كيف يعمل الترتيب المخصص لبرنامج Medicare؟

• ما هو؟
• كيف يعمل؟
• إدارة حسابك
• الوجبات الجاهزة

• الترتيب المخصص لبرنامج Medicare يدفع تكاليف العلاج للإصابة أو المرض قبل أن يقوم Medicare بذلك.
• ترتيبات Medicare المخصصة يتم تمويلها من خلال التسويات التي تتلقاها من مطالبة تعويض العامل ، أو دعوى المسؤولية القانونية ، أو المطالبة بحادث سيارة بدون خطأ.
• يمكن استخدام الأموال في ترتيبات ميديكير المجنبة فقط لعلاج الحالة التي أدت إلى التسوية الخاصة بك.
• سيدفع Medicare للعلاجات المتعلقة بالتسوية الخاصة بك فقط عندما تنفد الأموال الموجودة في الترتيب المخصص لبرنامج Medicare الخاص بك.

عندما تتعرض للإصابة في العمل أو بسبب خطأ شركة أو شخص آخر ، قد تتلقى تسوية نقدية مقابل إجازتك من العمل والنفقات الطبية.

إذا كنت مسجلاً في Medicare ، فإن الأموال من التسوية الخاصة بك ستدفع مقابل الرعاية المتعلقة بتلك الإصابة قبل أن يقوم Medicare بذلك.

يمكنك إنشاء حساب يسمى ترتيب ميديكير المخصص للتأكد من أن المبلغ الصحيح من التسوية الخاصة بك يذهب نحو العلاجات الطبية ذات الصلة.

سيتحمل Medicare التكاليف بمجرد استخدامك لجميع الأموال في الترتيب المخصص لبرنامج Medicare ، ولكن فقط إذا تم إعداد الترتيب الخاص بك وإدارته بشكل صحيح.

في في هذه المقالة ، سوف ندخل في تفاصيل ترتيبات ميديكير المخصصة ، وكيف تعمل ، وكيف يمكنك الحصول على المساعدة في إعدادها.

ما هو ترتيب ميديكير المخصص؟

الترتيب المخصص لبرنامج Medicare هو مبلغ من المال يتم تخصيصه لدفع التكاليف الطبية لإصابة أو مرض معين. يأتي المال في الترتيب المخصص لبرنامج Medicare من أحد المصادر الثلاثة:

• تسوية مطالبة تعويض العامل
• تسوية دعوى المسؤولية القانونية
• تسوية مطالبة حادث سيارة بدون خطأ

كل هذه المواقف قد تحصل فيها على أموال لعلاج حالة طبية سببها صاحب العمل أو الشركة أو أي شخص آخر.

إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicare أو ستكون قريبًا ، فيجب استخدام هذه الأموال للرعاية المتعلقة بحالتك قبل أن يدفع Medicare.

متى يبدأ برنامج Medicare؟

تعد Medicare دائمًا الدافع الثانوي عندما يتوفر خيار آخر ، مثل تعويض العامل أو تسوية المسؤولية.

هذا لأن Medicare يتم تمويلها من قبل دافعي الضرائب. لا ترغب Medicare في إنفاق أموال دافعي الضرائب على علاجك إذا كنت تتلقى بالفعل أموالًا من تسوية لعلاجها.

على سبيل المثال ، لنفترض أنك مسجّل في Medicare وتندرج بسبب سوء صيانة الفندق الذي تقيم فيه. إذا قررت المحكمة أن الفندق هو المسؤول عن إصاباتك ، فستتلقى تسوية مالية.

يمكن أن تذهب الأموال من هذه التسوية نحو أي علاجات تتلقاها ، مثل الجراحة أو العلاج الطبيعي. سوف يدفع Medicare فقط مقابل الرعاية التي لا تتعلق بتلك الإصابة أو عندما تنفد الأموال من التسوية الخاصة بك.

تندرج مطالبة تعويض العامل تحت نفس القواعد. إذا تعرضت للإصابة في العمل وتدفع مقابل الرعاية بأموال مطالبة تعويض العامل ، فلن يدفع Medicare أي علاجات متعلقة بتلك الإصابة.

مرة أخرى ، بمجرد انتهاء تسوية مطالبة تعويض العامل لديك ، ستبدأ تغطية Medicare بعد ذلك.

كيف يتم التعامل مع الأنواع المختلفة من التسويات؟

يجب الاحتفاظ بأموال ترتيبات Medicare المجنبة الخاصة بك في حساب منفصل عن جميع أصولك الأخرى. يجب أن يربح حساب الترتيب المخصص لبرنامج Medicare الخاص بك فائدة ، ويجب أيضًا استخدام الفائدة المكتسبة لدفع النفقات الطبية المتعلقة بتسويتك.

ستعتمد الطريقة التي تضيف بها الأموال إلى ترتيب ميديكير المخصص الخاص بك على التسوية التي تتلقاها. بشكل عام ، يتم دفع التسويات بإحدى طريقتين:

• مبالغ مقطوعة. مع مبلغ مقطوع ، ستكون جميع الأموال مستحقة لك دفعة واحدة. ستتلقى عادةً أموالاً أقل بشكل إجمالي بشكل إجمالي ، ولكنك ستحصل على المال بشكل أسرع.
• المدفوعات المنظمة. ستتلقى دفعات قياسية على مدار عدة سنوات أو حتى على مدار حياتك. اعتمادًا على التسوية الخاصة بك ، قد يتم سداد الدفعات لك شهريًا أو ربع سنويًا أو سنويًا.

ستضيف أموالًا إلى الترتيب المخصص لبرنامج Medicare من مبلغ مقطوع على الفور. إذا كنت تتلقى دفعات منظمة ، فستدفع في حسابك من كل دفعة تتلقاها.

يمكن أن يساعدك أحد المحترفين في تحديد الخيار الأفضل لاحتياجات الرعاية الخاصة بك وميزانيتك. سنناقش كيفية العثور على متخصص لمساعدتك لاحقًا في هذه المقالة.

كيف يعمل الترتيب المخصص لبرنامج Medicare؟

لدى Medicare قواعد مختلفة لتخصيص Medicare الترتيبات ، اعتمادًا على ما إذا كانت مرتبطة بتعويض العمال.

يلزم توفر ترتيبات Medicare المخصصة لتعويضات العمال (WCMSAs) إذا تلقيت 25000 دولار أو أكثر وكنت مسجلاً بالفعل في Medicare أو تخطط للتسجيل في غضون الثلاثين شهرًا القادمة.

لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تلقيت تعويضات للعاملين بقيمة 300000 دولار ، وكان عمرك 63 عامًا ، فأنت مطالب بإعداد WCMSA ، على الرغم من أنك لم تسجل بعد في Medicare.

لا يوجد لدى Medicare قواعد محددة لإجراء ترتيب مخصص لبرنامج Medicare لتسوية المسؤولية أو عدم وجود خطأ. إذا كان لديك محام يمثل قضيتك ، فيجب أن يكون قادرًا على إخبارك إذا كنت بحاجة إلى ترتيب مخصص لبرنامج Medicare أم لا.

تقديم عرض

بغض النظر عن نوع الترتيب المخصص لبرنامج Medicare ، ستحتاج إلى تقديم عرض إلى Medicare. سيحتوي عرضك على مبلغ التسوية ، وتفاصيل عن إصابتك أو مرضك ، والمبلغ الذي ترغب في وضعه في حسابك.

في بعض الحالات ، ستحتاج إلى تنفيذ ما يُعرف بتوقع التكلفة الطبية.

سيقدر تقدير التكلفة الطبية تكاليف الرعاية المستقبلية المتعلقة بتسويتك. يمكنك تقديم مقترحات لـ WCMSA عبر الإنترنت من خلال بوابة WCMSA.

ستتم مراجعة اقتراحك وإما الموافقة عليه أو رفضه من قِبل Medicare. سيحدد Medicare ما إذا كان المبلغ الذي اقترحته لـ WCMSA سيغطي الفواتير الطبية المتوقعة لإصابتك أو مرضك.

سوف يخطرك Medicare عن طريق البريد بالقرار.

قد لا يتم قبول اقتراحك إذا قرر برنامج Medicare أنك بحاجة إلى تضمين المزيد من الأموال في WCMSA الخاص بك. لديك الحق في استئناف قرار الرفض أو مبلغ WCMSA الذي تعتقد أنه مرتفع للغاية.

تتبع أموالك ونفقاتك

قد تتساءل عن كيفية تتبع الأموال التي تم إنفاقها على رعاية إصابتك المحددة. بعد كل شيء ، يتلقى الكثير من الناس أموالًا من المستوطنات بمبلغ كبير يودعونه في حسابهم المصرفي.

وهنا يأتي دور الترتيب المخصص لبرنامج Medicare. باستخدام ترتيب Medicare المخصص ، يمكنك تخصيص الأموال التي ستحتاجها للعلاج.

سيتم بعد ذلك استخدام الأموال الموجودة في ترتيبات ميديكير المجنبة لدفع تكاليف الرعاية التي تحتاجها نتيجة لإصابتك أو مرضك. تشمل النفقات الشائعة:

• الأشعة السينية
• المضادات الحيوية
• مسكنات الألم
• الجراحة
• الجسدية والعلاج المهني
• المعدات الطبية

سيظل برنامج Medicare يغطي نفقات احتياجات الرعاية الصحية التي لا تتعلق بإصابتك.

على سبيل المثال ، إذا كنت تتلقى علاجًا لكسر الضلوع وتلف العضلات الذي تعرضت له في العمل ، فسيتم دفع جميع العلاجات وإدارة الألم من الترتيب المخصص لبرنامج Medicare.

إذا كنت تدير أيضًا حالة مزمنة ، أو مرضت وتحتاج إلى رعاية ، فإن برنامج Medicare سيغطي هذه التكاليف.

في معظم الحالات ، لن يُطلب منك إعداد ترتيب ميديكير جانبا ، لكن يوصى به بشدة. إذا لم يكن لديك حساب تم إعداده ، فقد يرفض برنامج Medicare المطالبات أو يطلب منك سداد التكاليف لاحقًا.

كيف يمكنني إدارة حسابي؟

سوف تحتاج إلى إدارة الترتيب المخصص لبرنامج Medicare بمجرد الموافقة عليه وإعداده. هناك قواعد يتعين عليك اتباعها ، بما في ذلك:

• يجب إنفاق جميع الأموال الموجودة في ترتيبات Medicare الخاصة بك على العلاجات والخدمات المتعلقة بالتسوية الخاصة بك. لا يمكنك إنفاق المال على أي شيء آخر ، لأي سبب من الأسباب.
• يجب أن يكتسب حسابك فائدة.
• يجب أن تحتفظ بالإيصالات والفواتير لجميع المعالجات المتعلقة بالتسوية.
• يجب أن تدفع فقط المبلغ "المعتاد والعادي "مبلغ أي علاجات تتلقاها.
• ستحتاج إلى إبلاغ Medicare كل عام بإنفاق الترتيبات المخصصة لبرنامج Medicare الخاص بك.
• يجب عليك إخطار Medicare عند تخصيص Medicare الخاص بك انتهى الترتيب.

تم وضع هذه القواعد للتأكد من أن أموال التسوية الخاصة بك ستذهب نحو العلاجات.

نظرًا لأن Medicare لن تدفع مقابل علاجاتك حتى تنتهي الترتيبات المخصصة لبرنامج Medicare ، فمن المهم أن يكون لديك دليل على أن الأموال ذهبت نحو علاجات معينة. إذا لم يتم التعامل مع الترتيب المخصص لبرنامج Medicare بشكل صحيح ، فقد يرفض Medicare مطالباتك عند نفادها.

يمكن أن يساعدك العثور على المحترف المناسب في إدارة حسابك والتخلص من بعض الضغط عنك. إذا استخدمت محامًا أثناء قضية التسوية الخاصة بك ، فقد يتمكنون من توصيلك بأخصائي للمساعدة في إدارة ترتيبات ميديكير المخصصة لك.

قد تتمكن أيضًا من الحصول على توصيات من البنك الذي تتعامل معه ، أو أي متخصص مالي تستخدمه بالفعل ، مثل مدير حساب التقاعد الخاص بك.

كيف يمكنني العثور على مساعدة لإعداد Medicare الترتيبات الموضوعة جانباً؟

يمكنك الاتصال بتنسيق مزايا الرعاية الطبية & amp؛ مركز الاسترداد عن طريق الاتصال بالرقم 855-798-2627 للحصول على إجابات للعديد من الأسئلة التي قد تكون لديك حول إعداد ترتيب مخصص لبرنامج Medicare.

هناك أيضًا العديد من المهنيين المختلفين الذين يمكنهم تقديم المساعدة في إعداد ترتيبات Medicare الخاصة بك ، بما في ذلك:

• المحامون الخاصون
• متخصصو الضرائب
• المخططون الماليون
• مسؤولو الحسابات

قد تكون فكرة جيدة أن تحصل على توجيه احترافي ، خاصة إذا كانت حالتك معقدة أو كان مبلغ التسوية كبيرًا.

يمكن أن يساعدك أحد المحترفين المتمرسين في تقدير مبلغ التسوية التي يجب أن تدخل في ترتيبات ميديكير المجنبة وإعداد الحساب بمجرد الموافقة عليه من قبل Medicare.

إذا كنت تفضل القيام بذلك بنفسك ، فإن برنامج Medicare لديه مجموعة أدوات للإدارة الذاتية لإرشادك.

ومع ذلك ، يوصي برنامج Medicare باستخدام متخصص إذا كنت قادرًا على ذلك. تساعد إدارة حسابك بشكل صحيح على التأكد من أن Medicare سيدفع مطالبتك بالأرقام بعد انتهاء الترتيب المخصص لبرنامج Medicare.

بغض النظر عن كيفية إدارتك لحسابك ، فمن المستحسن الاشتراك للحصول على تحديثات من Medicare .

يمكن أن تزودك التحديثات بمعلومات وتغييرات مهمة تؤثر على خطط ترتيبات Medicare و Medicare المخصصة. يمكنك استخدام هذا الارتباط لإدخال بريدك الإلكتروني والبدء في تلقي التحديثات.

ماذا لو تغير وضعي؟

هناك مواقف معينة قد تغير الطريقة التي يتم بها التعامل مع ترتيبات Medicare المخصصة لك ، بما في ذلك الأمثلة التالية:

• ماذا يحدث إذا مات صاحب الترتيب المجنب لبرنامج Medicare قبل إنفاق جميع الأموال الموجودة في الحساب؟ يمكنك تسمية مستفيد لحسابك. إذا توفيت قبل إنفاق الأموال ، وتم سداد جميع المطالبات المستحقة ، فسيذهب المبلغ المتبقي إلى المستفيد.
• ماذا يحدث إذا قمت بإفراط في تمويل حساب الترتيب المخصص لبرنامج Medicare؟ يتم تحديد مبلغ المال في ترتيبات ميديكير المجنبة من خلال التكاليف الطبية المقدرة. إذا كان لا يزال لديك أموال عند الانتهاء من جميع علاجاتك ، فيمكنك إغلاق الحساب والاحتفاظ بالمال المتبقي. يمكن أن يساعدك أحد المحترفين في ذلك.
• ماذا يحدث إذا قمت بإفراط في تمويل مدفوعات حساب الترتيب الخاصة بي من Medicare؟ إذا كانت دفعتك مرتفعة جدًا في فترة معينة ، فسيتم ترحيل الأموال وتقليل مبلغ مدفوعات الشهر التالي.
• ماذا لو قللت من تمويل ترتيب ميديكير المخصص؟ هذا يعتمد. إذا تمت الموافقة على ترتيب Medicare الخاص بك جانباً من قبل Medicare ونفدت الأموال ، فسوف يقوم Medicare بتحمل تكاليف العلاج. إذا أعددت ترتيبًا جانبيًا غير رسمي لبرنامج Medicare ولم تتم الموافقة عليه من قِبل Medicare ، فقد يتم رفض مطالباتك.

الوجبات الجاهزة

• يمولك تلقيها من التسويات بعد مطالبة تعويض العامل أو أنواع معينة أخرى من دعاوى الإصابة التي يمكن وضعها في ترتيب مخصص لبرنامج Medicare.
• ترتيبات Medicare المخصصة تدفع مقابل أي رعاية متعلقة بإصابة أدت إلى التسوية الخاصة بك .
• لن يقوم برنامج Medicare بدفع تكاليف الرعاية الخاصة بإصابتك حتى تنتهي الترتيبات الخاصة ببرنامج Medicare.
• إذا لم تتم إدارة الترتيب المخصص لبرنامج Medicare بشكل صحيح ، فقد رفض مطالباتك المستقبلية.
• يمكنك استخدام الخدمات الاحترافية لمساعدتك في إعداد وإدارة ترتيبات Medicare المخصصة جانباً بشكل صحيح وتجنب رفض المطالبات لاحقًا.

المعلومات قد يساعدك على هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد به تقديم المشورة فيما يتعلق بشراء أو استخدام أي تأمين أو شركة تأمين منتجات رانس. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.