كيف تعرف ما إذا كان تأمينك يغطي العلاج

• السيناريوهات الشائعة
• كيفية التحقق
• متى يتم تغطيته
• أنواع العلاج
• الاستشارة للأزواج
• أمثلة من شركة التأمين
• العثور على رعاية
• الدفع مقابل الرعاية
• الوجبات الجاهزة

إذا كنت أحد ملايين الأمريكيين الذين يفكرون في العلاج ، قد تكون تغطية التأمين الصحي مصدر قلق. إذا كان لديك تأمين صحي ، فمن المحتمل أن توفر وثيقتك مستوى معينًا من التغطية.

لمعالجة أهمية الحفاظ على الصحة العقلية والطلب عليها ، تقدم معظم شركات التأمين بعض التغطية لخدمات الصحة العقلية. ولكن هناك اختلافات كبيرة بين المزايا التي تقدمها شركات التأمين الصحي والتكاليف التي قد يُطلب منك دفعها من الجيب.

ما يجب معرفته عن التغطية التأمينية الشائعة للعلاج

إذا لديك تأمين صحي من خلال وظيفتك ، فقد يشمل أو لا يشمل تغطية العلاج. حتى إذا كانت لديك تغطية ، فالأمر متروك لك لتقرير ما إذا كنت ترغب في استخدامها للرعاية الصحية العقلية أم لا. في بعض الحالات ، يختار الناس الدفع من جيوبهم مقابل الخدمات العلاجية بدلاً من المطالبة بالتغطية من خلال شركة التأمين الخاصة بهم. لماذا؟

تدفع شركات التأمين فقط مقابل الخدمات الضرورية طبيًا. يحتاجون إلى تشخيص الصحة العقلية قبل أن يدفعوا المطالبات. بعض الناس غير مرتاحين لهذا.

قد يتراوح تشخيص حالة الصحة العقلية من الإجهاد الحاد إلى متلازمة النوم غير الكافية ، أو أنواع الرهاب المختلفة ، أو الأمراض العقلية ، أو عدد من الوصفات الأخرى. عندما يتعلق الأمر بالتأمين ، سيكون لكل من هؤلاء رقم رمز يتناسب مع مطالبة التأمين.

التأمين برعاية صاحب العمل في الشركات التي يزيد عدد موظفيها عن 50 موظفًا

الشركات التي تضم 50 موظفًا أو يتم تكليف المزيد من العاملين بدوام كامل قانونًا بتوفير التأمين الصحي. لا يحدد هذا التفويض أن خدمات الصحة النفسية يمكن أن تُدرج كميزة. ومع ذلك ، فإن معظم الشركات الكبيرة ، بما في ذلك تلك التي لديها تأمين ذاتي ، توفر تأمينًا صحيًا يتضمن بعض التغطية للخدمات العلاجية.

التأمين الذي يرعاه صاحب العمل في الشركات التي يقل عدد موظفيها عن 50 موظفًا

الشركات الصغيرة التي توظف أقل من 50 شخصًا ليست ملزمة قانونًا بتوفير التأمين الصحي لموظفيها. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين يفعلون ذلك ، يجب تضمين خدمات الصحة العقلية وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات ، بغض النظر عن مكان أو كيفية شراء الخطة.

خطط سوق التأمين الصحي

ضمن "بأسعار معقولة" قانون الرعاية ، يجب أن تغطي جميع الخطط المشتراة من خلال سوق التأمين الصحي 10 مزايا صحية أساسية. وتشمل هذه خدمات الصحة العقلية وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات.

تشمل جميع خطط Marketplace ، سواء كانت مُدارة على مستوى الولاية أو الفيدرالية ، تغطية للصحة العقلية. يتعلق هذا بالخطط الفردية والخطط العائلية وخطط الأعمال الصغيرة.

تختلف الخطط وتغطيتها حسب الولاية. تقدم الدول أيضًا خيارات خطط متعددة ، والتي تختلف من حيث تغطيتها.

يجب أن تتضمن جميع خطط Marketplace

• علاجات الصحة السلوكية ، مثل العلاج النفسي والاستشارات
• خدمات المرضى الداخليين للصحة العقلية والسلوكية
• التغطية للحالات الموجودة مسبقًا
• لا توجد قيود سنوية أو مدى الحياة على تغطية الصحة العقلية
• حماية التكافؤ بحيث تكون عمليات المشاركة والتأمين المشترك والخصومات لخدمات الصحة العقلية هي نفسها أو مماثلة لتلك الخاصة بالمزايا الطبية والجراحية

CHIP (برنامج التأمين الصحي للأطفال)

توفر CHIP التمويل الفيدرالي للولايات حتى تتمكن من توفير تأمين صحي منخفض التكلفة لـ الأسر ذات الدخل المنخفض مع الأطفال غير المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid. تختلف تغطية CHIP من ولاية إلى أخرى ، ولكن معظمها يقدم مجموعة كاملة من خدمات الصحة العقلية ، بما في ذلك:

• الاستشارة
• العلاج
• إدارة الأدوية
• خدمات العمل الاجتماعي
• يدعم الأقران
• علاجات اضطراب تعاطي المخدرات

قانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان (MHPAE ) يتطلب معظم برامج CHIP توفير حماية التكافؤ لخدمات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات. يضمن ذلك أن تكون عمليات الاشتراك والتأمين المشترك والخصومات الخاصة بالعلاج وخدمات الصحة العقلية الأخرى هي نفسها أو قابلة للمقارنة مع تلك الخاصة بالمزايا الطبية والجراحية.

Medicaid

جميع خطط Medicaid التي تديرها الدولة مطلوبة لتغطية الفوائد الصحية الأساسية ، بما في ذلك خدمات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات. تختلف خطط Medicaid من ولاية إلى أخرى ، ولكنها تخضع أيضًا لـ MHPAE.

Medicare

يغطي برنامج Medicare الأصلي خدمات الصحة السلوكية للمرضى الداخليين وتعاطي المخدرات بموجب الجزء أ. إذا كنت في المستشفى ، قد يكون لديك خصم لكل فترة استحقاق بالإضافة إلى تكاليف التأمين المشترك.

يتم تغطية خدمات الصحة العقلية للمرضى الخارجيين ، بما في ذلك الفحص السنوي للاكتئاب ، بموجب الجزء ب. وقد تتحمل تكاليف العلاج من الجيب الخدمات ، بما في ذلك الجزء ب القابل للخصم والتأمين المشترك والتأمين المشترك.

إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage (الجزء ج) ، فستغطي تلقائيًا الخدمات العلاجية على نفس المستوى أو أكبر من خطة Medicare الأصلية. قد تختلف تكاليفك عن تلك المرتبطة ببرنامج Medicare الأصلي.

كيف تعرف ما إذا كان تأمينك يغطي العلاج؟

التسجيل وتسجيل الدخول إلى حساب التأمين الخاص بك عبر الإنترنت

يجب أن يحتوي موقع الويب الخاص بخطة التأمين الصحي على معلومات حول التغطية والتكاليف التي يمكن أن تتوقعها. نظرًا لأن شركات التأمين تقدم مجموعة متنوعة من الخطط ، فتأكد من تسجيل الدخول ومشاهدة خطة التأمين الخاصة بك.

إذا كنت مطالبًا باختيار معالج موجود في شبكة خطتك ، فيجب أن تكون قائمة بمقدمي الخدمات متوفر على الانترنت. يمكنك أيضًا الاتصال والمطالبة بتقديم قائمة محلية لك عبر الهاتف أو البريد.

اتصل بمزود التأمين

إذا كنت بحاجة إلى معلومات إضافية ، فاتصل بالرقم المجاني على ظهر بطاقة التأمين الخاصة بك واطرح أسئلة حول أنواع الخدمات العلاجية التي يمكن أن تتوقع تغطية لها ، بالإضافة إلى أي تكاليف نثرية قد تتكبدها. إذا كان لديك رمز تشخيص ، فقد يساعدك ذلك في الحصول على معلومات دقيقة.

تحقق مع قسم الموارد البشرية في شركتك

إذا كنت مؤمنًا من خلال التوظيف وتحتاج إلى مساعدة إضافية ، فاتصل بشريكك قسم الموارد (HR) ، إذا كنت تشعر بالراحة للقيام بذلك.

اسأل المعالج عما إذا كان يقبل التأمين الخاص بك

غالبًا ما يغير المعالجون ومقدمو الخدمة الآخرون خطط التأمين التي يرغبون في قبولها وربما ألغيت الاشتراك في خطتك.

متى يبدأ التأمين على خدمات الصحة العقلية؟

أولاً ، لا يمكن معاقبتك لوجود حالة موجودة مسبقًا أو تشخيص مسبق من أي نوع من الأمراض العقلية. لهذا السبب ، يجب أن يحق لك الحصول على خدمات الصحة العقلية من اليوم الأول من تاريخ بدء خطتك.

الأشياء التي قد تؤثر عند بدء تغطية التأمين:

• بعد ذلك تفويض. قد تتطلب بعض الخدمات إذنًا مسبقًا قبل أن تتمكن من الحصول على تغطية لها.
• بعد استيفاء المبلغ المقتطع قد تضطر أيضًا إلى مقابلة خصم من الجيب قبل أن تبدأ خطتك في تغطية العلاج. بناءً على نوع الخطة التي لديك ، قد يكون هذا المبلغ كبيرًا.
• بعد إنفاق الحد الأدنى. في بعض الحالات ، قد تتطلب خطتك دفع مبلغ محدد بالدولار مقابل الخدمات الطبية قبل أن تبدأ تغطية العلاج.

ما أنواع العلاجات التي يتم تغطيتها عادةً؟

تتضمن بعض خدمات الصحة العقلية التي قد يغطيها التأمين ما يلي:

• الطوارئ النفسية
• حالات صحية وسلوكية طبية متزامنة الحدوث ، مثل تعايش الإدمان والاكتئاب. وغالبًا ما يُشار إلى هذا على أنه تشخيص مزدوج.
• علاجات التحدث ، بما في ذلك العلاج النفسي والعلاج السلوكي المعرفي
• جلسات خارجية غير محدودة مع طبيب نفسي أو أخصائي اجتماعي إكلينيكي أو أخصائي نفسي سريري. في بعض الحالات ، قد تحدد شركة التأمين الخاصة بك عدد الزيارات المسموح بها سنويًا - ما لم يذكر مقدم الخدمة الخاص بك كتابيًا أنها ضرورية من الناحية الطبية لرعايتك.
• التطبيب عن بُعد والعلاج عبر الإنترنت
<يتم تلقي خدمات الصحة السلوكية للمرضى الداخليين في مستشفى أو مكان إعادة تأهيل. قد تحدد خطتك مدة إقامتك ، أو تحدد المبلغ بالدولار الذي سيدفعونه مقابل رعايتك لكل فترة استحقاق.
• علاج الإدمان
• خدمات التخلص من السموم الطبية ، بما في ذلك الأدوية

تغطي شركات التأمين العلاجات التي تعتبر ضرورية من الناحية الطبية فقط.

كما يختلف اتساع التغطية للعلاجات العلاجية المحددة ، مثل مدة إعادة التأهيل أو الإقامة في المستشفى ، من خطة إلى أخرى. فهل تغطية وتكلفة الأدوية التي قد توصف لك لعلاج حالتك ، كمريض داخلي وكمريض خارجي.

هل يغطي التأمين استشارة الأزواج؟

إذا كنت التخطيط لاستخدام التأمين لدفع تكاليف استشارات الأزواج ، سيستمر تطبيق القاعدة التي تتطلب تشخيصًا للصحة العقلية وتتطلب أن يتلقى أحد الشريكين تشخيصًا لاضطراب الصحة العقلية. يشعر بعض الناس أن هذا لديه القدرة على تحريف خبرتهم العلاجية.

كما هو الحال مع أي تشخيص تتلقاه ، قد يظل تشخيص اضطراب الصحة العقلية في سجلك الدائم. في بعض الحالات ، يمكن الوصول إليه عن طريق أنظمة التحقق من الخلفية طوال حياتك.

أمثلة على تغطية شركة التأمين للصحة العقلية

نظرًا لأن شركات التأمين تقدم مجموعة من الخطط ، فلا يمكن إعطاء تفاصيل كل خطة تغطيها. فيما يلي بعض الأمثلة للتغطية التي قد تتمكن من الحصول عليها للعلاج من شركات تأمين محددة:

هل تغطي Blue Cross Blue Shield العلاج؟

الغالبية العظمى من خطط تأمين Blue Cross Blue Shield تغطية العلاج.

ومع ذلك ، إذا بدأت خطتك قبل عام 2014 (عندما تم سن قانون الرعاية الميسرة) ، فقد لا تغطي خطتك العلاج.

تغطي Blue Cross Blue Shield الأدلة فقط- الخدمات العلاجية القائمة على أساس ، مثل التحليل النفسي.

لا تغطي الخدمات العلاجية التي يقدمها مدرب الحياة أو المدرب المهني.

كما أنها لا تغطي الخدمات العلاجية المقدمة خارج الإطار العلاجي ، مثل إزالة الحساسية المنهجية التي يقودها المعالج من الرهاب . قد تُعقد هذه الأنواع من الجلسات في مجموعة متنوعة من المواقع ، مثل السيارة إذا كنت تعاني من رهاب القيادة ، أو على متن طائرة إذا كنت تعاني من رهاب الطيران.

هل تغطي Kaiser Permanente العلاج ؟

توفر Kaiser Permanente خططًا علاجية مخصصة للصحة العقلية.

تغطي هذه الخطط عادةً علاجًا فرديًا مع متخصص مثل الطبيب النفسي أو ممرض ممارس متخصص في الصحة العقلية .

كما أنها تغطي جلسات العلاج الجماعي ودروس الصحة العقلية.

يتم أيضًا تضمين إدارة الإجهاد المخصصة واستشارات الإدمان.

المزيد من شركات التأمين والأمثلة

• حول تغطية العلاج من Aetna
• حول تغطية العلاج بشركة United Healthcare
• حول تغطية علاج Cigna

كيفية العثور على المعالجين و المستشارون

هناك العديد من الأماكن لبدء البحث عن معالج أو مستشار تريد العمل معه ، من سؤال الأشخاص الذين تعرفهم إلى التحدث مع طبيب الرعاية الأولية.

ابدأ في القائمة الموجودة في الشبكة

إذا كان لدى شركة التأمين الخاصة بك شبكة من مقدمي الخدمات ، فقد يكون هذا مكانًا جيدًا لبدء البحث عن معالج. يجب أن يكون لدى كل معالج مُدرج بعض المعلومات حول ممارسته ومجالات تخصصه. قد يشمل ذلك طب الأطفال ، وطب الشيخوخة ، وحالات مثل اضطراب الوسواس القهري أو الاضطراب ثنائي القطب ، وأساليبهم في الرعاية.

مراجعة القوائم من المؤسسات في موقعك

توفر الجمعية الأمريكية للطب النفسي قائمة بالأطباء النفسيين الذين اشتركوا في قاعدة البيانات عن طريق الرمز البريدي.

تقدم الجمعية الأمريكية لعلم النفس قائمة بعلماء النفس عن طريق الرمز البريدي.

يمكنك أيضًا البحث عن معالج من خلال تجمع العلاج النفسي المفتوح المسار. تقدم هذه الشبكة غير الربحية المنتشرة على مستوى الدولة خيارات علاجية غير مكلفة للأفراد والأزواج والأطفال.

تقديم العلاج

إذا كنت تنوي دفع تكاليف العلاج من جيبك ، فاعلم أن الأطباء النفسيين قد يفرضون رسومًا مختلفة لكل ساعة من الأنواع الأخرى من المتخصصين في الصحة العقلية ، مثل علماء النفس أو الأخصائيين الاجتماعيين السريريين المرخصين. قد يؤثر هذا أيضًا على تكلفة المساهمة ، إذا كنت تستخدم التأمين الخاص بك لدفع تكاليف العلاج.

الدفع مقابل الرعاية

من المفهوم أن تكلفة العلاج يمكن أن تكون مصدر قلق كبير. يقبل العديد من المعالجين المرضى على نطاق متدرج. إذا كنت قلقًا بشأن تكلفة العلاج ، فاسأل المعالج الذي تفكر فيه عما إذا كان سيعمل معك بشأن السعر أو أي خيارات دفع يقدمها.

يمكنك معرفة المزيد عن العلاج في كل مرة مستوى الميزانية هنا.

الوجبات الجاهزة

تغطي معظم خطط التأمين الصحي مستوى معينًا من الخدمات العلاجية. يختلف مقدار التغطية التي يمكنك توقعها من خطة إلى أخرى. في كثير من الحالات ، سيكون لديك مبلغ قابل للخصم للدفع قبل تغطية خدماتك. قد يتم تطبيق الاشتراكات والتأمين المشترك أيضًا.

عادةً ما يتم تغطية خدمات مثل زيارات المعالج والعلاج الجماعي والرعاية الصحية العقلية الطارئة من خلال خطط التأمين الصحي. كما يتم تضمين خدمات إعادة التأهيل للإدمان.

قد يكون العلاج مكلفًا ، بتأمين أو بدون تأمين. هناك خيارات منخفضة التكلفة يمكن أن تساعد ، مثل المعالجين الذين يأخذون مدفوعات متدرجة ومجموعات العلاج النفسي التي تقدم جلسات مخفضة للغاية.

إذا كنت بحاجة إلى علاج ولكن لا يمكنك تحمل تكاليفه ، فتحدث إلى طبيبك أو مهني آخر تثق به ، مثل أحد رجال الدين أو مستشار التوجيه المدرسي. هناك العديد من الطرق التي يمكن من خلالها إزالة الحواجز المالية بينك وبين الرعاية العلاجية التي تحتاجها.

القصص ذات الصلة

• العلاج لكل ميزانية: كيفية الوصول إليها
• ما هو العلاج بالكلام وهل يمكن أن يساعد؟
• دليل لأنواع العلاج المختلفة
• 9 نصائح للعثور على المعالج المناسب
• 6 أسئلة لطرحها على المعالج قبل أن تجعلها رسمية