كيف يساعد العلاج المساعد قبل الولادة

• الكورتيكوستيرويدات
• 17-OHPC
• Tocolytics
• المضادات الحيوية

ما هو المخاض المبكر؟

قد يساعدك طبيبك في اتخاذ الاحتياطات لتجنب الولادة المبكرة. كلما طالت مدة نمو طفلك في الرحم ، قل احتمال تعرضه لمشاكل مرتبطة بالولادة المبكرة.

يمكن أن تؤدي الولادة المبكرة إلى مشاكل في الرئتين والقلب والدماغ وأنظمة الجسم الأخرى في الطفل. طفل حديث الولادة. ومع ذلك ، فإن الخبر السار هو أن التقدم في دراسة المخاض المبكر قد حدد الأدوية الفعالة التي قد تؤخر الولادة.

إذا كنت تعانين من علامات الولادة المبكرة ، فاتصلي بالطبيب على الفور.

تشمل أعراض المخاض المبكر:

• تقلصات متكررة ومتسقة (شد في بطنك)
• آلام أسفل الظهر مملة ومستمرة
• الضغط في منطقة الحوض أو أسفل البطن
• تقلصات خفيفة في البطن
• تكسير الماء (إفرازات مهبلية مائية في قطرات أو تدفق)
• تغيير في الإفرازات المهبلية
• اكتشاف أو نزيف من المهبل
• الإسهال

الأدوية والعلاجات للولادة المبكرة

إذا كنت أقل من 37 أسبوعًا من الحمل عندما تعانين من أعراض المخاض المبكر ، فقد يحاول طبيبك منع الولادة من خلال تقديم بعض الأدوية.

بالإضافة إلى إعطاء الأدوية الحالة للمخاض لمنع الانقباضات ، قد يصف طبيبك المنشطات لتحسين وظائف رئة الطفل.

إذا انكسرت المياه الخاصة بك ، فقد يتم إعطاؤك مضادات حيوية لمنع العدوى ومساعدتك على البقاء حاملاً لفترة أطول.

إذا كنت معرضة لخطر الولادة المبكرة ، فقد يقترح طبيبك هرمون البروجسترون. تابع القراءة لمعرفة المزيد حول علاجات الولادة المبكرة هذه.

فوائد ومخاطر الكورتيكوستيرويدات على رئتي الطفل

يدخل بعض الأشخاص في المخاض مبكرًا جدًا. إذا كنت تلد قبل 34 أسبوعًا ، فإن تلقي حقن الكورتيكوستيرويد يمكن أن يحسن من فرص طفلك في القيام بعمل جيد. تساعد هذه المواد رئتي الطفل على العمل.

عادة ما يتم حقن المنشطات في إحدى العضلات الكبيرة (الذراعين أو الساقين أو الأرداف) للحامل. يتم إعطاء الحقن مرتين إلى أربع مرات على مدار يومين ، حسب نوع الستيرويد المستخدم.

يُعطى الستيرويد الأكثر شيوعًا ، بيتاميثازون (سيليستون) ، على جرعتين ، 12 ملليجرام (مجم) لكل منهما ، بفاصل 12 أو 24 ساعة. تكون الأدوية أكثر فاعلية من 2 إلى 7 أيام بعد الجرعة الأولى.

لا تعد الكورتيكوستيرويدات مماثلة لستيرويدات كمال الأجسام التي يستخدمها الرياضيون.

أظهرت الدراسات أن الستيرويدات القشرية مهمة وتستخدم على نطاق واسع. هناك القليل من الدعم العلمي لأنها تسبب مخاطر متزايدة.

ما هي فوائد المنشطات؟

يقلل العلاج بالستيرويد من مخاطر مشاكل الرئة للأطفال الذين يولدون في وقت مبكر ، وخاصة بالنسبة لأولئك الأطفال من مواليد بين 29 و 34 أسبوعًا من الحمل.

أظهرت دراسة أجريت عام 2016 على الفئران أن علاجات الستيرويد يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى أمراض الرئة المزمنة عند الأطفال. أظهرت دراسة أجريت عام 2020 أن العلاج المبكر مهم لتحقيق أقصى قدر من الفوائد.

قد تقلل المنشطات أيضًا من المضاعفات الأخرى عند الأطفال. أظهر استعراض عام 2017 للدراسات أن بعض الأطفال يعانون من مشاكل أقل في الأمعاء ونزيف في المخ عندما تلقى والدهم الحامل دورة من البيتاميثازون قبل الولادة.

إذا تم إدخالك إلى المستشفى في المخاض المبكر أو لديك مشكلة طبية يقلق أطباؤك أنها ستتطلب ولادة مبكرة ، فمن المحتمل أن يتم إعطاؤك دورة من المنشطات.

البقاء في فترة الحمل لأول يومين بعد تناول جرعة الكورتيكوستيرويد هو أول معلم رئيسي لك ولطفلك (أو لأطفالك).

ما هي مخاطر تناول المنشطات؟

لم تظهر البيانات القديمة أي مخاطر كبيرة مرتبطة بدورة واحدة من المنشطات.

أظهر استعراض عام 2017 للدراسات زيادة طفيفة في مخاطر الإصابة بالشفة الأرنبية مع استخدام الكورتيكوستيرويد في الثلث الأول من الحمل. استخدام المنشطات في وقت مبكر من الحمل ليس شائعًا.

أشارت دراسة أجريت عام 2019 إلى وجود صلة بين استخدام الكورتيكوستيرويد وانخفاض الوزن عند الولادة ، لكن الأبحاث لا تزال مستمرة.

وجدت مراجعة واحدة لبيانات عام 2019 أن الكورتيكوستيرويدات السابقة للولادة التي تُعطى للحوامل مع المخاطر المستمرة للمخاض المبكر يمكن أن تقلل من احتمالية احتياج الطفل للدعم التنفسي عند الولادة.

ومع ذلك ، ارتبطت الدورات المتكررة أيضًا بانخفاض الوزن عند الولادة والطول ومحيط الرأس.

حاليًا ، لا يُنصح بالدورات المتكررة ، إلا إذا كنت تشارك في دراسة بحثية.

من الذي يجب أن يتناول المنشطات؟

أعادت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) التأكيد على توصياتها في عام 2020 بشأن متى يجب استخدام المنشطات:

• يوصى بدورة واحدة عندما يكون الوالد الحامل في خطر الولادة المبكرة بين 24 و 34 أسبوعًا من الحمل.
• يوصى بدورة واحدة بين 34 و 37 أسبوعًا لأولئك المعرضين لخطر الولادة المبكرة في غضون 7 أيام ، والذين لم يتلقوا دورة بالفعل.
• يمكن التفكير في دورة واحدة متكررة من الكورتيكوستيرويدات لأولئك المعرضين لخطر الولادة المبكرة في غضون 7 أيام ، والذين تم إعطاؤهم الدورة التدريبية السابقة قبل أكثر من 14 يومًا.

من لا يجب أن يتناول المنشطات ؟

قد تجعل المنشطات من الصعب السيطرة على مرض السكري (طويل الأمد والمتعلق بالحمل). عند إعطائها مع عقار مقلد بيتا (تيربوتالين ، الاسم التجاري Brethine) ، يمكن أن تكون أكثر إشكالية.

سيحتاج مرضى السكري إلى مراقبة دقيقة لسكر الدم لمدة 3 إلى 4 أيام بعد تناول المنشطات.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي للأشخاص المصابين بعدوى نشطة أو مشتبه بها في الرحم (التهاب المشيمة والسلى) تناول المنشطات.

فوائد ومخاطر هرمونات البروجسترون: 17-OHPC

بعض النساء الحوامل أكثر عرضة من غيرهن للدخول في المخاض مبكرًا. الأشخاص المعرضون لخطر الولادة المبكرة هم:

• أنجبوا طفلًا قبل الأوان
• ويحملون أكثر من طفل واحد (توأم وثلاثة توائم وما إلى ذلك. )
• حملت بعد فترة وجيزة من حمل سابق
• تعاطي التبغ أو الكحول أو تعاطي المخدرات
• الحمل عبر الإخصاب في المختبر
• تعرضت لأكثر من حالة إجهاض أو إجهاض
• تعاني من مشاكل صحية أخرى (مثل العدوى أو التشوهات التشريحية في الرحم أو عنق الرحم أو حالات مزمنة معينة)
• تعاني من نقص التغذية
• تجربة حدث مرهق جدًا أو صادم أثناء الحمل (جسديًا أو عاطفيًا)

من المهم ملاحظة أن العديد من النساء الحوامل اللاتي يعانين من أعراض المخاض المبكر ليس لديهن أي من عوامل الخطر المعروفة .

إذا كان لديك ولادة مبكرة في الماضي ، فقد يوصي طبيب التوليد بالحصول على جرعة البروجسترون أو فطيرة (تحميلة مهبلية). الشكل الأكثر شيوعًا لهرمون البروجسترون الذي يتم تناوله لمنع الولادة المبكرة هو جرعة 17-OHPC ، أو 17-alphahydroxyprogesterone caproate.

إن جرعة 17-OHPC هي عبارة عن هرمون البروجسترون الصناعي الذي يتم إعطاؤه غالبًا قبل الأسبوع الحادي والعشرين من الحمل. الغرض منه هو إطالة أمد الحمل. يعمل الهرمون عن طريق منع الرحم من الانقباض. عادة ما يتم إعطاء الحقنة في العضل على أساس أسبوعي.

إذا تم إعطاء البروجسترون على شكل فطيرة ، يتم إدخاله في المهبل.

يلزم وصفة طبية لهذا العلاج الهرموني ، ويجب إعطاء كل من الحقن والتحاميل من قبل الطبيب.

ما هي فوائد حقن البروجسترون؟

أظهرت مراجعة 2013 للدراسات السريرية لـ 17-OHPC قدرتها لإطالة الحمل. قد تتمكن النساء المعرضات لخطر ولادة طفل قبل 37 أسبوعًا من البقاء حوامل لفترة أطول إذا حصلن على 17-OHPC قبل إكمال 21 أسبوعًا من الحمل.

أظهرت دراسة أجريت عام 2003 أنه في حالة حدوث الولادة المبكرة ، الأطفال الذين نجوا يعانون من مضاعفات أقل إذا تلقى والدهم 17-OHPC قبل الولادة.

ما هي مخاطر حقن البروجسترون؟

كما هو الحال مع أي جرعة وهرمون ، 17- قد تسبب طلقات OHPC بعض الآثار الجانبية. الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ألم أو تورم في الجلد في موقع الحقن
• تفاعل الجلد في موقع الحقن
• غثيان
• القيء

يعاني البعض من آثار جانبية أخرى مثل:

• تقلب المزاج
• الصداع
• ألم أو انتفاخ في البطن
• إسهال
• إمساك
• تغيرات في الدافع الجنسي أو الراحة
• دوار
• حساسية
• أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا

من المرجح أن يعاني الأشخاص الذين يتلقون الفرزجة من إفرازات مزعجة أو تهيج في المهبل.

لا يوجد إشارة إلى أن طلقات 17-OHPC لها أي تأثير سلبي على خطر الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو الولادة المبكرة أو خطر حدوث عيوب خلقية.

لا توجد معلومات كافية عن التأثيرات طويلة المدى على الوالدين أو الأطفال للتوصية بالحقن لمن لديهم عوامل مؤهبة أخرى للولادة المبكرة.

على الرغم من أن لقطات 17-OHPC قد تقلل خطر الولادة المبكرة وبعض مضاعفاتها ، لا يبدو أنها تقلل من خطر وفاة الرضع.

تناقضت دراسة أجريت عام 2019 مع الدراسات السابقة ووجدت أن الدواء لم يكن فعالًا في منع الولادة المبكرة. بعد إصدار النتائج ، أصدرت ACOG بيانًا يوصي بمراعاة مجموعة الأدلة الجماعية واستخدام 17-OHPC بشكل أساسي في المواقف عالية الخطورة.

من الذي يجب أن يحصل على طلقات 17-OHPC؟

غالبًا ما يُعرض على الحوامل اللائي عانين سابقًا من المخاض المبكر هذا الهرمون. توصي ACOG بأن يتلقى أولئك الذين لديهم تاريخ من المخاض قبل 37 أسبوعًا من الحمل حقنة 17-OHPC.

من الذي لا يجب أن يحصل على طلقات 17-OHPC؟

يجب ألا يتلقى الأشخاص الذين لم يولدوا قبل الأوان حقنة 17-OHPC حتى تؤكد المزيد من الأبحاث سلامتها وفعاليتها بالنسبة لعوامل الخطر الأخرى . بالإضافة إلى ذلك ، قد يرغب الأشخاص الذين يعانون من الحساسية أو ردود فعل خطيرة تجاه اللقاح في التوقف عن استخدامها.

أيضًا ، هناك بعض المواقف التي قد يكون فيها الحمل الأطول ضارًا. قد تجعل تسمم الحمل والتهاب السلى والتشوهات القاتلة (أو موت الجنين الوشيك) الحمل المطول خطيرًا.

قم دائمًا بالتشاور بعناية مع أخصائي الصحة قبل أن تقرر تلقي 17-OHPC من اللقطات أو التحاميل.

فوائد ومخاطر الحالة للمخاض

تُستخدم الأدوية المخففة للتأخير توصيل 48 ساعة او اكثر. تشمل الأدوية المحللة للقولون الأدوية التالية:

• تيربوتالين (على الرغم من أنها لم تعد آمنة للحقن)
• ريتودرين (يوتوبار)
• كبريتات المغنيسيوم
• حاصرات قنوات الكالسيوم
• الإندوميتاسين (إندوسين)

Tocolytics هي أدوية موصوفة يجب تناولها فقط بين الأسبوعين 20 و 37 من الحمل إذا ظهرت أعراض الخدج العمل موجود. لا ينبغي الجمع بينهما إلا تحت إشراف دقيق من الطبيب.

بشكل عام ، تؤخر الأدوية الحالة للمخاض التسليم فقط. فهي لا تمنع مضاعفات الولادة المبكرة أو وفاة الجنين أو مشاكل الأم المرتبطة بالولادة المبكرة. غالبًا ما يتم إعطاؤهم مع الكورتيكوستيرويدات السابقة للولادة.

ما فوائد مضادات المخاض؟

جميع الأدوية الحالة للمخاض ، ولكن مثبطات البروستاجلاندين على وجه الخصوص ، فعالة في تأخير الولادة بين 48 ساعة و 7 أيام . يتيح هذا الوقت للكورتيكوستيرويدات لتسريع نمو الطفل.

لا تقلل Tocolytics نفسها من فرص الوفاة أو المرض عند الوليد. بدلاً من ذلك ، يمنحون فقط وقتًا إضافيًا للطفل لتطويره أو حتى تعمل الأدوية الأخرى.

قد يؤخر Tocolytics أيضًا الولادة لفترة كافية حتى يتم نقل المرأة الحامل إلى منشأة بها وحدة رعاية مركزة لحديثي الولادة إذا من المحتمل حدوث الولادة المبكرة أو حدوث مضاعفات.

ما هي مخاطر الحالة للمخاض؟

Tocolytics لها مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية التي تتراوح من خفيفة جدًا إلى خطيرة جدًا.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• مشاكل في ضربات القلب (خاصة سرعة دقات القلب)
• الدوخة
• الصداع
• الخمول
• الإحمرار
• الغثيان
• الضعف

يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة ما يلي:

• تغيرات السكر في الدم
• صعوبات التنفس
• التغيرات في ضغط الدم

نظرًا لأن بعض الأدوية الحالة للمخاض تحمل مخاطر مختلفة ، يجب أن يعتمد الدواء المحدد على المخاطر الصحية والشخصية.

هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت الحالة نفسها يمكن أن تسبب مشاكل عند الولادة ، مثل مشاكل في التنفس للطفل أو إصابة الوالد الحامل ، عند إعطاء الدواء بعد تمزق الأغشية.

من الذي يجب أن يصاب بالمخاض؟

الأشخاص الحامل الذين يعانون من أعراض المخاض المبكر ، خاصة قبل 32 أسبوعًا من الحمل ، يجب التفكير في تلقي الأدوية الحالة للمخاض.

من الذي لا يجب أن يحصل على الحالة للمخاض؟

وفقًا لـ ACOG ، يجب ألا يحصل الأشخاص على الأدوية الحالة للمخاض إذا " عانوا من أي مما يلي:

• مقدمات الارتعاج الشديدة
• انفصال المشيمة
• إصابة الرحم
• تشوهات قاتلة
• علامات الموت الوشيك للجنين أو الولادة

بالإضافة إلى ذلك ، فإن كل نوع من الأدوية الحالة للمخاض له مخاطر على الأشخاص الذين يعانون من حالات معينة. على سبيل المثال ، يجب ألا يتلقى مرضى السكري أو مشاكل الغدة الدرقية عقار الريتودرين ، وأولئك الذين يعانون من مشاكل خطيرة في الكبد أو الكلى يجب ألا يتلقوا مثبطات إنزيم البروستاجلاندين. وصف دواء محدد حال للمخاض.

فوائد ومخاطر المضادات الحيوية

يتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل روتيني للحوامل في المخاض المبكر عندما ينكسر كيس الماء المحيط بالطفل. ويرجع ذلك إلى أن تمزق الأغشية يعرض المرأة الحامل وطفلها لخطر أكبر للإصابة بالعدوى.

بالإضافة إلى ذلك ، كثيرًا ما تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات مثل التهاب المشيمة والسلى والمكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) أثناء المخاض المبكر. تتطلب المضادات الحيوية وصفة طبية وهي متوفرة في شكل حبوب أو محلول في الوريد.

ما هي فوائد المضادات الحيوية؟

أظهرت العديد من الدراسات الكبيرة أن المضادات الحيوية تقلل المخاطر وتطيل فترة الحمل بعد الماء يكسر مبكرًا.

من الممكن أن تؤدي المضادات الحيوية إلى تأخير أو منع الولادة المبكرة عن طريق علاج الحالات (مثل العدوى) التي يمكن أن تسبب الولادة المبكرة.

من ناحية أخرى ، ليس من الواضح ما إذا كانت المضادات الحيوية يمكن أن تؤخر تسليم النساء اللواتي يمررن بالولادة المبكرة ولكنهن لم يكسرن الماء. في الوقت الحالي ، لا يزال استخدام المضادات الحيوية للمساعدة في علاج جميع حالات الولادة المبكرة أمرًا مثيرًا للجدل.

هناك أيضًا بيانات تظهر أن المضادات الحيوية مفيدة أثناء المخاض المبكر للأشخاص الذين يحملون بكتيريا GBS. حوالي 1 من كل 4 حوامل سوف تحمل GBS ، والأطفال الذين يصابون بالعدوى أثناء المخاض والولادة يمكن أن يصبحوا مرضى للغاية

يمكن للمضادات الحيوية أن تعالج GBS وتقلل من مضاعفات العدوى اللاحقة عند الوليد ، ولكنها تحمل مخاطر على الوالدين.

يقوم معظم مقدمي الرعاية الصحية باختبار بكتيريا GBS بين الأسبوعين 36 و 38 من الحمل. يتضمن الاختبار أخذ عينات مسحة من أسفل المهبل والمستقيم.

نظرًا لأن إعادة نتائج الاختبار قد تستغرق بضعة أيام ، فإن الممارسة العامة هي البدء في علاج GBS قبل تأكيد الإصابة.

يعد الأمبيسلين والبنسلين المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا في العلاج.

ما هي مخاطر المضادات الحيوية؟

يعد الخطر الأساسي للمضادات الحيوية أثناء المخاض المبكر هو رد فعل تحسسي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يولد بعض الأطفال مصابين بعدوى مقاومة للمضادات الحيوية ، مما يجعل علاج عدوى ما بعد الولادة لدى هؤلاء الأطفال أكثر صعوبة.

من الذي يجب أن يحصل على المضادات الحيوية؟

وفقًا لـ ACOG ، فقط اللواتي تظهر عليهن علامات العدوى أو تمزق الأغشية (انقطاع الماء المبكر) يجب أن يتلقين المضادات الحيوية أثناء الولادة المبكرة. لا يُنصح حاليًا باستخدامه بشكل روتيني مع الأشخاص الذين لا يعانون من أي من هاتين المشكلتين.

من الذي لا يجب أن يتناول المضادات الحيوية؟

من غير المحتمل أن الأشخاص الذين ليس لديهم علامات العدوى ولديهم أغشية سليمة تناول المضادات الحيوية أثناء المخاض المبكر.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى البعض تفاعلات حساسية تجاه مضادات حيوية معينة. يجب أن يتلقى الشخص المعروف بحساسية تجاه المضادات الحيوية مضادات حيوية بديلة أو لا يتلقى أي مضادات حيوية على الإطلاق ، باتباعًا لتوصيات المهنيين الصحيين.

• الأبوة
• الحمل
• الحمل المضاعفات

القصص ذات الصلة

• المخاض المبكر: مراقبة الانقباضات
• كيف تتحقق مما إذا كان الماء قد انكسر أو تبولت للتو
• كيفية إجراء تدليك منطقة العجان أثناء الحمل
• ما الذي تتوقعه أثناء الولادة المهبلية
• أحدث أشكال تسكين الآلام أثناء المخاض؟ الواقع الافتراضي