كيف تعمل التغطية التأمينية للرعاية الطبية وصاحب العمل معًا؟

• التغطية الصحية للموظف
• اختيار مزايا صاحب العمل
• مزايا صاحب العمل والرعاية الطبية
• تغطية الزوج
• الحد الأدنى

• الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يتلقون حاليًا تغطية الخطة الصحية الجماعية من أصحاب العمل مؤهلون أيضًا للحصول على Medicare.
• اعتمادًا على حجم الشركة ، يجوز لهؤلاء الأفراد اختر التسجيل في Medicare فورًا أو تأجيل التسجيل حتى تاريخ لاحق.
• يمكن استخدام Medicare جنبًا إلى جنب مع خطة صحية جماعية لتغطية معظم الخدمات والاحتياجات الطبية الضرورية.

على الرغم من أن سن التقاعد يتراوح من 66 إلى 67 عامًا ، إلا أن أهلية الرعاية الطبية لمعظم الأفراد تبدأ في سن 65. بعض الأشخاص الذين يستمرون في العمل بعد 65 عامًا قد يتمتعون أيضًا بمزايا خطة صحية جماعية من خلال صاحب العمل.

لهذا السبب ، من الممكن أن يكون لديك خطة صحية جماعية و Medicare بعد سن 65. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، يمكن أن يعمل تأمين Medicare و صاحب العمل معًا لضمان تغطية احتياجات الرعاية الصحية وتكاليفها.

في هذه المقالة ، سنلقي نظرة على كيفية عمل التغطية الصحية للموظفين ، وكيف تعمل أهلية Medicare مع الخطط الصحية الجماعية ، والأشياء التي يجب مراعاتها حول التغطية والتكاليف عندما يكون لديك كلتا الخطتين.

ماذا هي التغطية الصحية للموظفين؟

التغطية الصحية للموظفين ، والمعروفة أيضًا باسم الخطة الصحية الجماعية ، هي تأمين صحي تقدمه شركة أو اتحاد أو منظمة موظفين مماثلة للموظفين النشطين.

Group تغطي مزايا الخطة الصحية مجموعة متنوعة من خدمات الرعاية الصحية للموظفين النشطين. في بعض الحالات ، تغطي هذه الخطط المزايا للمُعالين والأزواج أيضًا.

يُطلب من معظم الخطط الصحية الجماعية اتباع قانون الرعاية الصحية الفيدرالي ، والذي يضمن:

• تغطية الموظفين الذين يعانون من ظروف صحية موجودة مسبقًا ، بنفس المعدل
• تغطية الموظفين حتى في حالة المرض
• زيارات الرعاية الصحية الوقائية المجانية
• زيادة التغطية للشباب أو الموظفين الأصغر سنًا
• لا توجد قيود مالية على الفوائد الصحية الأساسية
• الحماية من انتقام صاحب العمل وخيارات مقدم الخدمة الشخصية

يجب أن تتبع الخطط الصحية الجماعية أيضًا معايير السلوك المحددة في قانون تأمين دخل تقاعد الموظفين (ERISA). تفرض وزارة العمل الأمريكية معايير السلوك هذه على الخطط الصحية في الصناعة الخاصة لحماية الموظفين المشمولين.

بينما تقدم معظم الخطط الصحية الجماعية مزايا شاملة وفقًا لما يقتضيه القانون الفيدرالي ، فإن التغطية تعتمد كليًا على الخطة . يمكن أن تساعدك معرفة نوع التغطية التي تقدمها خطتك الصحية الجماعية في تحديد ما إذا كنت ستحتاج إلى تغطية إضافية من Medicare.

هل يمكنك اختيار مزايا صاحب العمل بدلاً من Medicare؟

ميديكير هي حكومة - خيار التأمين الصحي الممول متاح للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر وذوي الإعاقات المعينة. عندما تبدأ الأهلية الأساسية لبرنامج Medicare في سن 65 عامًا ، يمكن للفرد التقدم بطلب للحصول على الجزء أ من برنامج Medicare والجزء ب من برنامج Medicare

ويشمل الأشخاص الآخرون المؤهلون للتسجيل:

• أولئك الذين سبق لهم التسجيل تم تشخيصهم بإعاقة مزمنة وتلقوا مزايا الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية (RRB) لمدة 24 شهرًا
• أولئك الذين تم تشخيصهم بالتصلب الجانبي الضموري (ALS) أو مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)

إذا كنت تتلقى تغطية تأمين صحي من مكان عملك الحالي ولكنك أيضًا مؤهل للحصول على Medicare ، فقد تجد نفسك تختار بين برنامج Medicare أو خطتك الصحية الجماعية. في معظم الحالات ، يحدد حجم الشركة التي تعمل بها ما إذا كنت ستواجه عقوبات لاختيار عدم التسجيل في Medicare عندما تكون مؤهلاً.

فيما يلي قواعد اختيار المزايا الصحية لصاحب العمل بدلاً من ذلك من Medicare:

• إذا كان لدى صاحب العمل أقل من 20 موظفًا ، فيجب عليك الاشتراك في برنامج Medicare عندما تكون مؤهلاً أو قد تواجه عقوبة التسجيل المتأخر في الجزء ب عند التسجيل لاحقًا.
• إذا كان لدى صاحب العمل 20 موظفًا أو أكثر ، فيمكنك تأخير التسجيل دون أي عقوبات تسجيل متأخر في المستقبل.

إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ومؤهلًا للحصول على برنامج Medicare بسبب الإعاقة ، لا يلزمك التسجيل حتى تبلغ 65 عامًا. ولكن إذا كنت لا تزال تتلقى تغطية تأمين صحي جماعي في ذلك الوقت ، فستطبق نفس القواعد المذكورة أعلاه.

The جزاء الجزء (ب) للتسجيل المتأخر في الحالة المذكورة أعلاه - أو حالة مماثلة يتم فيها تأجيل التسجيل - هي زيادة قسط شهرية بنسبة 10 بالمائة لكل 12 شهرًا شهريًا د لم تشترك في الجزء "ب" عندما تكون مؤهلاً.

على سبيل المثال ، لنفترض أنك تبلغ 65 عامًا وما زلت تتلقى المزايا الصحية لصاحب العمل. الشركة التي تعمل بها هي شركة صغيرة تضم أقل من 20 موظفًا. إذا قررت الانتظار لمدة 13 شهرًا للتسجيل في برنامج Medicare Part B ، فستواجه عقوبة مدى الحياة بنسبة 10٪ تضاف إلى قسط الجزء ب الخاص بك كل شهر.

بمجرد أن تفقد المزايا الصحية لصاحب العمل ، إذا لم تكن مسجلاً بالفعل في برنامج Medicare ، فستحصل على فترة تسجيل خاصة مدتها 8 أشهر للتسجيل في الجزأين "أ" والجزء "ب". تبدأ فترة التسجيل الخاصة هذه في الشهر التالي لتوظيفك أو خطة الصحة الجماعية.

لا توجد عقوبة للتسجيل المتأخر للتسجيل في برنامج Medicare الأصلي خلال فترة التسجيل الخاصة هذه إذا تم اتباع القواعد المذكورة أعلاه.

على الرغم من عدم التوصية بذلك بالنسبة لمعظم الأفراد ، قد تقرر رفض Medicare تمامًا. إذا قررت التخلي عن Medicare تمامًا ، فيجب عليك الانسحاب تمامًا من أي من مزايا الضمان الاجتماعي أو RRB التي تتلقاها. سيُطلب منك أيضًا سداد أي مزايا تلقيتها حتى الانسحاب.

كيف تعمل إذا كان لديك مزايا صاحب العمل و Medicare؟

يقدم برنامج Medicare الأصلي خدمات مستشفى وطبية شاملة التغطية ، بنفس الطريقة التي تفعلها معظم الخطط الصحية لأصحاب العمل. لا يُقصد من أحد أنواع التغطية أن يحل محل الآخر. بدلاً من ذلك ، يمكنهم العمل معًا.

يهدف برنامج Medicare إلى العمل جنبًا إلى جنب مع مزايا صاحب العمل لتغطية احتياجاتك والمساعدة في دفع معظم ، إن لم يكن كل ، نفقاتك الطبية.

قبل أن نستكشف كيفية عمل Medicare مع صاحب العمل الفوائد ، دعنا نلقي نظرة على كيفية عمل الفوترة مع خطط التأمين الصحي المتعددة:

• عندما تتلقى خدمات طبية ، يدفع تأمينك الأساسي أولاً. يُعرف هذا التأمين بالدافع الأساسي.
• إذا كان هناك أي شيء لم يغطيه تأمينك الأساسي ، فإن تأمينك الثانوي يدفعه بعد ذلك. يُعرف هذا التأمين بالدافع الثانوي. يغطي الدافع الثانوي عمومًا بعض التكاليف المتبقية ، إن لم يكن كلها.

تعد Medicare بشكل عام الدافع الأساسي إذا كان لدى الشركة التي تعمل بها أقل من 20 موظفًا. ولكن تصبح Medicare هي الدافع الثانوي إذا كان صاحب العمل جزءًا من خطة صحية جماعية مع أصحاب العمل الآخرين الذين لديهم أكثر من 20 موظفًا.

تعد Medicare بشكل عام الدافع الثانوي إذا كان لدى الشركة التي تعمل لديها 20 موظفًا أو أكثر . في هذه الحالة ، تكون خطة الصحة الجماعية الخاصة بك هي الدافع الأساسي ولا تدفع Medicare إلا بعد أن تدفع خطة صاحب العمل نصيبها.

القواعد المذكورة أعلاه للظروف العامة وقد تتغير اعتمادًا على وضعك المحدد. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان برنامج Medicare هو الدافع الأساسي أو الثانوي في حالتك ، فيمكنك الاتصال بالرقم 855-798-2627 للتحدث إلى شخص ما في تنسيق مزايا Medicare & amp؛ مركز الاسترداد.

هل يؤثر الحصول على مزايا الرعاية الطبية وصاحب العمل على تغطية الزوج؟

ميديكير هو تغطية تأمين صحي فردي ، مما يعني أنه لا يشمل تغطية للأزواج أو المعالين. من ناحية أخرى ، تتضمن معظم الخطط الصحية الجماعية نوعًا من خيار التغطية للمُعالين والأزواج.

بغض النظر عما تقدمه خطتك الصحية الجماعية ، من المهم أن تفهم أن مزايا Medicare لا تمتد لتشمل أي شخص آخر غير المستفيد.

هذا يعني أنه إذا تلقى موظف الخطة الصحية الجماعية مزايا Medicare جنبًا إلى جنب مع مزايا صاحب العمل ، فإن تغطية Medicare تنطبق فقط على الموظف. لا يدفع برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يتلقاها المعالون أو الأزواج ، حتى لو كانت الخطة الصحية الجماعية الأصلية تفعل ذلك.

لدى Medicare قواعد أهلية منفصلة لأزواج المستفيدين. يجب أن تؤخذ قواعد الأهلية هذه ، مثل الأهلية المبكرة والجزء أ الخالي من الأقساط في الاعتبار عند التفكير في التسجيل في الخطة الصحية الشاملة.

المحصلة النهائية

إذا كان لديك بالفعل مجموعة خطة صحية وأصبحت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، من المهم معرفة متى يجب عليك التسجيل. يمكن أن يساعدك فهم قواعد أهلية Medicare فيما يتعلق بالتأمين الصحي لصاحب العمل في تجنب رسوم التسجيل المتأخرة غير الضرورية.

قد ترغب في مراعاة احتياجاتك الصحية والنفقات الطبية والتغطية الزوجية قبل اختيار تخطي التسجيل في برنامج Medicare.

بغض النظر عما إذا كنت ستسجل في برنامج Medicare عاجلاً أم آجلاً ، يمكن أن يعمل برنامج Medicare مع خطتك الصحية الجماعية لتغطية كل من احتياجاتك الطبية وتكاليفك الطبية.

قد تساعدك المعلومات الموجودة على هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة فيما يتعلق بشراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.