كيفية الحصول على اعتماد جهاز طبي من خلال برنامج Medicare

• تغطية Medicare
• قواعد الأهلية
• التأجير مقابل الشراء
• التكاليف
• السداد
• الوجبات الجاهزة

• يغطي الجزء ب من خطط Medicare و Medicare Advantage المعدات والمستلزمات الطبية المعمرة المعتمدة (DME).
• يجب أن تكون عناصر DME ضرورية من الناحية الطبية وتستخدم في الصفحة الرئيسية.
• يغطي برنامج Medicare DME من مقدمي الخدمات المعتمدين من Medicare.
• بشكل عام ، يجب أن تكون المعدات المغطاة قابلة للاستخدام لمدة 3 سنوات على الأقل.

يعتمد الملايين من المستفيدين من برنامج Medicare على المعدات الطبية المعمرة (DME) يوميًا. ويشمل ذلك العصي ، وأجهزة الاستنشاق ، وأجهزة مراقبة نسبة السكر في الدم ، وغيرها من المستلزمات الطبية الضرورية لتحسين نوعية الحياة والحفاظ على الاستقلال في المنزل.

وفقًا لأحدث استطلاع للرأي الحالي للمستفيدين من برنامج Medicare ، فإن ما يقرب من 30 بالمائة من الأشخاص في برنامج Medicare لديهم صعوبة في المشي أو صعود السلالم. تعد المعدات المساعدة مثل العصي والمشايات والكراسي المتحركة ضرورية في الحفاظ على التنقل في المنزل.

على الرغم من أن DME لا تمثل سوى 2 في المائة من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، إلا أن هذه الإمدادات مهمة في منع الإصابات و دعم صحة الملايين في Medicare.

تدفع خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية بعض تكاليف المعدات والإمدادات. يجب استخدام هذا الجهاز في المنزل للأغراض الطبية وللاستخدام المتكرر. تختلف التكاليف من الجيب تبعًا للخطة وما إذا كنت تستأجر المعدات أو تشتريها.

دعونا نلقي نظرة على منتجات DME التي يغطيها Medicare وأفضل طريقة للحصول عليها.

ماذا يغطي برنامج Medicare للأجهزة الطبية؟

يعرف برنامج Medicare DME على أنه أجهزة أو تجهيزات أو معدات ضرورية طبيًا للحفاظ على الأنشطة اليومية بأمان في المنزل. لا يغطي برنامج Medicare DME أثناء الإقامة لفترة قصيرة في منشأة تمريض أو مستشفى ماهر. ومع ذلك ، فإن Medicare تعتبر هذه المرافق منزلك عندما تعيش هناك لفترة طويلة وستغطي DME.

في معظم الحالات ، يجب أن تكون المعدات أو الجهاز المغطى مخصصًا للاستخدام المتكرر ولا يمكن التخلص منه مثل القسطرة ( التي لم يتم تغطيتها).

تهدف عناصر DME إلى مساعدتك في إدارة حالة صحية أو التعافي من إصابة أو مرض أو التعافي من الجراحة. يجب أن تساعدك أيضًا على أداء أنشطة حياتك اليومية بأمان.

تدفع Medicare فقط للمستوى الأساسي من منتجات DME المتاحة لأي حالة معينة. في كل مرة تحتاج فيها إلى معدات جديدة ، يجب على طبيبك تقديم مستند يوضح ضرورته الطبية لحالتك.

تتضمن بعض المنتجات المغطاة ما يلي:

• مستلزمات مرضى السكري
• العصي والعكازات والمشايات
• الكراسي المتحركة والدراجات البخارية
• أجهزة الضغط الإيجابي المستمر لمجرى الهواء
• الكراسي المتحركة
• البخاخات وأدوية البخاخات
• الأكسجين والمستلزمات ذات الصلة
• أسرة المستشفيات

تشمل تغطية DME أيضًا تقويم العظام والأقواس والأطراف الصناعية وضمادات الجروح . للحصول على قائمة كاملة بالمنتجات المغطاة ، تحقق من معلومات تغطية DME الخاصة بـ Medicare هنا.

إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فسيتم تغطية مستلزمات DME للاستخدام المنزلي بواسطة برنامج Medicare Part B ، طالما تم استيفاء جميع متطلبات الأهلية.

يجب أيضًا تغطية خطط Medicare Advantage على الموقع على الأقل نفس منتجات DME التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي ، ولكن قد تكون هناك قيود محددة. في بعض الحالات ، قد تغطي خطط Medicare Advantage إمدادات أكثر من Medicare الأصلية ، ولكن قد تضطر إلى الوفاء بخصم قبل أن تدفع الخطة مقابل DME.

ما هي قواعد الأهلية؟

قواعد Medicare الأصلية

أنت مؤهل للحصول على مزايا DME إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي وتفي ببعض قواعد Medicare الأخرى للتغطية.

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare DME للاستخدام المنزلي عندما يقوم الطبيب يطلب المعدات بعد زيارة وجهاً لوجه. قد يحتاج طبيبك إلى ملء شهادة الضرورة الطبية لتغطية بعض منتجات DME. أيضًا ، يجب أن تكون الزيارات الشخصية في غضون 6 أشهر من طلب منتج DME.

لا يتم تغطية الأجهزة ما لم تكن مصابًا أو لديك حالة طبية تتطلب معدات علاجية.

توجد قواعد تغطية مختلفة لمنتجات مثل أجهزة التنقل بالطاقة - بما في ذلك الكراسي المتحركة أو الدراجات البخارية - بالإضافة إلى بعض منتجات DME الأخرى.

يتطلب Medicare منك الذهاب إلى مقدمي الرعاية الصحية المعتمدين وموردي الأجهزة للحصول على تغطية كاملة .

قواعد مزايا Medicare

تشتمل خطط Medicare Advantage (أو الجزء ج) على العديد من متطلبات الأهلية نفسها ، ولكن هناك بعض الاختلافات.

اعتمادًا على خطة محددة ، قد تكون خطط Medicare Advantage:

• تكاليف أعلى
• تغطية المزيد من المنتجات
• تتطلب استخدام موفري الشبكة
• استخدم موردين منفصلين لأنواع مختلفة من المعدات

يمكنك الاتصال بمزود الخطة للحصول على قائمة بموردي DME المعتمدين في منطقتك. يمكنك أيضًا الاستفسار عن تغطية عناصر معينة وتكاليف وأي متطلبات خاصة.

هل يمكنني استئجار أجهزتي أو شراؤها؟

بشكل عام ، يتم تأجير معظم معدات DME. سيعرف المورد المعتمد من Medicare ما إذا كان يمكنك شراء عنصر. يدفع برنامج Medicare الأصلي 80 بالمائة من التكاليف الشهرية لمدة 13 شهرًا من الإيجار. إذا كنت لا تزال بحاجة إلى الجهاز بعد هذا الوقت ، بناءً على نوع المنتج ، فقد يُسمح لك بامتلاكه. سيخبرك المورد الخاص بك إذا كانت المعدات ستحتاج إلى إعادة.

هناك بعض الاستثناءات للتأجير. إذا كانت المعدات مصممة خصيصًا لتناسبك ، مثل الأطراف الاصطناعية ، فإن برنامج Medicare يتطلب منك شراء هذا النوع من المنتجات.

في بعض الحالات ، يتيح لك Medicare تحديد ما إذا كنت ترغب في استئجار المعدات أو شرائها من أجل على سبيل المثال ، العناصر التي تكلف أقل من 150 دولارًا. إذا اخترت شراء معدات ، فقد تضطر إلى دفع المبلغ بالكامل وطلب التعويض من Medicare. سنراجع عملية السداد لاحقًا.

هناك قواعد خاصة لمعدات الأكسجين. يمكنك فقط استئجار هذه المعدات ، وتكون اتفاقيات الموردين لمدة 5 سنوات. يدفع Medicare 80 بالمائة من رسوم الإيجار للأكسجين وأي إمدادات لمدة 36 شهرًا. لا يزال يتعين عليك دفع 20 بالمائة من التأمين المشترك كل شهر.

إذا كنت لا تزال بحاجة إلى العلاج بالأكسجين بعد 36 شهرًا ، فلن تضطر إلى دفع رسوم الإيجار. ومع ذلك ، يجب عليك دفع التأمين المشترك مقابل الأكسجين وأي صيانة للمعدات.

كيفية استئجار المعدات

في معظم الحالات ، يتم تأجير معدات DME ، وليس شراؤها ، ما لم تكن كذلك مصنوع خصيصًا لك. عملية الأهلية هي نفسها الخاصة بشراء DME. بعد زيارة الطبيب للحصول على أمر ، يمكنك أخذ الوصفة الطبية الخاصة بـ DME إلى مورد معتمد لاستئجار المعدات.

ضع في اعتبارك أن خطط Medicare Advantage قد يكون لها متطلبات تأجير محددة ، مثل استخدام in- مورد الشبكة أو استئجار علامة تجارية معينة أو الشركة المصنعة لجهاز معين. يمكنك مراجعة خطتك لمعرفة القواعد المحددة للتغطية.

كيفية شراء المعدات

سيدفع الجزء ب من برنامج Medicare تكلفة المعدات المغطاة. فيما يلي الخطوات التي يجب عليك اتخاذها لشراء المعدات:

• اذهب إلى زيارة الطبيب شخصيًا ، حيث سيكتب طبيبك طلبًا لشراء DME.
• خذ الطلب إلى أحد موردي DME المعتمدين من Medicare.
• اعتمادًا على المنتج ، اسأل المورد عما إذا كان سيرسله إلى منزلك.
• اكتشف ما إذا كان برنامج Medicare يتطلب إذنًا مسبقًا لمنزلك. DME.

قد يكون لخطط Medicare Advantage متطلبات محددة بناءً على الخطط والمناطق الفردية. قد تتطلب منك بعض الخطط ما يلي:

• شراء علامات تجارية معينة أو مصنعي DME
• دفع الخصومات قبل تغطية DME
• زيارة موفري الشبكة من أجل المستلزمات
• الحصول على إذن مسبق

اتصل بخطة Medicare Advantage الخاصة بك مباشرةً للسؤال عما يتم تغطيته والتكاليف المرتبطة به.

تحديد ما إذا كنت تريد الاستئجار أو الشراء

قد تكون هناك بعض الحالات عندما يكون لديك خيار شراء أو استئجار DME. فيما يلي بعض النقاط التي يجب مراعاتها لمساعدتك في تحديد الخيار المناسب لك:

• ما المدة التي ستحتاج فيها إلى المعدات؟
• ما هي التكلفة الأولية للشراء مقابل رسوم الإيجار الشهرية؟
• ما هي تكاليف الإصلاح في حالة الشراء؟
• هل يمكنك بيع العنصر بسهولة بعد الاستخدام؟

التفكير يمكن أن تساعد التكاليف الأولية وتكاليف الإصلاح ومدى فائدة المنتج على المدى الطويل في اتخاذ قرار الشراء مقابل الإيجار.

ما هي التكاليف؟

تكاليف تعتمد DME على عدد قليل من العوامل المختلفة مثل نوع الخطة التي لديك (Medicare الأصلية مقابل Medicare Advantage) ، سواء كنت ترغب في الشراء أو الاستئجار ، وما إذا كنت تستخدم مقدمي خدمات معتمدين من Medicare ، وحتى المكان الذي تعيش فيه.

يتطلب منك برنامج Medicare شراء جميع مستلزمات DME من مقدمي الخدمة الذين يقبلون التخصيص. أولئك الذين يوافقون على "قبول التنازل" وقعوا اتفاقيات بأنهم سيقبلون الأسعار التي حددها Medicare. هذا يجعل التكاليف منخفضة بالنسبة لك ولـ Medicare.

إذا اشتريت أو استأجرت الإمدادات من مزود غير مشارك ، فقد تضطر إلى دفع مبلغ أكبر لن يسدده Medicare. تجنب استخدام موردين غير معتمدين إلا في ظل ظروف خاصة معينة ، مثل حالات الطوارئ. تحقق دائمًا مع المورد من أنه يقبل المهمة أولاً.

الجزء أ

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الإقامة في المستشفى ورعاية المسنين والرعاية الصحية المنزلية المحدودة ورعاية مرافق التمريض الماهرة. إذا كانت إمدادات DME مطلوبة أثناء إقامتك في أي من هذه المرافق ، يتوقع Medicare أن يدفع مقدم الخدمة هذه التكاليف بناءً على مزايا الجزء أ.

الجزء ب

التكاليف المؤهلة DME هي مغطى بموجب الجزء ب من برنامج Medicare من مزود معتمد يقبل المهمة. بغض النظر عما إذا كنت تستأجر أو تشتري معدات ، فإن Medicare يدفع 80 بالمائة من التكاليف بعد أن تفي بالخصم الخاص بك. ستدفع بعد ذلك تأمينًا مشتركًا بنسبة 20 بالمائة وتكاليف الأقساط الشهرية.

في عام 2020 ، بلغ المبلغ المقتطع 198 دولارًا أمريكيًا والقسط الشهري 144.60 دولارًا أمريكيًا لمعظم الأشخاص. ما لم يكن لديك تأمين تكميلي ، مثل Medigap ، ستدفع الرصيد أو 20 بالمائة لأي من منتجات DME المغطاة.

Medicare Advantage

تغطي خطط Medicare Advantage أيضًا نفس DME على الأقل المنتجات مثل Medicare الأصلية. ومع ذلك ، قد تكون هناك اختلافات في التكلفة والقيود المفروضة على مقدمي الخدمات. قد تقدم هذه الخطط المزيد من المنتجات ، ولكن قد تختلف خياراتك للشراء عن الاستئجار بناءً على قواعد محددة للخطة.

تواصل مع خطتك فيما يتعلق باحتياجات DME الخاصة بك واسأل عن التكاليف والتغطية. إذا كنت تعيش في ولايات متعددة خلال العام ، فاسأل عن خدمة المنتج وخيارات التسليم لتجنب الثغرات أو ارتفاع التكاليف مع الخدمة. إذا غيرت الخطط ، فتحقق للتأكد من تغطية أجهزتك قبل التبديل لتجنب أي تكاليف إضافية أو فجوات في التغطية.

Medigap

Medigap هو تأمين تكميلي يمكنك شراؤه للمساعدة في الدفع لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي. نظرًا لأن برنامج Medicare Part B يدفع 80 بالمائة من تكاليف DME المغطاة ، فقد تكون خطة Medigap خيارًا جيدًا للمساعدة في دفع بعض أو كل رصيد منتجات DME الخاصة بك.

هناك 10 خطط متاحة ، و التغطية والتكاليف تختلف حسب الخطة. اختر أفضل خطة لك بناءً على احتياجاتك الطبية وميزانيتك.

لا تبدأ خطط Medigap في الدفع مقابل مزايا السداد المشترك مثل 20 بالمائة المستحقة لـ DME حتى تستوفي برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) الأقساط والخصومات.

ماذا لو كنت بحاجة إلى تقديم مطالبة بالتعويض؟

نادرًا ما تحتاج إلى تقديم مطالبة بنفسك لمنتج أو توريد DME. سيقدم موفر DME مطالبات بشأن المستلزمات الخاصة بك إذا كان لديك برنامج Medicare الأصلي.

يجب تقديم جميع المطالبات في غضون عام واحد من الاستئجار أو الشراء لبرنامج Medicare لتعويضها. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات هنا حول عملية تقديم مطالبة.

تحقق من بيانات إشعار ملخص برنامج Medicare للتأكد من أن المزود قدم الدعوى. إذا لم يقم مقدم الخدمة الخاص بك بتقديم مطالبة ، يمكنك الاتصال ومطالبتهم بتقديمها. إذا كان الوقت ينفد من الحد الأقصى لمدة عام واحد ، فيمكنك تقديم مطالبة باستخدام نموذج طلب المريض للدفع الطبي.

يمكنك أيضًا الاتصال بـ 800-MEDICARE أو زيارة موقع Medicare.gov للحصول على المساعدة بشأن الأسئلة على تقديم مطالبة أو أسئلة أخرى حول منتجات DME.

الوجبات الجاهزة

تدفع خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية مقابل منتجات وإمدادات DME المغطاة ، طالما أنك تفي بمتطلبات الأهلية. قد توفر خطط Medicare Advantage المزيد من الخيارات لمنتجات DME ، لكن التكاليف والتغطية تختلف حسب الخطة والمنطقة. يمكن أن تساعد خطة Medigap في تعويض تكاليف التأمين المشترك الخاص بك من Medicare الأصلية.

على الرغم من أن غالبية منتجات DME مستأجرة ، فقد يكون لديك خيار شراء المعدات بناءً على المنتج المحدد والتأمين الخاص بك.

لكي تتم تغطية DME ، يجب أن تكون:

• لغرض طبي وتستخدم في المنزل
• قابلة لإعادة الاستخدام وتستمر لمدة 3 سنوات على الأقل
• مستأجرًا أو شراءًا من مقدمي خدمات معتمدين من Medicare أو من موفري خطط Medicare Advantage داخل الشبكة

يمكنك التواصل مع برنامج المساعدة للتأمين الصحي المحلي (SHIP) التابع للولاية للحصول على مزيد من المعلومات ما الذي يتم تغطيته وكيفية الحصول على منتج DME من مورد في منطقتك.

قد تساعدك المعلومات الموجودة على هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن الشراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.