تم تشخيص إصابتي بسرطان الثدي أثناء الحمل - وهذا القرار أنقذ حياة طفلي

شعرت أليسيا سوندرز بسعادة غامرة عندما علمت أنها حامل بطفلها الأول في سن 33. ولكن سرعان ما طغت هذه الفرحة عندما ، في أول فحص لها قبل الولادة ، أعرب طبيبها عن قلقه بشأن وجود كتلة في ثديها.

"اعتقد أنه مجرد كيس ، لكنه نصحني بأخذ خزعة وفحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من ذلك ،" قال سوندرز للصحة. بعد أسبوعين ، تلقى سوندرز مكالمة هاتفية أثناء عمله. يقول سوندرز: "قالوا لي إنه سرطان - سرطان الأقنية الغازية". "كان الأمر مؤلمًا للغاية ، أولاً تلقي مكالمة كهذه أثناء وجودي في المكتب ، وثانيًا تلقيها بعد أن اكتشفت للتو أنني حامل. فكرت ، "إلى أين أذهب من هنا؟"

حدد سوندرز بسرعة موعدًا مع طبيب الأورام. في أول لقاء لها معه ، وضع الطبيب خطة. تتذكر قائلة: "قال إنه يجب علي إنهاء الحمل ، ثم بدأ في شرح الأدوية المختلفة التي يستخدمونها في العلاج الكيميائي". "أخبرني وعائلتي بالعودة إلى المنزل والتفكير في الأمر ، لكنه قال أيضًا ،" لا توجد طريقة على الإطلاق يمكنها حمل هذا الطفل. "

أوضح طبيب الأورام أن العلاج الكيميائي موصى به لأن سوندرز كان شاب ، أمريكي من أصل أفريقي ، وليس لديه تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي. يمكن أن تكون كل هذه علامات على أن سرطانها قد يكون عدوانيًا ، وأنها ستحتاج إلى علاج قوي. لكن سوندرز كانت تعلم أن العلاج الكيميائي سيعني فقدان طفلها - وربما يضر أيضًا بخصوبتها وفرصة إنجاب المزيد من الأطفال في المستقبل.

أرادت رأيًا ثانيًا ، لذا عادت إلى الطبيب الذي " د قامت بإجراء الموجات فوق الصوتية للحصول على المشورة أوصى هذا الطبيب بجراح الثدي القريب - ديفيد وينتريت ، طبيب ، في المركز الوطني للثدي خارج واشنطن العاصمة - والذي كان قادرًا على وضعها في موعد في اليوم التالي.

د. رأى Weintritt الأمور بشكل مختلف: كان يأمل أن تتمكن من ولادة طفل سليم ولا تزال تتغلب على السرطان. لمعرفة ذلك على وجه اليقين ، أراد إجراء اختبار يسمى MammaPrint والذي من شأنه أن يسلسل الجينات في ورمها ويوفر مزيدًا من المعلومات حول نوع العلاج الأفضل.

MammaPrint هو أحد الاختبارات الجينومية العديدة المتاحة حاليًا والتي يمكن للأطباء استخدامها لتحليل أورام سرطان الثدي. تساعد هذه الاختبارات الأطباء في اتخاذ قرارات بشأن المرضى الذين يقعون في منطقة رمادية عندما يتعلق الأمر بما إذا كان ينبغي عليهم تلقي العلاج الكيميائي.

"في الأيام الخوالي ، كنا نعالج أي مريض اعتقدنا أنه معرض لخطر كبير يقول ماجي دينوم ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الجراحة المساعد في كلية ديفيد جيفن للطب ومدير صحة الثدي في جامعة كاليفورنيا ، (لم تعالج الدكتورة داينوم سوندرز ، ولا علاقة لها باختبار MammaPrint.) "كنا نعطي العلاج الكيماوي لأن المريضة كانت صغيرة ، أو لأن ورمها كان أكبر من حجم معين ، أو لأن لديها ليمفاوية إيجابية العقدة. "

ولكن بعد ذلك بدأ الأطباء يدركون أن سرطانات الثدي ليست كلها متماثلة - ولا ينبغي علاجها بالطريقة نفسها أيضًا. وهنا يأتي دور هذه الاختبارات الجينية.

يفحص اختبار MammaPrint 70 جينًا مختلفًا في ورم المريض ، ويستخدم هذه المعلومات لتحديد ما إذا كان المريض معرضًا لخطر منخفض أو مرتفع للإصابة بالسرطان في غضون 10 سنوات . أولئك الذين يحصلون على درجة عالية هم مرشحون جيدون للعلاج الكيميائي (والذي يمكن أن يقلل من هذا الخطر) ، في حين أن أولئك الذين يحصلون على درجة منخفضة لن يستفيدوا على الأرجح من العلاج الكيميائي فوق الجراحة والإشعاع.

بينما تم استخدام MammaPrint وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) منذ ما يقرب من عقد من الزمان ، وقد بدأ الأطباء في استخدامه على نطاق واسع في السنوات القليلة الماضية ، كما يقول الدكتور دينوم. استمرت التجارب السريرية - بما في ذلك دراسة كبرى نُشرت هذا الصيف في New England Journal of Medicine - في إظهار أنه يمكن علاج العديد من مرضى سرطان الثدي بدون علاج كيميائي (حتى لو كانت لديهم سمات معينة عالية الخطورة ) ، مما يمنح الأطباء المزيد من الأدلة للثقة في هذه الأنواع من الاختبارات.

عادةً ما يتم إجراء اختبار MammaPrint على أنسجة من ورم بالثدي تمت إزالته جراحيًا بالفعل ، لذلك لا يتطلب إجراءً إضافيًا من قبل المريض إنطباع. ولكن في حالة سوندرز ، وبسبب حملها ، أجرى طبيبها الاختبار على عينة مأخوذة من الخزعة.

"تقدم سريعًا إلى وقت حصولي على نتائج الاختبار ، وأخبرني طبيبي أن العلاج الكيميائي لم يكن الجواب ، "يقول سوندرز. "بناءً على النتائج ، شعر بالثقة في قدرته على إزالة الورم جراحيًا - ولكن يجب أن يتم ذلك فورًا ، في بداية الفصل الثاني من حملي." ستحتاج أيضًا إلى العلاج الإشعاعي ، ولكن سيتعين عليها الانتظار حتى بعد ولادة ابنتها.

خضعت سوندرز لعملية استئصال الكتلة الورمية ، حيث أزال الجراح الورم لديها وجزءًا من الأنسجة حولها. أثناء العملية ، لم يراقب فريق التخدير مستويات الأكسجين الخاصة بها فحسب ، بل قام بمراقبة طفلها الذي لم يولد بعد.

كانت الجراحة ناجحة ، وبعد بضعة أشهر ، أنجبت سوندرز ابنتها جوليا. بعد فترة وجيزة ، بدأت العلاج الإشعاعي وبدأت في تناول عقار تاموكسيفين ، وهو دواء يمنع مستقبلات هرمون الاستروجين من تغذية الخلايا السرطانية.

"كانت قاسية" ، كما تقول. "كنت أحاول التوفيق بين مولود جديد أثناء تناول هذا الدواء الذي يجعلك في الأساس في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، مع الهبات الساخنة والتعرق الليلي وتقلبات المزاج." وفي الوقت نفسه ، فإن الإشعاع "يحرق بشرتك ، ويجعلك متعبًا ، ويسلبك الشهية" ، كما تتذكر. "لقد كنت في الأساس زومبيًا خلال تلك الفترة."

لكن الأمور تحسنت ، واليوم ، يتمتع كل من سوندرز وجوليا البالغة من العمر 3 سنوات بفواتير صحية نظيفة. يقول سوندرز: "بعد ولادة جوليا ، أخذتها إلى موعد مع دكتور وينتريت". "لابد أنها تعرفت على صوته طوال الوقت الذي أمضيته في مكتبه عندما كنت حاملاً ، لأنه بمجرد أن بدأ الحديث ، أضاءت وبدأت تضحك وتهدل."

أدرك سوندرز أنها تريد المزيد من الأطفال يومًا ما ، لذلك عملت مع أطبائها على خطة للتوقف عن عقار تاموكسيفين (الذي يمكن أن يسبب مضاعفات الحمل) بعد عامين ونصف. اليوم ، تتوقع مرة أخرى ، ومن المقرر أن تكون ابنتها الثانية في ديسمبر.

"أنا ممتنة جدًا ، لأنني إذا كنت قد تلقيت نصيحة طبيب الأورام الأول وتلقيت العلاج الكيميائي ، فربما لم أكن قادرة على إنجاب أي أطفال بعد ذلك ، ناهيك عن التخلي عن حملي الأول ". "هذا أحد الأسباب التي تجعلني أشارك قصتي ، لأنني أريد أن تعرف النساء الأخريات أنه قد يكون لديهن خيارات أخرى."

ليس كل مريض بسرطان الثدي مرشحًا للاختبار الجيني أو يمكن علاجه بدون علاج كيميائي ، يقول الدكتور دينوم. في الولايات المتحدة ، تمت الموافقة على MammaPrint للاستخدام في السرطانات التي هي في المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية ، الغازية ، وأصغر من 5 سنتيمترات.

"هذه الاختبارات مفيدة حقًا فقط للمجموعة التي تفكر فيها يقول د. دينوم. إذا كان لدى المرضى بالفعل ملف تعريف منخفض الخطورة بدون الاختبار ، فلن يحتاجوا إليه. على العكس من ذلك ، إذا كان الورم كبيرًا جدًا أو يحتوي على ميزات أخرى تجعله شديد الخطورة بشكل واضح ، فمن المحتمل أن يقوم الطبيب بالتوصية بالعلاج الكيميائي بغض النظر عن السبب.

MammaPrint أيضًا ليس الخيار الوحيد لهذا النوع من اختبار. وهناك اختبار آخر يسمى Oncotype DX ، ويبحث في 21 جينًا. بينما تقدم MammaPrint درجة "منخفضة" أو "عالية" ، تضيف نتائج Oncotype DX فئة "مخاطر متوسطة". (تشير أحدث الأبحاث إلى أنه حتى النساء في هذه الفئة المتوسطة يمكنهن الخضوع للعلاج الكيميائي ، كما يقول الدكتور دينوم.)

يمكن استخدام كل من MammaPrint و Oncotype DX للنساء المصابات بسرطان إيجابي الهرمونات. يمكن أيضًا استخدام MammaPrint للنساء المصابات بسرطانات سلبية الهرمونات ، لكن الدكتور دينوم يقول إن معظم الأطباء لن يطلبوه في هذه الحالات. تقول: "بالنسبة للأورام ذات الهرمونات السلبية ، ليس لدينا أي علاجات أخرى موجهة إلى جانب العلاج الكيميائي". "لذلك إذا لم تعطِ العلاج الكيماوي ، فأنت تعرض هؤلاء المرضى حقًا للخطر."

تمت الموافقة على هذه الاختبارات بشكل عام من قبل شركات التأمين ، على الرغم من أن الدكتور دينوم يقول إن Oncotype DX معتمد حاليًا بشكل أكثر سهولة لأنها كانت موجودة لفترة أطول. كما تقول إنه من الصعب جدًا تغطية كل منهما ، "لذلك يجب على المرضى التحدث مع أطباء الأورام حول الاختبار الذي يوصون به وأي اختبار هو الأفضل بالنسبة لهم" ، كما تقول.

د. نظام DiNome ليس من المستغرب أنه قبل ثلاث سنوات ، لم يفكر اختصاصي الأورام في سوندرز في طلب اختبار MammaPrint. وتقول إن بعض الأطباء كانوا بطيئين في الوثوق بنتائجهم ، خاصة بالنسبة للشابات. (على الرغم من أن النساء الأصغر سنًا قد تم تضمينهن في الدراسات حول الاختبارات الجينية لسرطان الثدي ، فإن معظم المشاركات كن في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.)

لكن الخبراء يزدادون ثقة في هذه الاختبارات ، كما يقول الدكتور دينوم. وتقول: "إننا نحصل على المزيد والمزيد من البيانات التي تدعم حقيقة أنه لا يمكننا تطبيق نفس العلاج على كل شخص مصاب بسرطان إيجابي الهرمون". "نحن نعلم الآن أن التوقيع الجزيئي للورم هو أهم عامل تنبؤ يجب أن نعتمد عليه عند إجراء تقييم حول العلاج."

تغير نظام التدريج لسرطان الثدي أيضًا في أوائل عام 2018 ، وهو الآن يأخذ في الاعتبار الاختبارات الجينية والتركيب الجيني للورم. "يدرك المجتمع بأسره الآن أن هذا جزء مهم من التشخيص" ، كما يقول الدكتور دينوم. "الآن أصبح الأمر على رادار الجميع."

خلاصة القول ، كما يقول الدكتور دينوم ، هو أن المزيد والمزيد من النساء - مثل سوندرز - استطعن ​​التخلي عن العلاج الكيميائي بفضل هذه الاختبارات. وتقول: "هذه بالتأكيد أخبار جيدة ، ومن الرائع أننا نسير في اتجاه رعاية أكثر تخصيصًا".