كيفية تقديم مطالبة Medicare بنفسك: دليل خطوة بخطوة

• متى تقدم ملفًا بنفسك
• الخطوة الأولى
• الخطوة الثانية
• الخطوة الثالثة
• الخطوة الرابعة
• الوجبات الجاهزة

• لن تحتاج أبدًا إلى تقديم مطالبة Medicare الخاصة بك.
• لديك سنة واحدة لتقديم مطالبة Medicare بعد تلقي الخدمات المغطاة بواسطة Medicare.
• ستحتاج إلى ملء نموذج طلب المريض للدفع الطبي الموجود على موقع CMS.com.
• يمكنك تسجيل الدخول إلى حساب MyMedicare للتحقق من الحالة من مطالبتك.

قد لا يحتاج معظم الأشخاص مطلقًا إلى تقديم مطالبة Medicare بأنفسهم. في بعض الظروف ، قد يكون ذلك مطلوبًا. إذا كان الأمر كذلك ، فإن العملية بسيطة ومباشرة.

لقد قمنا بتقسيمها خطوة بخطوة أدناه. استمر في القراءة لمعرفة المزيد.

متى تقدم مطالبة Medicare

عادةً ما يرسل مقدمو الرعاية المعتمدون من Medicare المطالبات مباشرةً إلى Medicare حتى لا تحتاج إلى ذلك. ولا يحتاج الأشخاص الذين لديهم ميزة Medicare Advantage (الجزء ج) إلى تقديم مطالبات على الإطلاق لأن شركات التأمين الخاصة التي تقدم هذه الخطط تدفع بواسطة Medicare كل شهر.

قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم برنامج Medicare الأصلي (الجزآن أ و ب) إلى تقديم مطالباتهم الخاصة إذا كان مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم:

• لا يمكنه تقديم مطالبة
• لن تقدم شكوى
• غير مسجل في Medicare

إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فستتلقى إشعار ملخص Medicare بالبريد كل 3 اشهر. سيوضح هذا الإشعار خطط وتكاليف Medicare الخاصة بك.

يمكنك مراجعة إشعار ملخص Medicare الخاص بك كل شهر لمعرفة المطالبات. إذا كنت تعتقد أن أي مطالبات خاطئة ، فقم بإحضار النموذج إلى مكتب الفوترة لمزود الرعاية الصحية الخاص بك.

في حالة نادرة قد تحتاج فيها إلى تقديم مطالبة Medicare بنفسك ، اتبع هذا الدليل المفصل خطوة بخطوة لتقديم تأكد من عملك بشكل صحيح.

الخطوة 1

أول شيء عليك القيام به عند تقديم مطالبتك هو ملء نموذج طلب المريض للدفع الطبي. يمكنك ، إذا كنت تفضل ذلك ، ملء هذا النموذج باللغة الإسبانية.

باستخدام هذا النموذج ، ستوفر معظم المعلومات التي سيحتاجها Medicare لمعالجة مطالبتك. سيطلب منك النموذج تضمين:

• أسباب رؤيتك لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك
• إذا تلقيت علاجًا لمرض أو إصابة مرتبطة بالعمل
• تفاصيل خطة التأمين الصحي الخاصة بك

قد تكون هناك متطلبات أخرى أيضًا ، اعتمادًا على الغرض من المطالبة. قد تحتاج إلى تقديم تفاصيل إضافية حول مطالبات معينة ، بما في ذلك تلك المتعلقة بـ:

• الخدمات المشمولة بموجب الجزء ب من برنامج Medicare
• المعدات الطبية المعمرة (مثل الكراسي المتحركة أو المشاة أو الإطعام المضخات)
• خدمات الرعاية الصحية المتلقاة في كندا أو المكسيك
• تلقي العلاج في مستشفيات خارج الولايات المتحدة أو كندا أو المكسيك

الخطوة 2

الخطوة التالية في تقديم مطالبتك هي الحصول على فاتورة مفصلة للعلاج الطبي الخاص بك.

تصف الفواتير التفصيلية بالتفصيل بالضبط ما تدفع مقابله. ستكون مطالبتك صالحة عندما تتلقى فاتورة مفصلة لعلاجك. اطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك فاتورة مفصلة إذا كانت الفاتورة التي تحصل عليها في البداية غير مفصلة.

يجب أن تتضمن فاتورتك المفصلة:

• تاريخ علاجك الطبي
• المستشفى أو مكتب الطبيب الذي ذهبت إليه لتلقي العلاج
• اسم وعنوان طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية
• وصف لكل علاج جراحي أو طبي تم تلقيه
• رسم مفصل لكل علاج
• تشخيصك

الخطوة 3

ستحتاج إلى إضافة أي مستندات داعمة إلى مطالبتك بعد الحصول على فاتورة مفصلة عن علاجك.

قد تتضمن المستندات الداعمة إحالات الطبيب أو تفاصيل تاريخك الطبي. يجب عليك ملء نموذج تفويض الإفصاح عن المعلومات الصحية الشخصية إذا:

• إذا كنت تريد من شخص ما الاتصال بـ Medicare بشأن مطالبتك نيابةً عنك.
• تريد من Medicare تقديم معلومات شخصية عنك وعن مطالبتك لشخص آخر.

الخطوة 4

الخطوة الأخيرة في تقديم ملفك الخاص مطالبة Medicare هي إرسال جميع النماذج والمستندات المكتملة بالبريد إلى Medicare. يتضمن ذلك نموذج طلب المريض للدفع الطبي ، والفواتير المفصلة ، وأي مستندات داعمة أخرى لمطالبتك.

يجب عليك تقديم مطالبة Medicare الخاصة بك عن طريق البريد. لا يوجد خيار لتقديم مطالبة Medicare عبر الإنترنت.

وفقًا لـ Medicare.gov ، قد تجد العنوان الخاص بمكان إرسال مطالبتك في مكانين:

• في الصفحة الثانية من إرشادات تقديم مطالبة ، مدرجًا باسم "كيف هل أقدم مطالبة؟ "
• في إشعار ملخص برنامج Medicare الخاص بك ، والذي يمكن العثور عليه في حسابك الشخصي في MyMedicare

الوجبات الجاهزة

• من المهم اتباع الخطوات الصحيحة عند تقديم مطالبة Medicare الخاصة بك.
• أمامك عام واحد لتقديم مطالبة Medicare الخاصة بك بعد تلقي الخدمات التي يغطيها Medicare كمستفيد. قد يتم رفض مطالبتك إذا انتظرت لفترة أطول.
• اتصل بممثل Medicare إذا كانت لديك أسئلة أخرى بخصوص مطالبتك.
• يمكنك تسجيل الدخول إلى حساب MyMedicare الخاص بك للتحقق من حالة مطالبتك. قد تحتاج إلى الانتظار لمدة 24 ساعة بعد معالجة Medicare لمطالبتك حتى تظهر.

قد تساعدك المعلومات الموجودة على هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن ليس الغرض منها هو تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.