خطط Indiana Medicare في عام 2021

• نظرة عامة على برنامج Medicare
• الخطط المتاحة
• الأهلية
• التسجيل
• نصائح للتسجيل
• الموارد
• الخطوات التالية

إن برنامج Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي متاح للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، بالإضافة إلى أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم حالة صحية مزمنة معينة الظروف أو الإعاقات.

ما هو برنامج Medicare؟

تتكون خطط Medicare في إنديانا من أربعة أجزاء:

• الجزء أ ، وهو رعاية المرضى الداخليين بالمستشفى
• الجزء "ب" ، وهو رعاية المرضى الخارجيين
• الجزء "ج" المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage
• الجزء "د" ، وهو عبارة عن تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية

عندما تبلغ 65 عامًا ، يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب).

الجزء أ من برنامج Medicare

يتأهل معظم الأشخاص للحصول على تغطية الجزء أ بدون قسط شهري. إذا لم تكن مؤهلاً ، يمكنك شراء التغطية.

تشمل تغطية الجزء "أ":

• تغطية عند إدخالك إلى المستشفى لتلقي رعاية قصيرة الأجل
• تغطية محدودة للمهارات قصيرة المدى رعاية منشأة التمريض
• بعض خدمات الرعاية الصحية المنزلية بدوام جزئي
• رعاية المسنين

الجزء ب من برنامج Medicare

تشمل تغطية الجزء ب :

• زيارات الأطباء
• الفحوصات الوقائية والفحوصات
• التصوير والاختبارات المعملية
• المعدات الطبية المعمرة
• علاجات وخدمات العيادات الخارجية

بعد الاشتراك في برنامج Medicare الأصلي ، يمكنك تحديد ما إذا كنت تريد خطة Medicare Advantage (الجزء ج) أو خطة Medigap ، بالإضافة إلى تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية .

الجزء C (مزايا Medicare)

تقدم شركات التأمين الخاصة خطط Medicare Advantage في إنديانا التي تجمع مزايا Medicare الأصلية مع تغطية الأدوية الموصوفة وغيرها من الخدمات ، مثل طب الأسنان أو الرؤية رعاية. تختلف التغطية المحددة حسب الخطة وشركة النقل.

من المزايا الأخرى لخطط Advantage حد الإنفاق السنوي من الجيب. بمجرد أن تصل إلى الحد السنوي الذي تحدده الخطة ، تدفع خطتك بقية التكاليف المعتمدة من Medicare للرعاية المغطاة للسنة.

من ناحية أخرى ، لا يوجد حد سنوي لبرنامج Medicare الأصلي. مع الجزأين "أ" و "ب" ، تدفع

• مبلغًا قابلًا للخصم في كل مرة تدخل فيها إلى المستشفى
• خصم سنوي للجزء "ب"
• أ النسبة المئوية للتكاليف الطبية بعد دفع الجزء ب القابل للخصم

الجزء د من برنامج Medicare

تغطي خطط الجزء د الأدوية واللقاحات. هذا النوع من التغطية مطلوب ، ولكن لديك بعض الخيارات:

• شراء سياسة الجزء د مع برنامج Medicare الأصلي
• الاشتراك في خطة Medicare Advantage التي تتضمن الجزء D التغطية
• احصل على تغطية مكافئة من خطة أخرى ، مثل خطة يرعاها صاحب العمل

إذا لم يكن لديك تغطية للعقاقير الطبية ولا تشترك فيها أثناء التسجيل الأولي ، ستدفع غرامة التسجيل المتأخرة مدى الحياة.

التأمين التكميلي للرعاية الطبية (Medigap)

يمكن أن تساعد Medigap في دفع النفقات الشخصية. هناك 10 "خطط" من Medigap تقدم تغطية: A و B و C و D و F و G و K و L و M و N.

لكل خطة تغطية مختلفة قليلاً ، وليس كل الخطط تباع في كل منطقة. ضع في اعتبارك احتياجاتك الفردية عند مراجعة خطط Medigap ، واستخدم أداة البحث عن خطة Medicare لمعرفة الخطط التي يتم بيعها في الرمز البريدي الخاص بك.

اعتمادًا على الخطة التي تختارها ، تغطي Medigap بعض أو كل تكاليف Medicare هذه :

• المدفوعات المشتركة
• التأمين المشترك
• الخصومات
• رعاية منشأة التمريض الماهرة
• الرعاية الطبية الطارئة

Medigap متاح للاستخدام فقط مع برنامج Medicare الأصلي. لا يمكن دمجها مع خطط Medicare Advantage (الجزء ج). لا يجوز لك التسجيل في كل من Medicare Advantage و Medigap.

ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة في إنديانا؟

في إنديانا ، تندرج خطط Medicare Advantage تحت سبع فئات:

• خطط منظمة صيانة الصحة (HMO). في HMO ، تختار مقدم رعاية أولية (PCP) من شبكة أطباء الخطة. يقوم هذا الشخص بتنسيق رعايتك ، بما في ذلك الإحالات للمتخصصين. تشمل صناديق المرضى المستشفيات والمرافق داخل الشبكة أيضًا.
• خطط HMO مع خطط نقاط الخدمة (POS). HMO مع خطط نقاط البيع تغطي الرعاية خارج شبكتها. وهي تشمل عمومًا تكاليف أعلى من الجيب للرعاية خارج الشبكة ، ولكن يتم تغطية بعض هذه التكلفة.
• خطط منظمة المزود المفضل (PPO). تحتوي خطط PPO على شبكة من مقدمي الرعاية والمستشفيات ولا تتطلب منك إحالة PCP لرؤية أخصائي. قد تكلف الرعاية خارج الشبكة أكثر أو قد لا تتم تغطيتها على الإطلاق.
• خطط الرعاية المدارة التي يرعاها مقدم الخدمة (PSO). في هذه الخطط ، يتحمل مقدمو الخدمة المخاطر المالية للرعاية ، لذلك تختار مقدم رعاية أساسية من الخطة وتوافق على استخدام موفري الخطة.
• حسابات توفير Medicare (MSAs). يشمل MSA خطة تأمين قابلة للخصم عالية مع حساب توفير للنفقات الطبية المؤهلة. يدفع Medicare أقساط التأمين الخاصة بك ويودع مبلغًا معينًا في حسابك كل عام. يمكنك طلب الرعاية من أي طبيب.
• خطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS). هذه خطط تأمين خاصة تحدد معدلات السداد مباشرة مع مقدمي الخدمة. يمكنك اختيار أي طبيب أو منشأة تقبل خطة PFFS الخاصة بك ؛ ومع ذلك ، لن يفعل جميع مقدمي الخدمة.
• خطط جمعية المنافع الدينية الأخوية. هذه الخطط هي صناديق المرضى ، صناديق المرضى التي لديها نقاط بيع ، PPOs ، أو عمليات دعم السلام التي أنشأتها منظمة دينية أو أخوية. قد يقتصر التسجيل على الأشخاص داخل تلك المؤسسة.

تتوفر خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) أيضًا إذا كنت بحاجة إلى مزيد من الرعاية المنسقة. تقدم هذه الخطط تغطية إضافية ومساعدة.

يمكنك الحصول على SNP إذا كنت:

• مؤهلًا لكل من Medicaid و Medicare
• لديك واحد أو أكثر من الحالات المزمنة أو المسببة للإعاقة
• العيش في منشأة رعاية طويلة الأمد

تقدم شركات التأمين هذه خطط Medicare Advantage في إنديانا:

• Aetna
• Allwell
• Anthem Blue Cross and Blue Shield
• Anthem HealthKeepers
• CareSource
• Humana
• جامعة إنديانا الصحية الخطط
• Lasso Healthcare
• MyTruAdvantage
• UnitedHealthcare
• Zing Health

تتوفر خطط مختلفة في كل مقاطعة في ولاية إنديانا ، لذا تعتمد خياراتك على المكان الذي تعيش فيه والرمز البريدي الخاص بك. لا تتوفر جميع الخطط في كل منطقة.

من هو المؤهل للحصول على Medicare في إنديانا؟

لتكون مؤهلاً للحصول على خطط Medicare Indiana ، يجب عليك:

• أن تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر
• أن تكون مواطنًا أمريكيًا أو مقيماً قانونياً لمدة 5 سنوات أو أكثر

قد تكون مؤهلاً قبل أن تبلغ 65 عامًا إذا كنت :

• تلقي التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI) أو استحقاقات التقاعد للسكك الحديدية (RRB) لمدة 24 شهرًا
• لديهم المرحلة النهائية من مرض الكلى (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أو زرع الكلى
• مصاب بالتصلب الجانبي الضموري (ALS) ، المعروف أيضًا بمرض لو جيريج

متى يمكنني التسجيل في خطط ميديكار إنديانا؟

بعض الأشخاص يتحولون تلقائيًا إلى مسجل في Medicare ، ولكن معظمهم يحتاجون إلى التسجيل خلال فترة التسجيل الصحيحة.

فترة التسجيل الأولية

بدءًا من 3 أشهر قبل شهر عيد ميلادك الخامس والستين ، يمكنك التسجيل في Medicare. ستبدأ الفوائد الخاصة بك في اليوم الأول من شهر ميلادك.

إذا فاتتك فترة الاشتراك المبكر هذه ، فلا يزال بإمكانك التسجيل خلال شهر عيد ميلادك ولمدة 3 أشهر بعد ذلك ، ولكن ستتأخر التغطية.

خلال فترة التسجيل الأولية ، يمكنك التسجيل في الأجزاء "أ" و "ب" و "ج" و "د".

التسجيل العام: من 1 يناير إلى 31 مارس

إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية ، يمكنك التسجيل في بداية كل عام ، ولكن التغطية الخاصة بك لن تبدأ حتى 1 يوليو. قد يعني التسجيل المتأخر أيضًا أنك ستدفع غرامة كلما قمت بالتسجيل.

بعد التسجيل العام ، يمكنك الاشتراك في Medicare Advantage من 1 أبريل حتى 30 يونيو.

التسجيل المفتوح في Medicare Advantage: من 1 يناير إلى 31 مارس

إذا أنت مسجل بالفعل في خطة Medicare Advantage ، يمكنك تغيير الخطط أو العودة إلى برنامج Medicare الأصلي خلال هذه الفترة.

التسجيل المفتوح في Medicare: من 1 أكتوبر إلى 31 ديسمبر

يُسمى أيضًا فترة التسجيل السنوية ، هذا هو الوقت الذي يمكنك فيه:

• التبديل من Medicare الأصلية إلى Medicare Advantage
• التبديل من Medicare Advantage إلى Medicare الأصلية
• التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى
• التبديل من خطة Medicare Part D (الأدوية الموصوفة) إلى خطة أخرى

فترة التسجيل الخاصة

يمكنك التسجيل في برنامج Medicare دون انتظار فتح التسجيل بالتأهل لفترة تسجيل خاصة. سيحدث هذا عادةً إذا فقدت التغطية بموجب خطة يرعاها صاحب العمل ، أو خرجت من منطقة تغطية خطتك ، أو لم تعد خطتك متاحة لسبب ما.

نصائح للتسجيل في برنامج Medicare في إنديانا

من المهم تقييم احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك وقراءة كل خطة بعناية حتى تتمكن من اختيار الخطة التي تقدم أفضل تغطية لاحتياجاتك. ضع في اعتبارك:

• ما إذا كنت بحاجة إلى برنامج Medicare أو Medicare Advantage الأصلي
• إذا كان أطبائك المفضلون في شبكة خطة Medicare Advantage
• ما هي العلاوة ، تكون التكاليف القابلة للخصم والمشاركة والتأمين المشترك والتكاليف من الجيب لكل خطة

لتجنب عقوبة التسجيل المتأخرة ، اشترك في جميع أجزاء Medicare (A و B و D) أو تأكد من أن لديك تغطية أخرى ، مثل خطة برعاية صاحب العمل ، عندما تبلغ 65 عامًا.

موارد Indiana Medicare

إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات أو المساعدة في فهم خيارات Medicare الخاصة بك في إنديانا ، هذه الموارد متاحة:

• قسم التأمين بولاية إنديانا ، 800-457-8283 ، والذي يقدم نظرة عامة على Medicare ، وروابط مفيدة لـ Medicare ، ويساعد في دفع رسوم Medicare
• برنامج التأمين الصحي لولاية إنديانا (SHIP) ، 800-452-4800 ، حيث يجيب المتطوعون على الأسئلة ويساعدونك في التسجيل في برنامج Medicare
• Medicare.gov، 800-633-4227

ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟

فيما يلي بعض النصائح تساعدك على التسجيل في Medicare:

• اجمع أي سجلات أو معلومات حول الوصفات الطبية والحالات الطبية الخاصة بك.
• اسأل طبيبك عن خطط التأمين أو Medicare التي يقبلها أو يشارك فيها.
• تحديد موعد التسجيل ووضع علامة على التقويم الخاص بك.
• الاشتراك في الجزء "أ" والجزء "ب" ، ثم تحديد ما إذا كنت ترغب في خطة Medicare Advantage.
• اختر خطة بالتغطية التي تحتاجها والمقدمين الذين تفضلهم.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.