الذهان (الجيل الأول والثاني) لأسباب متنوعة تصل إلى 82٪. تعتبر زيادة الوزن سببًا شائعًا للتوقف عن العلاج ، لذا فإن الأشخاص الذين يبقون مع عقار حتى نهاية الدراسة قد يكونون أقل عرضة لآثاره الجانبية الأيضية.

الصفحة التالية: الشركات المصنعة المتهمين بقمع البيانات في بالإضافة إلى ذلك ، تم اتهام الشركات المصنعة لبعض مضادات الذهان غير التقليدية بقمع البيانات. في رسالة بريد إلكتروني داخلية سيئة السمعة من عام 1999 ظهرت خلال الدعاوى القضائية الأخيرة ، وصف أحد المديرين في AstraZeneca الشركة بأنها "دفنت" (أي رفضت نشر أو نشر) ثلاث تجارب سريرية على الأقل تتضمن Seroquel.

في إحدى تلك الدراسات ، عانى 45٪ من المرضى الذين تناولوا الدواء من زيادة كبيرة في الوزن - 11 رطلاً في عام واحد في المتوسط. (قال متحدث باسم AstraZeneca ، التي وافقت على دفع مئات الملايين لتسوية الدعاوى القضائية المتعلقة بـ Seroquel ، إن الشركة كشفت عن هذه الدراسة لإدارة الأغذية والعقاقير ، وأن الآثار الجانبية لـ Seroquel ، بما في ذلك زيادة الوزن ، مدرجة في معلومات وصف الدواء. )

قد تشرح مجموعات الدراسة أيضًا جزئيًا سبب كون زيادة الوزن أقل شيوعًا في الدراسات مقارنة بالعالم الحقيقي ، كما يقول ستيفن جريسفيتش ، الطبيب النفسي للأطفال والمراهقين في شاجرين فولز ، أوهايو ، و استاذ الطب النفسي في جامعة كيس ويسترن. يقول الدكتور جريسيفيتش إن العديد من الأطفال الذين التحقوا بالدراسات التي تجريها شركات الأدوية للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء قد جربوا بالفعل مضادات الذهان الأخرى ، وبالتالي ربما يكونون قد عانوا بالفعل من زيادة الوزن.

دراسة أجريت عام 2005 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية التي نظرت إلى الأطفال والمراهقين الذين كانوا يتناولون مضادات الذهان غير التقليدية لأول مرة وجدت أن 10٪ إلى 36٪ أصيبوا بزيادة الوزن أو السمنة بعد 11 أسبوعًا فقط من تناول الأدوية.

المخاطرة مقابل المكافأة
أعربت جانيت عن مخاوفها بشأن زيادة وزن كاتي للعديد من الأطباء ، لكن معظمهم قال ، "إذا كانت الأعراض أفضل ، فإن زيادة الوزن قليلاً ليست مشكلة كبيرة".

كما اتضح ، كانت صفقة كبيرة. بعد تناول الدواء لما يقرب من ست سنوات ، بدأ كوليسترول كاتي والدهون الثلاثية (الدهون في الدم) وإجراءات التمثيل الغذائي الأخرى في الارتفاع إلى مستويات غير صحية. أوصت الدكتورة جريسيفيتش ، التي بدأت في رؤية كاتي بعد حوالي ثلاث سنوات من بدء تناول عقار ريسبيريدون (وهي ليست طبيبة حاليًا) ، بفطمها عن الدواء ، لكنها أصبحت عنيفة وتميل إلى الانتحار. وضع والداها كاتي - التي تم تشخيصها منذ ذلك الحين بعدد من الحالات التنموية والعصبية والعاطفية - في مرفق علاج سكني ، حيث تتلقى الآن الرعاية لإزالتها بنجاح من ريسبيريدون.

إذا كان الوزن الكسب مشكلة محتملة خطيرة مع مضادات الذهان غير التقليدية ، فلماذا لا يزال الكثير من الأطباء النفسيين يصفونها؟ الجواب بسيط: بالنسبة للعديد من المرضى ، الأدوية فعالة. إنها تقلل من خطر العنف والانتحار ، وتساعد الأشخاص المصابين بأمراض عقلية خطيرة على العمل.

"أعتقد أن الدليل مقنع على أنه إذا كان الطفل أو المراهق يعاني بوضوح من اضطراب ثنائي القطب ، فهذه هي أفضل الأدوية علاج هذه الحالة ، يقول الدكتور جريسيفيتش. ويضيف أن الأمر نفسه ينطبق على الأطفال المصابين بالفصام والتوحد والسلوك العدواني.

يحتاج كل طبيب ومريض إلى الموازنة بعناية بين مخاطر المرض العقلي في مقابل زيادة الوزن المحتملة. يقول الدكتور جريسيفيتش: "في العام أو العامين الماضيين ، كان هناك وعي متزايد بين الأطباء بالمخاطر ، خاصة فيما يتعلق بمسألة زيادة الوزن". في كثير من الأحيان ، بعد إبلاغ المرضى وأولياء أمورهم بالآثار الجانبية المحتملة لمضادات الذهان غير التقليدية ، "تختار العائلات عدم اتباع ذلك كخيار علاجي" ، كما يقول.

هناك خيارات أخرى للبالغين المصابين بالاضطراب ثنائي القطب أو انفصام الشخصية ، لكنهم لا يفعلون الحيلة دائمًا. على سبيل المثال ، يمكن علاج بعض مرضى الاضطراب ثنائي القطب باستخدام مثبتات الحالة المزاجية مثل لاموتريجين ، ولكن على عكس مضادات الذهان غير التقليدية ، فإنهم لا يساعدون في الأعراض أثناء مرحلة الهوس من الاضطراب ، كما يشير الدكتور فيلبس.

في في النهاية ، الأمر متروك للطبيب والمريض للعمل معًا للتوصل إلى خطة. باستثناء حالات الطوارئ والحالات الخاصة الأخرى ، يناقش الدكتور فيلبس بشكل عام أربعة مبادئ مع مرضاه قبل بدء أي علاج دوائي: لماذا يقترح العلاج ، وما هي البدائل ، وما هي المخاطر ، وأي أسئلة قد تكون لديهم. يقول: "زيادة الوزن تلعب دورًا في اتخاذ القرار". "المشكلة هي أنها تعمل بلا نهاية من خلال المقايضات."

في الوقت الحالي ، قرر مايكل أن زيادة الوزن هي سعر معقول لدفع ثمن فوائد الدواء ، مما يساعد تهدئة قلقه. تقول أليسا: "لقد تصالح مع الاضطرار إلى تحمله وقبول المخاطر والآثار الجانبية".