هل اختبار الكوليسترول للأطفال يذهب بعيداً؟

قد تصبح اختبارات الكوليسترول قريبًا جزءًا روتينيًا من الرعاية الصحية للأطفال مثل اللقاحات. في السنوات الأخيرة ، كان عدد متزايد من أطباء الأطفال يحثون جميع الأطفال على فحص مستوى الكوليسترول لديهم ، وليس فقط أولئك الذين يبدو أنهم معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب في وقت لاحق من حياتهم.

لقد دعا مؤيدو هذا الاقتراح المثير للجدل بعض الذخيرة الجديدة. تشير دراسة نُشرت يوم الاثنين في مجلة طب الأطفال إلى أن اختبار الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع نسبة الكوليسترول أو أمراض القلب ، كما توصي الإرشادات الحكومية الآن ، يفقد ما يقرب من ثلث الأطفال المصابين بارتفاع الكوليسترول.

شملت الدراسة أكثر من 20 ألف طالب في الصف الخامس في ولاية فرجينيا الغربية ، 29٪ منهم لم تكن لديهم أعلام حمراء بسبب تاريخ العائلة ولم يتم فحصهم بموجب الإرشادات الحكومية. وجد أن 10٪ من هؤلاء الأطفال يعانون من ارتفاع الكوليسترول ، وحوالي 2٪ لديهم مستويات عالية بما يكفي لجعلهم مرشحين لأدوية خفض الكوليسترول.

روابط ذات صلة:

' تشير بياناتنا إلى أنك إذا اتبعت التوصية ، فستفقد 36٪ من الأطفال الذين لديهم مستويات كوليسترول كبيرة ومرتفعة جدًا '' ، كما يقول ويليام نيل ، دكتوراه في الطب ، كبير مؤلفي الدراسة وأستاذ طب الأطفال في جامعة ويست فيرجينيا ، في مورغانتاون.

مستويات الكوليسترول الضار (المعروف باسم LDL) ، الجاني الأساسي في أمراض القلب ، تعتبر مرتفعة فوق 160 مجم / ديسيلتر ، وهي نقطة يمكن للمرء أن يفكر فيها على الأقل في استخدام الكوليسترول- خفض الأدوية "، يضيف الدكتور نيل.

أعادت النتائج إشعال نقاش طويل الأمد حول المستوى المناسب لفحص الكوليسترول لدى الأطفال. يعتقد بعض أطباء الأطفال ، مثل الدكتور نيل ، أن جميع الأطفال يجب أن يخضعوا لاختبارات الكوليسترول بشكل طبيعي ، لكن آخرين قلقون من أن هذا الفحص الشامل لن يكون له تأثير ملموس على معدلات الإصابة بأمراض القلب ويمكن أن يؤدي إلى الإفراط في استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول وغيرها من الأدوية الخافضة للكوليسترول لدى الأطفال.

يبدو أن شركات الأدوية تنظر إلى الأطفال كسوق متنامي للعقاقير المخفضة للكوليسترول. وافق الاتحاد الأوروبي مؤخرًا على نسخة قابلة للمضغ وصديقة للأطفال من عقار ليبيتور الستاتين للاستخدام في الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 10 سنوات فما فوق. تمت الموافقة على عقار ليبيتور المنتظم في الولايات المتحدة لنفس الفئة العمرية.

إن إعادة التقييم المستمرة لفحص الكوليسترول هو إلى حد كبير نتيجة تفاقم وباء السمنة لدى الأطفال.

في أوائل التسعينيات ، أوصى البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول الذي تديره الحكومة (NCEP) بفحص الكوليسترول فقط للأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض القلب أو ارتفاع الكوليسترول. كان الهدف الرئيسي من هذه الإرشادات - تلك المستخدمة في دراسة ويست فيرجينيا - هو تحديد الأطفال الذين يعانون من حالات وراثية تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب في وقت مبكر نسبيًا من الحياة ، كما يقول باتريك ماكبرايد ، طبيب القلب وأستاذ الأسرة. الطب في جامعة ويسكونسن-ماديسون الذي ساعد في صياغة المبادئ التوجيهية.

منذ ذلك الحين ، تضاعف معدل السمنة بين الأطفال وتضاعف ثلاث مرات بين المراهقين ، مما خلق "مستوى جديدًا تمامًا من المخاطر" ، د. يقول ماكبرايد.

تقول إيلين أوربينا ، مديرة طب القلب الوقائي في المركز الطبي لمستشفى الأطفال في سينسيناتي ، إن صورة الكوليسترول بين الأطفال قد اتخذت بالفعل منعطفًا نحو الأسوأ. نحن نرى الكثير من الأطفال الذين يعانون من ارتفاع طفيف في نسبة الكوليسترول الضار ولكن أيضًا ارتفاع في الدهون الثلاثية وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، وهو كذلك. . . لها علاقة بالسمنة ومقاومة الأنسولين. (HDL هو ما يسمى بالكوليسترول "الجيد" ، في حين أن الدهون الثلاثية ، وهي نوع من الدهون في الدم ، هي المكون الثالث من إجمالي عدد الكوليسترول لدى الشخص).

في عام 2008 ، استجابة لهذه التطورات المثيرة للقلق ، أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) - ناشر طب الأطفال - بفحص الكوليسترول للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين والذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة أو المصابين بالسكري ، بالإضافة إلى أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي.

تسببت AAP في إثارة ضجة من خلال اقتراح المزيد من الأدوية الخافضة للكوليسترول للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 سنوات وما فوق مع LDL أكثر من 190 مجم / ديسيلتر الذين لم تكن التغييرات في النظام الغذائي والتمارين الرياضية مفيدة لهم. (قدمت إرشادات NCEP توصية مماثلة ، لكن اللجنة لم تشجع على وجه التحديد استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول ، والتي لم تتم دراستها على نطاق واسع حتى الآن في القاصرين.)

الآن ، يقترح الدكتور نيل وزملاؤه ذلك يخضع كل طفل لفحص الكوليسترول. يقول منتقدو الفحص الشامل إن الفوائد طويلة المدى لفحص الكوليسترول - وخاصة استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول - عند الأطفال غير مثبتة.

تتناول دراسة ويست فيرجينيا السؤال القائل بأن الإرشادات قد لا تستحوذ على 100٪ من يقول ستيفن ليبشولتز ، دكتوراه في الطب ، رئيس قسم طب الأطفال في كلية ميلر للطب بجامعة ميامي: `` الأطفال الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، لكنه لا يعالج بأي شكل من الأشكال أو الشكل أو الشكل السؤال الحقيقي. هل سيؤدي تحديد هؤلاء المرضى إلى إلزامهم بأدوية طويلة الأمد - ربما مدى الحياة - في النهاية للحد من أمراض القلب والأوعية الدموية؟ '

د. يخشى ليبشولتز من أن التركيز المتزايد على فحص الكوليسترول والستاتين سيلهي الأطباء والآباء والأطفال عن تناول طعام صحي وممارسة المزيد من التمارين. ويشير إلى أن ارتفاع الكوليسترول السيئ هو مجرد عامل خطر واحد للإصابة بأمراض القلب (وإن كان عاملًا مهمًا) ، والعديد من الأطفال والمراهقين لديهم بالفعل ثلاثة أو أكثر من عوامل الخطر للإصابة بالمرض.

"إنها المخاطر العالمية ومكونات ذلك المهم ، وليس فقط خفض LDL ، يقول الدكتور ليبشولتز. إذا انتهيت من إعطاء طفل الستاتين. . . من غير الواضح ما إذا كان ذلك سيحدث فرقًا أم لا. "

توصلت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، وهي لجنة مستقلة من الخبراء تقدم المشورة للحكومة الفيدرالية بشأن الرعاية الوقائية ، إلى نتيجة مماثلة في تقرير عام 2007. ذكرت فرقة العمل أن الأدلة المؤيدة والمعارضة للفحص الواسع النطاق لم تكن قوية بما يكفي لتقديم توصية في كلتا الحالتين.

علاوة على ذلك ، يقول الدكتور ليبشولتز ، التكلفة التراكمية لوضع مئات الآلاف من الأطفال على العقاقير المخفضة للكوليسترول ستصبح "مذهلة".

حجة التكلفة مضللة ، كما يقول الدكتور أوربينا ، الذي يؤيد الفحص الشامل. وتقول: "إن العبء الذي يتحمله المجتمع لدفعه لشخص مصاب بنوبة قلبية ويكون في وحدة العناية المركزة أعلى بكثير من تكلفة إجراء الفحص".

د. يقول ماكبرايد ، الذي يدعم أيضًا الفحص الشامل ، ببساطة إن الدراسة الجديدة تُظهر أن "الفحص الشامل يعمل وأن الفحص الانتقائي لا يعمل."

ما إذا كان المزيد من الفحص والوصفات الطبية ستقلل من معدلات الإصابة بأمراض القلب عند الأطفال يصبح النمو إلى البالغين سؤالًا مفتوحًا. بدأت دراسة كبيرة برعاية الحكومة في جمع الأدلة ، ولكن من غير المرجح أن تتم تسوية الأمر لعقود.

في غضون ذلك ، عقدت المعاهد الوطنية للصحة لجنة من الخبراء للتوصل إلى مع إرشادات الفحص الجديدة. تمت كتابة الإرشادات ، ولكن تاريخ الإصدار غير مؤكد ، كما يقول الدكتور أوربينا ، الذي خدم في اللجنة جنبًا إلى جنب مع الدكتور ماكبرايد.

على الرغم من عدم حرية أي طبيب في الكشف عن الإرشادات المجددة ، إلا أن دكتور أوربينا سيقول إن اللجنة لم تتوصل إلى "اتفاق بنسبة 100٪" بشأن مزايا الفحص الشامل.