'التحويل إلى المستشفى' أمر قانوني تمامًا ويعرض الأشخاص للخطر. إليك ما تحتاج إلى معرفته

عندما استيقظ مايك روبنسون ، أحد سكان كاليفورنيا ، في غرفة الطوارئ في أواخر عام 2001 ، عرف على الفور أن هناك شيئًا مختلفًا. يعاني روبنسون من صرع شديد ، ولم تكن هذه هي المرة الأولى التي يدخل فيها المستشفى دون أن يعرف على وجه التحديد كيف وصل إلى هناك.

ومع ذلك ، في الماضي ، كانت البيئة المحيطة مألوفة. هذا لأنه كان يُنقل دائمًا إلى نفس المستشفى ؛ طلبت منه شركة التأمين الصحي الخاصة به في ذلك الوقت تعيين مرفق مفضل ، واختار المنشأة التي ينتمي إليها مقدمو الرعاية الصحية المنتظمون. شعر بالراحة هناك - أو على الأقل بالراحة التي يشعر بها المرء عند الخروج من نوبة صرع كبيرة.

ولكن هذه المرة ، تم نقله إلى مكان جديد. يتذكر روبنسون تلاشي الوعي وفقدانه في سيارة الإسعاف وسماع شخص ما يقول إنه "يعيد توجيه المسار". وعلم لاحقًا أنه عندما أرسل المسعفون لاسلكيًا إلى المستشفى الذي يفضله ليقولوا إنهم في الطريق ، تم توجيههم لإحضاره إلى مكان آخر. قال للصحة: ​​"لقد كانت ليلة سبت ، وكانوا مثقلين بالصحة".

تُعرف ممارسة إبعاد سيارات الإسعاف باسم "تحويل سيارات الإسعاف" أو "تحويل مسار المستشفى" ، وهي تحدث في العديد من المدن في جميع أنحاء العالم. البلد. السيناريو النموذجي: المستشفى مكتظة بالمرضى بحيث لا يمكنها استيعاب المزيد ، لذلك قرر المسؤولون إعلان إغلاق غرفة الطوارئ بشكل أساسي أمام المرضى الجدد القادمين عبر سيارات الإسعاف. يتم توجيه المسعفين لتجاوز المنشأة لصالح منشأة أخرى ، وعلى الرغم من عدم مطالبتهم بتنفيذ هذا الطلب ، إلا أنهم يفعلون ذلك عادةً.

أحيانًا يسير هذا التبديل بسلاسة ، ولكن يمكن أن يكون له أيضًا عواقب وخيمة.

بعد الاستيقاظ في مكان غير مألوف ، قال روبنسون إنه انتهى به الأمر إلى محاربة ممرضة كانت تحاول قثطرة عليه (بغض النظر عن قدرته على التبول بمفرده) ، ثم جادل معه طبيب استجوبه عن حالته العقلية. يقول إن المشكلة الرئيسية هي أن الموظفين لم يعتقدوا في البداية أنه مصاب بالصرع ، على الرغم من حقيقة أنه كان يرتدي بطاقة هوية طبية حول رقبته. بالنظر إلى عدد المرضى النموذجيين لديهم ، افترضوا أنه كان مدمن مخدرات أو يعاني من نوع ما من نوبات نفسية. في غضون ذلك ، لم يكن يتلقى العلاج الذي يحتاجه.

بعد أن شعر بالإحباط والقلق من أن صحته في خطر ، مزق روبنسون حقنة وريدية من ذراعه وفحص نفسه ضد المشورة الطبية. لقد ظهر دواء إنقاذ كان يحمله معه دائمًا ، مما منعه من التعرض لنوبة لاحقة.

لم يكن تيفاني تيت ، المقيم في ويسكونسن ، محظوظًا. عندما أصيبت بجلطة دماغية في عام 2014 ، افترض المارة أن سيارة الإسعاف ستأخذها إلى أقرب مستشفى ، والذي تم اعتماده كمركز شامل للسكتة الدماغية. لكن هذا ليس ما حدث ، لأن ذلك المستشفى كان في حالة تحويل.

نقلتها سيارة إسعاف تايت إلى مستشفى آخر على بعد أميال قليلة لم يكن مجهزًا بشكل صحيح لعلاجها ، وفقًا لصحيفة USA Today. تم نقلها بعد ذلك إلى مستشفى آخر ، ولكن بحلول الوقت الذي وصلت فيه كانت قد مرت ساعات. خلق ذلك سيناريو خطيرًا ، لأنه عندما تكون مصابًا بسكتة دماغية ، فإن بدء العلاج على الفور أمر بالغ الأهمية. ("الوقت هو الدماغ" ، مقولة شائعة عندما يتعلق الأمر بالسكتات الدماغية ، حيث أنه كلما طال انتظارك لاستعادة تدفق الدم الطبيعي ، يتم فقد المزيد من خلايا الدماغ.)

مات تيت في النهاية.

يعد تحويل مسار سيارة الإسعاف أمرًا مثيرًا للجدل ولكنه قانوني تمامًا ، على الأقل في معظم الولايات. وفقًا للقانون الفيدرالي ، إذا دخلت إلى مستشفى بمفردك وطلبت رعاية طارئة ، فإن المستشفى مطلوب منها تحقيق الاستقرار لك. ومع ذلك ، لا توجد سياسة وطنية تنص على أن المستشفيات لا يمكنها توجيه سيارات الإسعاف لنقل المرضى إلى مكان آخر.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2006 في دورية حوليات طب الطوارئ ، فإن 45٪ من أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة قد ذهبت على حالة التحويل مرة واحدة على الأقل في العام السابق. في الآونة الأخيرة ، أجرت Milwaukee Journal Sentinel ، التي كتبت أيضًا قصة Tate ، تحقيقًا في أكبر 25 مدينة في البلاد ووجدت أن 16 منها تسمح بمستوى معين من تحويل سيارات الإسعاف.

في العام الماضي ، عندما بدأ بوب كومينز المقيم في رود آيلاند يعاني من آلام في الصدر ، وتم تحويل سيارة الإسعاف الخاصة به بعيدًا عن أقرب مستشفيين ؛ لحسن الحظ ، نجا. في عام 2017 ، توفي لورانس كوينتانا من لاس فيغاس بعد إصابته بجلطة دماغية. تم تحويل سيارة الإسعاف التي وصلت إلى منزله من أقرب مستشفى إلى مرفق يبعد 70 ميلاً.

هذه مجرد أمثلة قليلة لمرضى تأثروا بالتحويل. لا أحد يعرف بالضبط عدد مرات حدوث التحويل ، لأنه لا توجد منظمة مركزية مخصصة لتتبع سياسات التحويل. يقول ديفيد تان ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في طب الطوارئ في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس ورئيس الجمعية الوطنية لأطباء EMS ، `` لكنني أعتقد أنه من الآمن القول أنه لا يزال شائعًا نسبيًا في جميع أنحاء البلاد. الصحة.

يمكن أن يختلف تأثير التحويل على مجتمع معين بشكل كبير. في بعض الحالات ، قد يكون المستشفى قيد التحويل لفترة قصيرة فقط أو على التحويل الجزئي - على سبيل المثال ، لأن جهاز التصوير المقطعي المحوسب لا يعمل. في هذه الحالة ، قد يكون من المنطقي أن تخبر المستشفى EMS بعدم إحضار مرضى الصدمات أو أي شخص مصاب بسكتة دماغية. ولكن من الممكن أيضًا أن يستمر مستشفى في منطقة مكتظة بالسكان في حالة تحويل كاملة لساعات ، وقد يؤدي هذا التداعيات إلى إحداث تأثير الدومينو: يصل أحد الطوارئ إلى أقصى طاقته ، وتبدأ سيارات الإسعاف في نقل المرضى إلى المستشفى التالي حتى تمتلئ ، ثم يذهب هذا الشخص إلى التحويل ، وما إلى ذلك.

باميلا بورتنوي-سايتا ، طبيبة غرفة الطوارئ في لونغ آيلاند ، نيويورك ، تعترف بأن التحويل يمكن أن يكون مشكلة ، لكنه يلاحظ أنه ليس واضحًا -قطع القضية. إذا ذهب شخص مصاب بسكتة دماغية إلى أقرب مستشفى ، فهل سيتم رؤيته قريبًا؟ ربما ، قالت الصحة. "لدينا نظام فرز ومن المفترض أن يتم فحص مرضى السكتة الدماغية" أولاً ... ولكن بعد ذلك مرة أخرى ، وكذلك مرضى الصدمات وأولئك الذين يعانون من آلام في الصدر وأولئك الذين تظهر عليهم علامات الإنتان. " (وفقًا للكلية الأمريكية لطب الطوارئ ، غالبًا ما تتم رؤية المرضى الذين يجب أن تتم رؤيتهم في أقل من 14 دقيقة لكل إرشادات خلال 37 دقيقة ، بسبب اكتظاظ المستشفى.)

هناك مشكلة ذات صلة ، كما يقول د. تان ، هو أن عمال EMS لا يمكنهم فقط إسقاط المريض عند باب غرفة الطوارئ والإقلاع. لقد أصبحت هذه مشكلة كبيرة في فلوريدا ، حيث إن ما يسمى بـ "وقت الجدار" - الفترة التي يجلس فيها المسعفون في ممرات المستشفى مع مريض على نقالة ، في انتظار أن يتولى موظفو المستشفى مهامهم - ازدادت وأدت إلى خطورة التأخير. المزيد من EMTs الذين يجلسون في مجال رعاية المرضى في الممرات يعني وجود عدد أقل من عمال الطوارئ المتاحين لتلبية احتياجات الشخص التالي الذي يتصل برقم 911.

قررت بعض المدن بمفردها التخلص من تحويل سيارة الإسعاف. يقول الدكتور تان: "حيث أعيش ، في منطقة سانت لويس الكبرى ، اجتمع رؤساء المستشفيات منذ سنوات عديدة ووافقوا على القضاء عليها". لكنه يشير إلى أن إنهاء التحويل ، سواء بالاختيار أو بتفويض رسمي ، لن يحدث ما لم يتم معالجة التدابير الأخرى المصممة للتعامل مع الاكتظاظ في وقت واحد. أحد المفاتيح المهمة هو أن معظم المستشفيات لا يمكنها إنهاء التحويل بنجاح بمفردها ؛ تميل الاستراتيجيات المنسقة ، التي تعمل فيها المراكز الطبية في نفس المنطقة معًا لحل مشكلات الاكتظاظ ، إلى أن تكون أكثر فعالية.

كيفية تحريك الكرة؟ الضغط من الجمهور هو نقطة انطلاق ممكنة. في سانت لويس ، خلال ذروة موسم الإنفلونزا ، "كانت سيارات الإسعاف تسير فعليًا في دوائر حول المدينة بحثًا عن مستشفى لاستقبال مرضاها" ، كما يقول الدكتور تان. "عندما ضرب ذلك وسائل الإعلام الإخبارية ، أصيب مسؤولو المستشفى بالحرج الشديد وقالوا ،" لا أكثر ".

ومع ذلك ، فإن انتظار المستشفيات لإجراء التغييرات بأنفسهم ، لا ينجح دائمًا. أمضت إدارة الصحة العامة في ولاية ماساتشوستس (DPH) عقدًا من الزمن في تشجيع المستشفيات على الحد من التحويل طوعًا ، ولكن عندما فشل ذلك ، لم يستسلموا: لقد أعلنوا حظرًا رسميًا. في عام 2009 ، أصبحت ولاية ماساتشوستس أول ولاية تحظر تحويل مسار سيارات الإسعاف.

حذرت إدارة الصحة العامة في ماساتشوستس المستشفيات من السياسة الجديدة قبل 6 أشهر من موعد دخولها حيز التنفيذ ، مما أتاح بعض الوقت للاستعداد. كما قدمت الوكالة نصائح حول كيفية قيام المستشفيات بإعادة تكوين عملياتها الحالية في ضوء التغيير الوشيك.

"قدمت إدارة الصحة العامة عدة توصيات للمستشفيات ، بما في ذلك فحص أنظمة المستشفيات الداخلية للتأكد من تهيئتها لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة تدفق المرضى ، تقول ماريتا كالاهان ، مديرة السياسة في مكتب سلامة وجودة الرعاية الصحية في إدارة الصحة العامة ، للصحة. كما تم حث المستشفيات أيضًا على "التعامل مع مشكلة استقبال المرضى الداخليين كمشكلة على مستوى المستشفى ، وليس مجرد مشكلة في [قسم الطوارئ" ، على حد قولها.

من المهم جدًا التفكير في ازدحام المستشفى مقابل اكتظاظ قسم الطوارئ ، يضيف الدكتور تان. ويشرح قائلاً: "عندما تباطأ إنتاجية المستشفى بسبب اكتظاظ غرف العمليات ، والكثير من الإجراءات الاختيارية ، وما إلى ذلك ، لا يمكننا نقل المرضى من غرفة الطوارئ وإدخالها إلى المستشفى لأنها ممتلئة بالفعل".

عندما دخل حظر ولاية ماساتشوستس حيز التنفيذ ، شعرت بعض الأطراف المعنية بالقلق من أنه سيؤدي إلى زيادات هائلة في الازدحام وأوقات الانتظار في غرفة الطوارئ. لكن هذا ليس ما حدث: فقد حددت دراسة عام 2013 أنه "لم تكن هناك زيادة في مدة الإقامة أو تحول سيارات الإسعاف في 9 منطقة بوسطن" ، بل إن بعض المستشفيات أصبحت أكثر كفاءة في نقل المرضى من خلال النظام ، حسبما أفاد الباحثون.

قالت Kim Moriarity ، RN ، مديرة خدمات الطوارئ في مستشفى Lawrence General Hospital في Lawrence ، MA ، لمجلة Health إن قضاء بعض الوقت في تحديد "الروابط الأضعف" جعل إنهاء التحويل بنجاح في مستشفاها المزدحم أسهل بكثير مما توقعه أي شخص. كان الاتصال هو المفتاح. تقول: "كانت غرفة الطوارئ تغرق ولن يعرف أحد آخر". الآن عندما يصبح قسم الطوارئ مجنونًا ، يتم ربط الأقسام الأخرى ؛ يتم استدعاء الممرضات الذين يعملون عادة في الطوابق الداخلية للمساعدة في غرفة الطوارئ ، ويتم الاستفادة من أي أسرة إضافية (مثل وحدة العناية المركزة ، والتي نادراً ما تكون ممتلئة).

كما عين لورانس جنرال موظفين إضافيين و جداول معدلة لتتناسب بشكل أفضل مع الطلب. يقول مورياريتي: "يبدو الأمر غير متوقع ، ولدينا يومًا شريرًا هنا وهناك ، لكن عدد الوافدين في الساعة في اليوم ثابت جدًا". وفي الوقت نفسه ، غير المستشفى وقت الخروج القياسي: يغادر المرضى الآن قبل الظهر لتجنب النسخ الاحتياطي في وقت متأخر من اليوم ، ويركز الجميع على نقل المرضى إلى حيث يحتاجون إلى أن يكونوا في أسرع وقت ممكن. تقول: "إذا تم قبولك وستخضع لعملية جراحية بعد ظهر اليوم ، فسنرسلك إلى منطقة ما قبل الجراحة الآن" ، بدلاً من جعلك تنتظر في غرفة الطوارئ.

أثناء وجود المستشفيات في قد تستفيد الدول الأخرى من تنفيذ استراتيجيات مماثلة ، فالنهج الفردي مهم. يقول الدكتور تان "لا توجد وصفة طبية محددة لكيفية حل المشكلة" ، لأن المستشفيات والمجتمعات الفردية لديها تحديات فريدة. ومع ذلك ، فهو يعتقد أنها مشكلة يمكن - ويجب - معالجتها على أساس محلي: بيان موقف من المجموعة التي يقودها ، الرابطة الوطنية لأطباء EMS ، يحث المستشفيات ووكالات EMS في جميع أنحاء البلاد على استكشاف طرق "حدد الوقت الذي تكون فيه سيارات الإسعاف خارج الخدمة بسبب تأخير التحويل أو التفريغ."

في مستشفى الدكتور تان في سانت لويس ، ذهب إنهاء التحويل جنبًا إلى جنب مع بعض التغييرات المادية في المرفق: حالة طوارئ أكبر تم إنشاء غرفة انتظار ، إلى جانب منطقة فرز أكبر. كما استأجرت المستشفى المزيد من الموظفين. يقول: "أعتقد أنه نموذج لأفضل الممارسات". "تحتاج خدمات الإسعاف والمستشفيات إلى العمل معًا لإيجاد الحلول."