ما مدى أمان أدوية الربو؟

(GETTYIMAGES) يحتاج طفلك إلى أدوية لدرء نوبات الربو المستقبلية والسيطرة على الأعراض ، ولكن التقارير عن الآثار الجانبية لعقاقير الربو - وبعضها مخيف - تجعلك تتساءل عما إذا كان ضررك أكثر من نفعه. في ظل المشكلات التي تتراوح بين كبت النمو وانخفاض القدرة على مكافحة العدوى إلى الوفاة المرتبطة بالربو وخطر الانتحار ، فهل أدوية الربو هي كل ما يجب فعله حقًا؟

"هناك المزيد من المخاطر مع عدم معالجة الربو ، مثل يقول William Lunn ، مدير خدمة الرئة التداخلية في كلية بايلور للطب في هيوستن: "مثل خسارة أيام المدرسة أو حتى الموت ، من الآثار الجانبية لأدوية الربو". "كطبيب ، أكره أن يخاف الآباء من التقارير ويقررون أنه لا ينبغي علاج أطفالهم بأدوية الربو."

فيما يلي نظرة فاحصة على بعض القضايا والخلافات الرئيسية المحيطة أدوية الربو الشائعة بالإضافة إلى بعض المؤشرات العملية للآباء والمرضى من جميع الأعمار.

ما قد تكون سمعته:
المنشطات عن طريق الفم تثبط النمو عند الأطفال
الكورتيكوستيرويدات هي عقاقير قوية مضادة للالتهابات تقوم بعمل رائع في قمع الالتهاب الأساسي الذي يمكن أن يؤدي إلى نوبات الربو. يمكن استنشاقها أو ابتلاعها كسوائل ، وتشمل الأدوية بريدنيزون ، بريدنيزولون (نسخة فموية من بريدنيزون) ، فلوفينت ، وبولميكورت. على الرغم من أن الناس غالبًا ما يشيرون إليهم على أنهم منشطات ، إلا أنهم ليسوا في نفس فئة الأدوية مثل بناة العضلات التي يساء استخدامها أحيانًا من قبل الرياضيين. ربما سمعت أيضًا أن الستيرويدات الفموية يمكن أن تعيق نمو الطفل. يقول William J. Calhoun ، أستاذ الطب ونائب رئيس قسم الطب في فرع الطب بجامعة تكساس في جالفستون: "قد يشعر الآباء بالقلق إزاء كبت النمو لدى الأطفال الأصغر سنًا الذين يتناولون المنشطات المستنشقة لعلاج الربو". .

• ما يقوله الخبراء: هذا مصدر قلق مشروع ، ولكنه غير مرجح ، كما يقول الدكتور كالهون. بشكل عام ، يتم إعطاء الستيرويدات الفموية الأقوى للأطفال لفترات قصيرة فقط من الوقت لمكافحة أعراض الربو الأشد - خاصة تلك التي قد تتطلب دخول المستشفى. الستيرويدات المستنشقة ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يأخذها الأطفال يوميًا على أساس مستمر. نظرًا لاستنشاقها مباشرة في الرئتين (بدلاً من ابتلاعها وتعميمها في جميع أنحاء الجسم) ، يعتقد الخبراء أنها أقل عرضة للتأثير على نمو الطفل وأن ذلك يحدث بدرجة أقل بكثير. يقول الدكتور كالهون: "حجم تثبيط النمو مع علاج الربو المدار بشكل صحيح هو ربع إلى نصف بوصة في الطول النهائي للبالغين". إنه يشغل منصب رئيس اللجنة الاستشارية للأدوية الرئوية والحساسية في إدارات الغذاء والدواء ، لكن الآراء التي يعبر عنها هي آراءه الخاصة فقط ، ولا تعكس آراء اللجنة.

بعضًا من قد تؤثر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة الأقدم على نمو العظام ، ولكن لا يبدو أن الستيرويدات المستنشقة الأحدث تؤثر على النمو بنفس الدرجة ، كما يقول. لماذا ا؟ تعتبر الستيرويدات المستنشقة الأحدث أكثر فاعلية من نظيراتها الأقدم ، ونتيجة لذلك ، يمكن للأطباء استخدام جرعات أصغر. ما هو أكثر من ذلك ، "المنشطات الأقدم تنشط المسارات الخلوية التي تسببت في إبطاء نمو العظام ولا تمتلك المنشطات الأحدث هذه الخاصية" ، كما يقول الدكتور كالهون.

• خلاصة القول: إن مشكلة كبت النمو ليست كذلك سبب لتجنب هذه الأدوية الفعالة. يشدد الدكتور كالهون على أن "الربو غير المتحكم فيه في الطفولة يمكن أن يتسبب أيضًا في تثبيط النمو لأنه عندما لا يتم السيطرة على الربو ، يكون الطفل مريضًا طوال الوقت ويمكن أن يتعرض النمو للخطر". الجهاز المناعي؟
ما قد تكون سمعته:
المنشطات المستنشقة تثبط جهاز المناعة
مصدر قلق آخر هو أن الستيرويدات يمكن أن تسبب كبت جهاز المناعة ، مما يجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. يوضح الدكتور كالهون: "المنشطات يمكنها أن و تقوم بقمع المناعة المحلية. ومع ذلك ، "عندما يعالج الأطباء مرضى الربو بالستيرويدات المستنشقة ، فإننا ننظر إلى هذا من حيث المخاطر والفوائد" ، يلاحظ الدكتور كالهون.

• ما يقوله الخبراء: في الواقع ، من المرجح أن تقوم الستيرويدات بقمع جهاز المناعة ، ويقل احتمال حدوث ذلك مع الستيرويدات المستنشقة. يتم استخدام المنشطات عن طريق الفم بشكل مقتصد ولفترات زمنية قصيرة لعلاج نوبات الربو الأسوأ والتي قد تهدد الحياة ؛ يمكن استخدام المنشطات المستنشقة بأمان على أساس يومي. الفوائد تفوق بكثير المخاطر عندما يتعلق الأمر باستخدام المنشطات المستنشقة لعلاج الربو. يقول: "هناك زيادة طفيفة في مخاطر الالتهاب الرئوي إذا كنت مصابًا بالربو وتتناول الستيرويد المستنشق ، ولكن هذا يمثل مخاطرة صغيرة مقارنة بالفائدة العميقة التي نحصل عليها من إدارة الربو بهذه الأدوية".

• خلاصة القول: يقول الدكتور كالهون: "الأخبار الإيجابية عن الربو هي أن لدينا العديد من الخيارات العلاجية الجيدة جدًا والآمنة جدًا". "إنها أدوية قوية ويجب أن تكون كذلك ، لأن الربو مرض خطير." على هذا النحو ، يمكن أن يكون لها آثار جانبية يجب تقييمها ومراقبتها على مستوى الطبيب ، كما يوضح. إذا كانت لديك مخاوف ، تحدث إلى طبيبك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأطفال الذين يتناولون المنشطات المستنشقة شطف أفواههم بعد استخدام جهاز الاستنشاق لتقليل خطر الإصابة بمرض القلاع ، وهو عدوى فطرية يمكن علاجها بسهولة في الحلق.

ما قد تكون سمعته:
<ط> موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول قد تزيد من خطر الوفاة المرتبطة بالربو
ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول ، وهي نوع من موسعات الشعب الهوائية ، تفتح الممرات الهوائية في الرئتين عن طريق إرخاء العضلات المبطنة للممرات الهوائية. تساعد هذه الأدوية - التي تشمل أدفير (فلوتيكاسون وسالميتيرول) وسيمبيكورت (بوديزونيد وفورموتيرول) - على منع نوبات الربو ، لكنها لا توقف النوبة التي بدأت بالفعل. تزايدت التساؤلات حول سلامتهم في السنوات الأخيرة ، منذ أن أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تنبيهًا في عام 2005 بأن الأدوية قد ارتبطت بزيادة خطر الوفاة المرتبطة بالربو.

• ما يقوله الخبراء: في عام 2006 ، طلبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من جميع ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول تحديث ملصقاتها لتشمل مزيدًا من المعلومات حول خطر الوفاة ، وتواصل الوكالة تقييم سلامة الأدوية. (في ديسمبر 2008 ، صوتت لجنة استشارية تابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالإجماع على حظر استخدام ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول ، وهما Serevent و Foradil ، في الأطفال). مكمل لأدوية الربو الأخرى. يقول د. . "يصاب الناس بمثل هذا الالتهاب السيئ ، ويتعرضون لهجوم سيئ ، ولا يمكنهم فتح أنفسهم."

• خلاصة القول: كقاعدة عامة ، يجب دائمًا إقران موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول بالكورتيكوستيرويد المستنشق الذي يتحكم أيضًا التهاب. يقول الدكتور كالهون: "ليس هناك دور لموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول في إدارة الربو إلا إذا تم إعطاؤها بالتزامن مع الستيرويد المستنشق". على الرغم من أن سلامة استراتيجية العلاج هذه لم يتم إثباتها بشكل قاطع ، إلا أن الجمع بين العقارين لم يثبت أنه يشكل خطرًا محسوسًا للموت.

الصفحة التالية: هل Singulair مرتبط بخطر الانتحار ؟
ما قد تكون سمعته:
Singulair مرتبط بخطر الانتحار
Singulair (montelukast) هو مثبط الليكوترين الذي يتم تناوله في شكل أقراص مرة واحدة في اليوم . يعمل هذا الدواء عن طريق منع عمل الليكوترين ، والمواد الكيميائية في الجسم التي تساهم في ظهور أعراض الحساسية والربو. وقد استشهدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتقارير عن أشخاص تناولوا عقار Singulair لعلاج الربو الذين أظهروا أفكارًا وسلوكًا انتحاريًا (بما في ذلك الانتحار) ، بالإضافة إلى أعراض نفسية عصبية مثل الهياج والاكتئاب والهلوسة. (قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بالتحقيق في عقارين آخرين للربو ، Zyflo و Accolate ، بالإضافة إلى Singulair ، ولكن معظم التقارير مرتبطة بـ Singulair ، والذي يستخدم على نطاق واسع.)

• ما يقوله الخبراء: على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء (FDA) لم تستنتج بشكل قاطع أن الأحداث التي تم الإبلاغ عنها قد نتجت عن الأدوية ، فقد طلبت الوكالة في يونيو 2009 أن يقوم مصنعو هذه الأدوية بتضمين احتياطي حول الأحداث العصبية والنفسية في معلومات وصفهم ووضع العلامات. يقول الدكتور كالهون: "من غير الواضح ما إذا كانت الأفكار والأفعال الانتحارية ناتجة بشكل صارم عن الدواء ، أو بعض التأثيرات الكامنة للربو ، أو نتيجة لتأثير الربو على إحساس الشخص بالقيمة الذاتية ونوعية الحياة".

• المحصلة النهائية: تحذيرك من أنذر ، وفقًا للدكتور كالهون. يقول: "إذا تطورت تغيرات مزاجية ، تحدث إلى طبيبك أو طبيب طفلك". "يمكن أن تكون Singulair فعالة جدًا في إدارة الربو ، ولا نريد من المرضى أو آباء المرضى التوقف عن تناول هذا الدواء دون التحدث مع طبيبهم أولاً."

بشكل عام ، إذا سمعت شيئًا ينذر بالخطر بشأن دواء الربو الذي تتناوله ، "الخطوة الأولى هي التحدث إلى طبيبك والقول" أنا قلق ، أو "سمعت هذا على الراديو. ما هي السبق الصحفي الحقيقي؟ " يقترح الدكتور لون. "لا تقفز إلى الاستنتاجات. دع الطبيب يعلمك ".