'حصلت على زرعات بعد أن نجوت من سرطان الثدي مرتين - ثم تعلمت أنها يمكن أن تسبب السرطان أيضًا'

ديانا كافالو ليست غريبة على سرطان الثدي. فقدت والدتها بسبب المرض ، وتم تشخيص كافالو نفسها بأنها مصابة بسرطان الثدي عندما كانت تبلغ من العمر 44 عامًا - ثم مرة أخرى عندما كانت في سن 49.

تم تشخيص كافالو ، 58 عامًا ، لأول مرة بسرطان الأقنية - وهو سرطان الثدي التي تبدأ في خلايا قنوات الحليب - في عام 2005. في ذلك الوقت ، كان مسار العلاج الذي أوصت به هو استئصال الكتلة الورمية ، أو إزالة الورم السرطاني في ثديها الأيمن. بعد ذلك ، خضعت لسبعة أسابيع من الإشعاع ودخلت في الشفاء.

لكن "منذ خمس سنوات تقريبًا ، ولسبب ما ، كان لدي شعور سيء بأن السرطان قد عاد" ، هكذا قال كافالو لـ الصحة . كانت - "في نفس المكان تقريبًا" ، كما تقول. في عام 2010 ، تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي مرة أخرى - وهذه المرة مصابة بسرطان الأقنية ، كما كان من قبل ، وسرطان الفصيص ، وهو سرطان يصيب الفصيصات التي تفرز الحليب وتفرغ في قنوات الحليب.

بالنسبة لها النوبة الثانية من سرطان الثدي ، عولج كافالو باستئصال الثديين ، أو استئصال الثديين. قررت أنها ستحصل على ثدي في نفس الوقت ، لذلك ، في عملية واحدة في ديسمبر 2010 ، تمت إزالة أنسجة الثدي من كافالو وأدخلت غرسات السيليكون. بعد ست سنوات ، في عام 2016 ، تمت إزالة غرسة السيليكون في ثديها الأيمن واستبدالها بزرع محكم. لقد أجرت التبديل لأنه قيل إن الغرسات المزروعة كانت أفضل في الالتصاق بالجلد ، وهو ما لم تكن عملية زرع السيليكون في ثديها الأيمن على ما يرام.

اكتشف كافالو لأول مرة العلاقة بين بعض الثدي المحكم الغرسات والورم الليمفاوي ذو الخلايا الكبيرة الكشمي المرتبط بزرع الثدي (BIA-ALCL) في مايو بعد رؤية قصص إخبارية متعددة على الرابط. أصبحت الرابطة أكثر إثارة للقلق عندما طلبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية سحب غرسات الثدي المزروعة التي صنعتها شركة Allergan في يوليو ، والتي وافق عليها Allergan. كان النوع المحدد من غرسة Cavallo المزروعة - غرسة Natrelle 410 عالية التماسك ومملوءة بالسيليكون - مدرجة في قائمة FDA للمنتجات المتأثرة.

تم ربط 33 حالة وفاة مريض بـ BIA-ALCL منذ عام 2010 ، إلى جانب 573 حالة تم الإبلاغ عنها من BIA-ALCL في جميع أنحاء العالم ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء. ولكن ، لكي نكون واضحين ، فإن BIA-ALCL ليس سرطان الثدي. بدلاً من ذلك ، هو نوع من ليمفوما اللاهودجكين ، أو سرطان الجهاز المناعي ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من BIA-ALCL ، توجد خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في واحد من مكانين: في السائل المحيط بزرع الثدي أو داخل كبسولة الندبة الليفية ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء - هاتان المنطقتان منفصلتان عن أنسجة الثدي ، حيث عادة ما يتم العثور على السرطانات.

الأعراض الرئيسية لـ BIA-ALCL هي التورم المستمر أو الألم حول الثدي. يحذر بيان صادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من أن "هذه الأعراض قد تحدث بعد فترة طويلة من التئام الشق الجراحي ، غالبًا بعد سنوات من وضع الزرعة". بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بـ BIA-ALCL ، يتم علاج السرطان بنجاح عن طريق إزالة الغرسة المزروعة والأنسجة المتندبة المحيطة. ومع ذلك ، تشير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى أن بعض المرضى يحتاجون إلى العلاج الكيميائي والإشعاعي.

احتمالات تطوير BIA-ALCL في المقام الأول ضئيلة ، أندرو سالزبيرج ، دكتوراه في الطب ، جراح التجميل والترميم في ماونت يخبر نظام سيناء الصحي في مدينة نيويورك ، الذي أجرى جراحة كافالو ، الصحة. "هذا بالتأكيد حدث نادر. تم الإبلاغ عن حوالي 600 حالة فقط في العالم ، وحوالي 75000 عملية زرع مزروعة في المرضى في الوقت الحالي. "

كما أوضحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية المخاطر المنخفضة في بيان صدر في يوليو ، لكنها لا تزال توضح أسباب استدعاء عمليات زرع الثدي المحددة : على الرغم من أن معدل الإصابة الإجمالي لـ BIA-ALCL يبدو منخفضًا نسبيًا ، بمجرد أن أشارت الأدلة إلى أن منتج مُصنِّع معين يبدو أنه مرتبط بشكل مباشر بأضرار جسيمة للمريض ، بما في ذلك الوفاة ، اتخذت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إجراءات لتنبيه الشركة إلى أدلة جديدة تشير قالت إيمي أبرنيثي ، حاصلة على درجة الدكتوراه ، والنائبة الرئيسية لمفوض إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في البيان الصحفي ، إن الاستدعاء مضمون لحماية صحة المرأة.

شيء ما يجب ملاحظته: بينما طلبت الإدارة استدعاء مادة مسببة للحساسية المتأثرة الغرسات وحثت على إزالتها من الرفوف والإجراءات المستقبلية ، لا تنصح إدارة الغذاء والدواء النساء بإزالة غرسات Allergan المزروعة ما لم يعانين من أعراض BIA-ALCL. جاء في بيان إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: "إذا لم تكن لديك أعراض ، فنحن لا نوصي بإزالة الغرسات ... بسبب المخاوف المتعلقة بخطر تطوير BIA-ALCL".

قد يكون ذلك من أجل عدد الأسباب ، كما يقول الدكتور سالزبيرج. واحد هو تقليل مخاطر الضرر على الجسم. يقول الدكتور سالزبيرج: "لا نريد أن نفتح الباب أمام الجميع لتكلفة ومخاطر إجراء الجراحة" ، مما قد يؤدي إلى العدوى والنزيف ومشكلات التخدير. ويضيف أن الجراحة قد تكون أكثر خطورة من ترك الغرسات فيها.

مشكلة أخرى: لا يعرف الخبراء بعد أن إزالة الغرسات سيقلل بالضرورة من خطر المعاناة من BIA-ALCL ، كما يقول الدكتور سالزبيرج .

يقول الدكتور سالزبيرج: "يشعر العديد من المرضى الذين قرأوا الأخبار بالقلق". يشرح كيف تم إخطار مرضى Mount Sinai الذين أجروا الغرسات قائلاً: "لقد أطلقنا عليك" تم التعرف عليك على أنك تمتلك هذا الجهاز. هل تعرفين ما هي مخاطرك؟ "من الواضح أن الناس خائفون من هذه المشكلة."

من بين أكثر الأشخاص قلقًا النساء اللائي تم إدخال الغرسات بعد الخضوع لعملية استئصال الثدي بسبب سرطان الثدي. كافالو هي واحدة من هؤلاء المرضى - ولهذا اختارت مؤخرًا إزالة غرسة Allergan ، على الرغم من عدم ظهور أعراض BIA-ALCL. "لدي طفلان. إذا لم أخرج ، وأصبت بالسرطان ، فسأركل نفسي ، أخبرت كافالو الصحة قبل إجراء العملية في 29 أغسطس. "لا أحد يريد أن يُصاب ، أنا أقاتل للبقاء على قيد الحياة".

كررت تعليقاتها تلك التي كانت الدكتورة سالزبرغ تتلقاها من المرضى الذين تم سحبهم من الغرسات منذ الإعلان عن الاستدعاء. "أيها المرضى ،" أعلم أنني سأحصل عليها. يقول الدكتور سالزبيرج "حظي". "إنها تشعر كما لو أن هذا سيحدث لأي شخص ، سيحدث لها." (مع ذلك ، يجب توضيح أن تاريخ المرأة في الإصابة بسرطان الثدي لا يزيد من خطر إصابتها بـ BIA-ALCL ، كما يقول الدكتور سالزبرغ.)

قال كافالو إنه من المحبط أن تؤكد وسائل الإعلام والأطباء كيف نادر BIA-ALCL هو. "إنه قريب من المنزل عندما تكون قد قطعت بالفعل ثدييك."

قد تستغرق فترة التعافي لجراحة كافالو ثمانية أسابيع. ولكن هذا لا شيء مقارنة بالراحة الناتجة عن إزالة الغرسة. "لا يستغرق التعافي يومًا في المتنزه ، لكنني سأنتظر سقوط الحذاء الآخر."

بشكل عام ، يقول كافالو إن النساء بحاجة إلى إدراك المخاطر المرتبطة بزرع Allergan ، وهو لماذا تحكي قصتها. تشرح أنها تعيش حياتها بطريقة ، كما تعتقد ، تقلل من خطر الإصابة بالسرطان. "أنا لا أدخن. أنا لا أشرب. نباتي. لا أريد أن يكون لدي شيء في جسدي يسبب "، كما تقول. لذلك ، بالنسبة لها ، كان إزالة الغرسة هو الخيار الوحيد المعقول. كان لدى كافالو غرسة أخرى تم إدخالها بدلاً من غرسة Allergan المزخرفة التي أزالتها.

د. توافق Salzberg على أن قرار إزالة هذه الغرسات المزروعة دون أي أعراض لـ BIA-ALCL هو قرار شخصي يجب اتخاذه من قبل النساء المصابات. يقول إنه يخبر مرضاه الذين لديهم الغرسات بالعودة إلى المنزل والتفكير في الأمر واتخاذ القرار الأفضل. إذا كنت لا تستطيع العيش مع ، فأعلمني. بالتأكيد عدم إجراء جراحة قلب مفتوح. "

بالنسبة إلى كافالو ، تم اتخاذ قرارها الشخصي بغض النظر عن نصيحة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - وهو أمر تريد أن تمارسه جميع النساء. "المعرفة قوة ، إنها اختيار شخصي. للمرأة خيار ". كان قرار إزالة الغرسة هو الخيار الصحيح لها. قالت ، في اليوم التالي للجراحة: "أنا مرتاحة للغاية لأن الغرسة خرجت من جسدي". "أنا سعيد جدًا بقراري".