كيف تؤثر MACRA على خطط Medicare الخاصة بي؟

• ما هو؟
• MACRA and Medicare
• الوجبات الجاهزة

• تم توقيع MACRA لتصبح قانونًا في عام 2015 و يؤثر بشكل أساسي على Medigap.
• Medigap عبارة عن بوليصة تأمين تكميلية تساعد في تغطية بعض التكاليف خارج الجيوب المتبقية من تغطية Medicare.
• بسبب MACRA و Medigap Plan C و Plan لم تعد F متاحة للمسجلين الجدد في برنامج Medicare.
• أضافت MACRA أيضًا شريحة دخل إضافية إلى خصومات الجزء B والجزء D من برنامج Medicare ، مما يعني أن بعض الأشخاص سيتعين عليهم دفع المزيد مقابل هذه الأقساط.

إن قانون الوصول إلى الرعاية الطبية وإعادة ترخيص CHIP لعام 2015 (MACRA) هو إجراء صادر عن الكونجرس أحدث العديد من التغييرات في نظام الرعاية الصحية بالولايات المتحدة ، بما في ذلك Medicare.

تؤثر التغييرات التي يتم إجراؤها على Medicare في الغالب على كيفية الدفع لمقدمي الرعاية مقابل تقديم الرعاية. بالنسبة إلى المستفيدين ، يمكن رؤية التغييرات الأكبر في خيارات خطة Medigap وتكاليف أقساط الجزأين B و D.

نتيجة لـ MACRA ، لم تعد Medigap Plan C و Plan F متاحة للمستفيدين من Medicare الذين أصبحت مؤهلة اعتبارًا من 1 يناير 2020. أضافت لوائح MACRA الإضافية شريحة دخل إضافية إلى هيكل الدفع لأقساط الجزء B والجزء D.

دعنا نتعمق أكثر في كيفية ولماذا ظهرت MACRA وكيف يمكن أن تؤثر على خيارات وأقساط Medicare الخاصة بك.

ما هو MACRA؟

في أبريل 2015 ، تم التوقيع على MACRA في القانون. قامت MACRA بإجراء العديد من التغييرات على كل من Medicare وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). بدأ معظمها بين عامي 2018 و 2020.

هناك العديد من أهداف MACRA ، بما في ذلك:

• تقليل الإنفاق على الرعاية الصحية
• زيادة المساءلة عن مرافق الرعاية الصحية
• تشجيع الرعاية عالية الجودة
• تثبيط زيارات الطبيب غير الضرورية

تتضمن التغييرات الرئيسية قواعد جديدة حول المدفوعات والتعويضات التي يتلقاها الأطباء من Medicare. تتأثر أجزاء مختلفة من برنامج Medicare بالقانون بشكل مختلف ، لذا فإن تجربتك مع لوائح MACRA ستعتمد على أجزاء برنامج Medicare التي تستخدمها.

كيف تؤثر MACRA على Medicare؟

إذا كنت مسجلاً في Medicare لبضع سنوات ، فقد لا تدرك أنك قد رأيت بالفعل تغيير MACRA. في عام 2019 ، أرسلت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية بطاقات Medicare جديدة لجميع المسجلين. لا تحتوي البطاقات الجديدة على أرقام ضمان اجتماعي عليها لأن هذا كان تغييرًا مطلوبًا من قبل MACRA. تتضمن التغييرات الأخرى التي قد تكون لاحظتها ما يلي:

• بعض خطط Medigap التي لم تعد متوفرة
• تغييرات خطة Medicare Advantage
• تكاليف برنامج Medicare Part B
• تكاليف الجزء د من برنامج Medicare

بعد ذلك سنناقش مزيدًا من التفاصيل حول كل من هذه التغييرات.

Medigap

خطط التأمين التكميلية الخاصة بـ Medicare ، والتي غالبًا ما تسمى Medigap ، هي خطط من شركات التأمين الخاصة التي تساعد في تغطية بعض التكاليف من الجيب لأجزاء Medicare A و B.

هناك 10 خطط مختلفة من Medigap وكل منها يقدم تغطية مختلفة قليلا. تشمل التكاليف التي يتم تغطيتها بشكل شائع:

• الجزء "أ" قابل للخصم
• تكاليف التأمين المشترك للجزء "أ" (بما في ذلك تكاليف الإقامة في المستشفى ومنشآت التمريض الماهرة)
• التأمين المشترك من الجزء "ب" التكاليف
• الرعاية الطبية الطارئة أثناء السفر إلى الخارج

شهدت خطط Medigap أكبر التغييرات بموجب MACRA. كان أحد أهداف MACRA هو تقليل الزيارات غير الضرورية للطبيب ، والتي بدورها ستقلل الإنفاق العام على الرعاية الطبية.

كطريقة للوصول إلى هذا الهدف ، تنص لوائح MACRA على أنه لم يعد يُسمح لخطط Medigap بتقديم تغطية للجزء ب القابل للخصم. الجزء ب القابل للخصم في عام 2021 هو 203 دولارات.

هذا يعني أنه اعتبارًا من 1 يناير 2020 ، لم يعد من الممكن بيع خطط Medigap التي تتضمن تغطية الجزء ب القابل للخصم. الخطط المتأثرة هي:

• خطة Medigap C
• خطة Medigap F
• خطة Medigap F (قابلة للخصم العالي)

ومع ذلك ، لا تنطبق هذه القاعدة إلا على المستفيدين من برنامج Medicare الذين أصبحوا مؤهلين بعد 31 ديسمبر 2019. حتى إذا لم يكن لديك بالفعل خطة Medigap ، فلا يزال بإمكانك شراء الخطة C أو Plan F أو الاحتفاظ بها إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicare قبل عام 2020.

إذا كنت جديدًا في برنامج Medicare في عام 2020 ، فلن تتمكن من شراء هذه الخطط. بدلاً من ذلك ، يمكنك النظر في الخطط التي تشبه إلى حد كبير C و F. تشمل الخيارات الشائعة:

• خطة Medigap D
• خطة Medigap G
• خطة Medigap N

لا تتضمن الخطط المذكورة أعلاه تغطية الجزء ب القابل للخصم ، ولكنها تغطي معظم التكاليف الأخرى التي تغطيها الخطة ج والخطة ف.

إن مزايا Medicare ، التي تسمى أيضًا Medicare Part C ، هي خطط تبيعها شركات تأمين خاصة تتعاقد مع Medicare لتوفير التغطية. تغطي خطط Medicare Advantage جميع نفس الخدمات مثل Medicare Part A (تأمين المستشفى) و Medicare Part B (التأمين الطبي) ، وغالبًا ما يطلق عليهما معًا اسم Medicare الأصلي.

تمتلك خطط Medicare Advantage أسعارها وشبكاتها الخاصة ، والعديد من خدمات التغطية لا تتوفر في Medicare الأصلية. يمكن أن تختلف خطط المزايا أيضًا حسب المكان الذي تعيش فيه وشركة التأمين التي تختارها.

لا تزال تأثيرات MACRA على مزايا الرعاية الطبية في تطور. لم يتم وضع معظم القواعد الأولية مع وضع خطط Advantage في الاعتبار. ومع ذلك ، هناك بعض أجزاء MACRA التي قد تُجري تغييرات على Medicare Advantage ، بما في ذلك:

• أنظمة دفع الحوافز القائمة على الجدارة (MIPSs). بموجب MIPS ، يتم تعويض مقدمي الرعاية الصحية بمعدل أعلى مقابل تقديم رعاية عالية الجودة. يتلقى المزودون مكافآت لتحقيق أهداف الجودة.
• نماذج الدفع البديلة (APM). مثل MIPS ، تكافئ APM المنشآت على جودة رعاية المرضى. مع APM ، لا يتم الدفع لمقدمي الخدمات بموجب نموذج خدمة الرسوم التقليدية في Medicare ولكن مع مجموعة متنوعة من النماذج المختلفة. يتم منح مكافأة 5 بالمائة سنويًا للمنشآت المشاركة.

يمكن لمقدمي الرعاية المعتمدين من Medicare اختيار المسار الذي يرغبون في المشاركة فيه. مع استمرار طرح MACRA ، يمكن اعتبار خطط Medicare Advantage بمثابة APM. إذا حدث ذلك ، فقد تشهد الأسعار وعروض الخطط الخاصة بـ Medicare Advantage بعض التغييرات.

الجزء ب والجزء د من برنامج Medicare

يأتي كل من الجزء ب والجزء د من برنامج Medicare (تغطية الأدوية) مع أقساط شهرية.

يتمتع الجزء "ب" بعلاوة قياسية في عام 2021 تبلغ 148.50 دولارًا ، بينما تستند أقساط الجزء "د" إلى الخطة التي تختارها. ومع ذلك ، ستدفع المزيد في أقساط التأمين لكلا الجزأين إذا كان لديك دخل مرتفع.

إذا كان لديك مبلغ دخل أعلى ، فسوف تدفع تكلفة إضافية إلى أقساط التأمين الخاصة بك. تسمى هذه الرسوم المضافة مبلغ التعديل الشهري المرتبط بالدخل (IRMAA). سيعتمد أي جهاز IRMAA لديك على إجمالي دخلك من إقرار ضريبة الدخل الخاص بك قبل عامين. على سبيل المثال ، ستستند معدلات 2021 إلى تقديمك لعام 2019.

قبل MACRA ، كانت هناك خمسة شرائح دخل. أضافت MACRA شريحة دخل سادسة في عام 2018.

لقد تغيرت الأقواس بشكل طفيف في عام 2021 للتكيف مع متوسط ​​الدخل في الولايات المتحدة. فئات الدخل الحالية وأقساط الجزء ب هي كما يلي:

هناك فئات مختلفة للمتزوجين الذين يقدمون طلبات منفصلة. إذا كانت هذه هي حالة التقديم الخاصة بك ، فسوف تدفع المبالغ التالية للجزء ب:

• 148.50 دولارًا أمريكيًا شهريًا إذا كنت تربح أقل من 88000 دولار
• 475.20 دولارًا أمريكيًا شهريًا إذا قمت بإجراء بين 88000 دولار و 412000 دولار
• 504.90 دولارًا أمريكيًا شهريًا إذا ربحت أكثر من 412000 دولار أمريكي

تكون أقواس الدخل لقسط الجزء "د" في عام 2021 كما يلي:

الوجبات الجاهزة

بينما تؤثر العديد من لوائح MACRA على مقدمي الرعاية الصحية ، سيلاحظ المستفيدون من برنامج Medicare أيضًا بعض التغييرات. إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare لفترة من الوقت ، فإن التغييرات التي قد تؤثر عليك تشمل:

• بطاقة Medicare جديدة بدون عرض رقم الضمان الاجتماعي عليها
• تغيير إلى IRMAA الخاص بك لأقساط الجزء ب والجزء د إذا ربحت أكثر من 138000 دولارًا أمريكيًا بشكل فردي سنويًا

إذا أصبحت مؤهلاً لأول مرة للحصول على برنامج Medicare في عام 2020 ، فإن التغيير الذي يؤثر عليك أكثر من غيره يتعلق بخطة Medigap العروض.

لم يعد يُسمح لخطط Medigap بتغطية الجزء ب القابل للخصم ، لذلك لن تتمكن من شراء الخطة ج أو الخطة F أو الخطة F (ذات خصم مرتفع). لا يزال بإمكانك شراء هذه الخطط إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare في 31 ديسمبر 2019 أو قبل ذلك.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منه تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.