كيفية مقارنة خطط الجزء د من برنامج Medicare

• فهم التغطية
• التكاليف
• التسجيل في خطة
• الوجبات الجاهزة

• Medicare تختلف تغطية الجزء "د" بناءً على مستويات الأدوية في قائمة الوصفات الخاصة بخطتك.
• يجب أن تقدم كل خطة مستوى أساسيًا من التغطية التي حددها برنامج Medicare.
• قد تغطي خطط الجزء د من برنامج Medicare كلا النوعين العامين وأدوية العلامات التجارية.
• تختلف تكاليف خطة الجزء د حسب التغطية التي تختارها والمنطقة التي تعيش فيها.

يُعد الجزء د من برنامج Medicare إضافة اختيارية -على تغطية Medicare. إنه متاح من خلال شركات التأمين الخاصة ويمكن استخدامه لتغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

تختلف الخطط المختلفة للجزء د من برنامج Medicare بناءً على قائمة العقاقير الطبية التي تغطيها وكيفية تصنيف هذه الأدوية في طبقات أو فئات. تسمى هذه القائمة "كتيب الوصفات".

نظرًا لهذه الاختلافات ، من المهم البحث عن خياراتك للمساعدة في تحديد الخيار الأفضل لك.

تابع القراءة لمعرفة المزيد حول خيارات الجزء د.

كيف تعمل تغطية الجزء د من برنامج ميديكير؟

تعتمد قائمة العقاقير الطبية التي يغطيها الجزء د على نوع الخطة التي لديك. يجب أن توفر كل خطة مستوى أساسيًا من التغطية ، والذي تم تحديده بواسطة Medicare.

تغطي خطط الجزء د من برنامج ميديكير:

• كتيب للأدوية المشمولة بوصفة طبية. تحتوي الخطط على كتيب وصفات خاص بها ، أو قائمة بالأدوية المغطاة ، ويمكن تغييرها خلال العام إذا كانت تتبع إرشادات Medicare. سيتم إعلامك إذا تغيرت كتيب الوصفات لخطتك.
• الأدوية الجنيسة. تتضمن خطط العقاقير التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير كلاً من الاسم التجاري والأدوية العامة.
• مستويات مختلفة من العقاقير الطبية. تقدم العديد من خطط الأدوية الموصوفة من Medicare تغطية في مستويات مختلفة لخفض تكاليف الأدوية. يمكن تقسيم المستويات حسب الاسم العام أو اسم العلامة التجارية ، أو حسب مدى تفضيل الدواء الموصوف.

في بعض الحالات ، قد يعتقد مزودك أنه من المفيد لصحتك أن يصف لك شيئًا ما في مستوى أعلى بدلاً من دواء مشابه في مستوى أدنى. عادةً ما تكون الأدوية الموصوفة من المستويات الأعلى أكثر تكلفة.

في هذه الحالة ، يمكنك تقديم استثناء والمطالبة بخطة أدوية Medicare الخاصة بك للحصول على دفعة مشتركة أقل.

يوضح الجدول أدناه الطريقة التي تقسم بها الوصفات عادةً فئات الأدوية إلى نظام طبقات.

الأدوية المفضلة مقابل الأدوية غير المفضلة

بشكل عام ، عامة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية أقل تكلفة من الأدوية ذات الأسماء التجارية. تغطي معظم خطط الجزء (د) الأدوية الجنيسة.

لا تتوفر دائمًا الإصدارات العامة من الأدوية الموصوفة في السوق. قد يتم اعتبار هذه "اسم علامة تجارية مفضلًا" نظرًا لعدم توفر خيار بديل.

من ناحية أخرى ، فإن الأدوية الموصوفة من "اسم علامة تجارية غير مفضلة" هي أدوية يتوفر لها إصدار عام مماثل متاح.

نظرًا لأنك لن تعرف دائمًا الأدوية العامة أو الاسم التجاري المفضل أو اسم العلامة التجارية غير المفضل ، فمن المهم أن تسأل الطبيب الذي يصف الأدوية الخاصة بك ما إذا كانت الأدوية عامة.

إذا لم تكن عامة ، فيمكنك أن تسأل عما إذا كانت هناك نسخة عامة متاحة. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت ترغب في إبقاء تكاليف الأدوية منخفضة.

ما تكلفة الجزء د من برنامج Medicare؟

ستعتمد تكاليف خطة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية على عوامل مختلفة بما في ذلك:

• أنواع الأدوية التي تحتاجها
• ما هي الخطة التي لديك
• سواء ذهبت إلى صيدلية في شبكة خطتك
• ما إذا كانت الأدوية التي تحتاجها موجودة في كتيب وصفات خطتك
• إذا حصلت على مساعدة إضافية من Medicare

قد تتضمن بعض التكاليف التي ستكون مسؤولاً عنها ما يلي:

• الخصومات السنوية
• الأقساط الشهرية
• المدفوعات المشتركة أو التأمين المشترك
• تكاليف فجوة التغطية
• تكاليف المساعدة الإضافية (إذا حصلت على مساعدة إضافية)
• غرامات التسجيل المتأخر (إذا دفعتها)

قد تختلف المبالغ المقتطعة والأقساط ، اعتمادًا على خطة الأدوية الموصوفة من Medicare. يفرض برنامج Medicare أن الخصومات السنوية في عام 2021 لا يمكن أن تتجاوز 445 دولارًا.

فجوة التغطية

تحدث فجوة التغطية ، المعروفة أيضًا باسم "ثقب الدونات" ، عندما تكون أنت ووصفة Medicare الخاصة بك خطة الأدوية تنفق مبلغًا معينًا من المال في السنة على الأدوية الموصوفة. حد الإنفاق في عام 2021 هو 4130 دولارًا.

تتضمن فجوة التغطية المبلغ المدفوع مقابل الأدوية الخاصة بك من قبل شركة التأمين الخاصة بك ، والمبلغ المقتطع السنوي ، ومبالغ المشاركة في تكاليف الأدوية المشمولة. لا يشمل قسطك الشهري.

بمجرد تجاوزك حد الإنفاق ، ستكون مسؤولاً عن دفع نسبة مئوية معينة من تكاليف الأدوية الإضافية التي تستلزم وصفة طبية حتى تصل إلى الحد الأدنى المخصص لك.

لاحظ أنه لا يصل الجميع إلى فجوة التغطية.

كيفية الحصول على تغطية الجزء د

للتسجيل في الجزء د ، يجب أولاً التسجيل في خطة ميديكير. يمكنك الحصول على تغطية الأدوية الموصوفة بطريقتين: من خلال خطة الأدوية الموصوفة من Medicare (الجزء د) أو خطة Medicare Advantage (الجزء ج).

إذا كنت تسجل في برنامج Medicare الأصلي (الجزأين أ و ب) للمرة الأولى ، فقد تستفيد أيضًا من التسجيل في الجزء د - حتى إذا كنت لا تحتاج حاليًا إلى العلاج.

إذا لم تشترك في تغطية الجزء D من برنامج Medicare عند الاشتراك في برنامج Medicare في البداية ، فسيتعين عليك دفع رسوم جزائية للتسجيل في وقت لاحق. تستمر هذه الرسوم عمومًا ما دامت لديك تغطية للأدوية الموصوفة.

للتسجيل في الجزء د ، ستحتاج أولاً إلى اختيار خطة أدوية ميديكير. عند اختيار خطة ، ضع في اعتبارك جميع الأدوية التي تتناولها حاليًا. تحقق من كتيب الوصفات الخاص بالخطة لمعرفة ما إذا تمت تغطيتها والمبلغ المستحق عليك ، بما في ذلك الأقساط والتكاليف المشتركة.

بعد اختيارك للخطة ، يمكنك التسجيل بعدة طرق:

• استكمال نموذج التسجيل الورقي وإرساله بالبريد.
• التسجيل باستخدام أداة البحث عن الخطط عبر الإنترنت من Medicare.
• اتصل بموفر الخطة للتسجيل عبر الهاتف.
• اتصل بـ Medicare على 800-633-4227 للتسجيل عبر الهاتف.

ستحتاج إلى تقديم رقم Medicare الخاص بك وتاريخ الجزء أ و / أو بدأت تغطية الجزء ب. يمكن العثور على هذه المعلومات في بطاقة Medicare الخاصة بك.

طرق أخرى للحصول على تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية

يمكنك أيضًا الحصول على تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال خطة Medicare Advantage (الجزء ج). تقدم خطط Medicare Advantage نفس التغطية مثل خطط Medicare الأصلية ، كما يقدم العديد منها تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

إذا كان هذا خيارًا تهتم به ، فيمكنك البحث عن خطط الجزء ج في منطقتك والتي تتضمن تغطية للعقاقير الطبية هنا.

الوجبات الجاهزة

لديك خيارات مختلفة للحصول على تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية بموجب برنامج Medicare. يمكنك التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أو مستشار SHIP المحلي حول خطة Medicare التي قد تكون الأفضل لك.

يجب أن تكون الخطة التي تختارها مخصصة لاحتياجاتك الصحية وميزانيتك. يقدم برنامج Medicare العديد من الموارد للمساعدة في دفع تكاليف تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية ، مثل القائمة المتدرجة من الأدوية والبرامج مثل Extra Help.

تم تحديث هذه المقالة في 13 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.