هل هناك دليل على أن العلاج النفسي يعمل؟

هل تساءلت يومًا عما إذا كان انكماشك يتفهم حقًا ما يحدث معك؟ (GETTY IMAGES) العلاج النفسي هو صناعة بمليارات الدولارات - أنفق الأمريكيون ما يقرب من 9 مليارات دولار عليها في عام 2004 - يصعب تحديد كمية منتجاتها. لذلك من الطبيعي أن نتساءل عما نحصل عليه مقابل أموالنا.

هل العلاج النفسي يعمل؟ الإجابة القصيرة هي نعم. يقول بروس وامبولد ، دكتوراه ، أستاذ علم النفس الإرشادي في جامعة ويسكونسن ماديسون: "العلاج النفسي فعال بشكل ملحوظ". "بالنسبة لجميع الاضطرابات النفسية تقريبًا ، فهو فعال مثل الأدوية - وطويل الأمد. يصبح الناس مقاومين للأدوية ، لكنهم لا يقاومون العلاج النفسي ".

علاوة على ذلك ، تصبح الأسئلة أكثر تعقيدًا. هناك المئات من أنواع العلاج النفسي - هل بعضها أفضل من البعض الآخر؟ ما العلاج الأفضل للاكتئاب؟ أيهما أفضل لعلاج اضطراب القلق؟ أيهما أفضل إذا كنت مكتئبًا وقلقًا؟ يرغب المرضى والمعالجون - ناهيك عن شركات التأمين - بشكل متزايد في معرفة النتائج التي يمكن أن يتوقعوها عندما يطابقون علاجًا مع حالة ما ، ولكن يصعب تحديد الإجابات على مثل هذه الأسئلة.

في المنتصف - 1990 ، اتخذت جمعية علم النفس الأمريكية (APA) خطوة نحو الرد عليها عندما أصدرت قائمة ، استمرت في تحديثها ، من العلاجات التي تدعمها الأدلة التجريبية. لإجراء القطع ، يجب أن يكون العلاج قد ثبت أنه مفيد (أي أفضل من عدم وجود علاج على الإطلاق) في دراستين علميتين على الأقل ، ويجب أن يحتوي أيضًا على دليل مكتوب يمكّن المعالجين الآخرين من تطبيقه باستمرار على العملاء الذين يعانون من ظروف مشابهة.

ساعدت هذه الإرشادات في تغذية الاتجاه في السنوات الأخيرة نحو العلاج النفسي "القائم على الأدلة". إن المجموعة المتزايدة من الأبحاث التي تُقيِّم فعالية الأساليب العلاجية المختلفة لها تأثير أكبر من أي وقت مضى. أنشأت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية سجلاً للعلاجات القائمة على الأدلة التي تقيِّم جودة الأبحاث التي تدعم العلاج على مقياس 0-4 ، وبعض شركات التأمين وأنظمة الرعاية الصحية بالولاية (مثل ذلك الموجود في ولاية أوريغون) ) قاموا بتغيير سياسات السداد الخاصة بهم لصالح العلاجات القائمة على الأدلة.

الصفحة التالية: المحللون النفسيون مقابل المعالجون المعرفيون المحللون النفسيون مقابل المعالجون المعرفيون
أدى التركيز الجديد على الأدلة في تقييم العلاج النفسي إلى حدوث انشقاق عميق بين المعالجين ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن بعض أنواع العلاجات استفادت من هذا الاتجاه أكثر من غيرها.

العلاج المعرفي السلوكي (CBT) ، على سبيل المثال ، هو ملك العلاجات القائمة على الأدلة. علاج موجز ومركز موجه نحو تخفيف الأعراض الفورية للمريض ، تمت دراسة العلاج المعرفي السلوكي أكثر من 300 مرة ؛ يرجع نجاحه في هذه التجارب إلى حد كبير إلى شعبيته المتزايدة.

المزيد عن العلاج النفسي

اقترحت العديد من الدراسات أن العلاج السلوكي المعرفي فعال على الأقل مثل مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد ، والباحثين أبلغت عن نتائج واعدة لاضطرابات القلق أيضًا. يبدو أيضًا أن العلاج المعرفي السلوكي فعال بشكل خاص على المدى الطويل: وجدت مراجعة أجريت عام 1998 للعديد من دراسات العلاج المعرفي السلوكي أن المرضى الذين عولجوا بنجاح بالعلاج المعرفي هم تقريبًا نصف احتمال انتكاس المرضى الذين يتناولون مضادات الاكتئاب بعد انتهاء العلاج.

الآن يتطلع CBT إلى توسيع نطاقه. يُجرى حاليًا ما يقرب من 150 تجربة سريرية لتحديد فعالية العلاج المعرفي السلوكي في حالات تتراوح من إدمان القمار إلى الألم المزمن.

لم يحقق العلاج النفسي الديناميكي ، وهو مدرسة تقليدية للعلاج مشتق من التحليل النفسي ، نتائج جيدة في ظل المعيار الجديد النموذج القائم على الأدلة. على الرغم من أنه من بين أكثر أنواع العلاج شيوعًا ، إلا أن هناك أدلة أقل على فعاليته مقارنةً بالعلاج المعرفي السلوكي. تظهر الدراسات أن العلاج النفسي الديناميكي فعال في تخفيف أعراض اضطرابات المزاج على المدى القصير والطويل ، ولكن هناك عدد أقل بكثير منها وتميل إلى أن تكون صغيرة. في إحدى الدراسات التي قارنت مجموعة من المرضى الذين خضعوا للعلاج النفسي الديناميكي طويل الأمد مع مجموعة لم تتلق أي علاج على الإطلاق ، أظهر ثلاثة أرباع المرضى تحسنًا ملحوظًا في أعراضهم ، بينما لم يكن هناك تحسن كبير في المجموعة الضابطة . لكن الدراسة شملت 55 مريضًا فقط.

تعتبر العلاجات النفسية الديناميكية في شيء من العيب غير العادل في هذا الصدد ، وفقًا لبرودنس جورغيشون ، دكتوراه في الطب ، رئيس جمعية التحليل النفسي الأمريكية. يقول الدكتور Gourguechon: "الشيء الذي" يستند إلى الأدلة هو أكثر ملاءمة لجمع البيانات على نطاق واسع ، وبرامج الدفع واسعة النطاق - أي شيء كبير ". والتحليل النفسي شيء فردي للغاية. إنها أصغر مشروع: محلل واحد ومريض يحاولان فهم سبب معاناة المرضى وكيف يمكن أن تتحسن.

الصفحة التالية: هل يمكنك حتى قياس نجاح الصحة العقلية؟ هل يمكنك حتى قياس نجاح الصحة العقلية؟
أحد نقاط الضعف في النهج القائم على الأدلة هو أن العلاج النفسي بطبيعته يمثل تحديًا كبيرًا للدراسة في التجربة. من الصعب توحيد العلاج النفسي ، على عكس إعطاء الأدوية للمرضى ، لأن مهارة المعالج وما يتم تغطيته في الجلسات تختلف من حالة إلى أخرى.

يشعر بعض الخبراء أن العلاج المعرفي السلوكي اكتسب سمعته باعتباره علاج ناجح للغاية قائم على الأدلة لأنه مناسب بشكل خاص للتجربة العشوائية المضبوطة (RCT) ، والتي تعتبر المعيار الذهبي للدراسات العلمية وتستخدم لاختبار الأدوية الجديدة.

على عكس الديناميكية النفسية العلاجات والتحليل النفسي ، التي يمكن أن تستمر لأشهر أو حتى سنوات ، يبلغ متوسط ​​طول العلاج المعرفي السلوكي حوالي أربعة أشهر من الجلسات الأسبوعية - وهو مقدار الوقت المثالي لتجربة مضبوطة. علاوة على ذلك ، فإن العلاج السلوكي المعرفي هو علاج منظم للغاية مع "خطط دروس" محددة لكل جلسة ، مما يجعل من السهل كتابة الكتيبات والتأكد من أن كل مريض يتلقى نفس العلاج تقريبًا. (كما أن العدد المحدود من الجلسات والعلاج القياسي قد جعل العلاج المعرفي السلوكي جذابًا لشركات التأمين ، بالمناسبة).

حتى معالجو العلاج المعرفي السلوكي يقرون بأن هذا عامل. يقول Aldo Pucci ، PsyD ، رئيس الجمعية الوطنية للمعالجين الإدراكيين والسلوكيين: "لدينا بالتأكيد العديد من الدراسات العلمية التي تظهر الفعالية". سبب قيامنا بذلك هو أن العلاجات السلوكية المعرفية أكثر ملاءمة للبحث. لست في وضع يسمح لي بالقول إن لدينا قدرًا كبيرًا من الأدلة على أن العلاج المعرفي السلوكي أكثر فعالية من الأساليب الأخرى ، مثل التحليل النفسي.

د. يعتقد Gourguechon أنه يجب توسيع تعريف الدليل ليعكس جوانب التحليل النفسي والعلاجات الأخرى التي يصعب استيعابها في دراسة علمية. يقول الدكتور غورغيشون: "لا أعرف ما إذا كان إجراء تجربة معشاة ذات شواهد كاملة من التحليل النفسي أمرًا مستحيلًا ، ولكن يبدو لي أنه مستحيل تقريبًا". هناك أنواع معينة من العلاجات لا تصلح لهذا النوع من الدراسة. فهل أنت على استعداد لقبول نوع مختلف من الأدلة ، مثل الدراسات القصصية أو دراسات الحالة؟ " وتضيف: "هناك بعض الاهتمامات الطبية والاقتصادية التي تفضل قصر الأدلة على التجارب العشوائية ذات الشواهد."

ثق في أمعائك عندما يتعلق الأمر بالعلاج
إذا كنت تتسوق للحصول على علاج أو تتساءل عما إذا العلاج الذي تتعامل معه الآن مناسب تمامًا ، لا تتجاهل البحث - ولكن لا تتبعه بشكل أعمى أيضًا يتفق معظم المعالجين على أنه بغض النظر عن الأعراض التي تعاني منها أو ما يُظهره البحث ، من المهم جدًا العثور على معالج ماهر وذوي خبرة تتواصل معه.

من المهم تذكر هذا العلاج بالكلام ، بغض النظر عن مدى تنظيمه ودراستها قد تكون ، ليست حبوبًا.

"فكرة أن العلاج النفسي مثل الطب ، وأن هناك علاجًا واحدًا أفضل لاضطراب معين لأنه يركز على عجز معين - مثل المضادات الحيوية للمعدة يقول وامبولد: القرحة خرافة. "هذا ليس صحيحًا في العلاج النفسي. ما هو المهم حقًا هو المعالج ".