آلام الركبة: تشير دراسة التهاب المفاصل إلى أن بعض العمليات الجراحية غير مجدية

ركب مؤلمة؟ انت لست وحدك. يعاني نصف الأشخاص في الولايات المتحدة من التهاب مفاصل الركبة في الوقت الذي يصلون فيه إلى منتصف الثمانينيات ، بما في ذلك ما يقرب من 65٪ ممن يعانون من السمنة المفرطة.

الآن تشير دراسة جديدة إلى وجود نوع من أنواع الركبة طفيفة التوغل الإجراء ، المعروف باسم الجراحة بالمنظار ، غير مفيد بشكل أساسي للعديد من المصابين بالتهاب المفاصل في الركبة.

إذا كان هذا يبدو وكأنه أخبار سيئة ، فهو ليس كذلك - إنها أخبار جيدة.

لا أحد يريد الخضوع الثمن (5000 دولار وما فوق) دون داع. ووجدت الدراسة ، التي نُشرت هذا الأسبوع في مجلة نيو إنجلاند الطبية ، أن العلاجات غير الغازية نسبيًا - العلاج الطبيعي ، والأسيتامينوفين (تايلينول) ، ومضادات الالتهاب ، والحقن التي تقاوم الالتهاب أو تليين المفصل - فعالة في التهاب المفاصل في الركبة.

إذا توقف هؤلاء عن العمل ، فلا يزال بإمكان المرضى الحصول على استبدال كامل للمفاصل ، وهو أيضًا شكل فعال للغاية من العلاج ، كما يقول المؤلف المشارك في الدراسة بريان فيجان ، أستاذ الطب ومدير وحدة التجارب السريرية في معهد روبارتس للأبحاث بجامعة ويسترن أونتاريو في كندا.

تُستخدم الجراحة بالمنظار كمحطة على الطريق لاستبدال الركبة بالكامل. عندما تتوقف مسكنات الألم أو الحقن عن العمل ، يحاول الجراحون أحيانًا - أو على الأقل اعتادوا أن يجربوا - الجراحة بالمنظار.

أثناء العملية ، يتم إدخال الأدوات الجراحية عبر الجلد عبر شقوق صغيرة وتستخدم لإصلاح التلف ، سطح الغضروف ، وإزالة شظايا الغضروف وبلورات الكالسيوم.

في الدراسة الجديدة ، عين الباحثون بشكل عشوائي 86 مريضًا يعانون من التهاب مفاصل الركبة متوسط ​​إلى شديد للخضوع لجراحة بالمنظار ، و 86 للاكتفاء بالجراحة الجسدية العلاج والأدوية.

بعد عامين ، لم يكن لدى المرضى المعالجين بالجراحة أي مزايا على المجموعة الأخرى من حيث آلام المفاصل أو تصلبها أو نوعية الحياة المرتبطة بالصحة.

هذا لا يعني أن جراحة الركبة بالمنظار لا تفيد بعض الأشخاص الذين يعانون من آلام الركبة ، كما يقول فريدريك عازار ، المتحدث باسم الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) ، الذي لم يشارك في الدراسة الجديدة.

لم تشمل الدراسة المرضى الذين يعانون من تمزقات كبيرة في الغضروف المفصلي h عبارة عن قرص غضروفي على شكل حرف C يقوم بوسادة الركبة (يوجد اثنان في كل مفصل ركبة).

الأشخاص الذين يعانون من آلام الركبة بسبب تمزق الغضروف المفصلي ، والذي من المرجح أن يحدث عند المرضى الأصغر سنًا الذين يؤذون ركبهم أثناء ممارسة الرياضة ، لا يزال بإمكانهم الاستفادة من تنظير المفاصل ، كما يقول الدكتور عازار ، من عيادة كامبل في ممفيس بولاية تينيسي.

"أشعر بالقلق من أن تنظير المفصل سيحصل على سمعة سيئة ،" . "نأمل ألا يحدث ذلك ، لأنها تقنية رائعة للمرضى المناسبين."

يُعرف أحد أنواع تمزق الغضروف المفصلي الذي يمكن إصلاحه عن طريق تنظير المفصل باسم تمزق "مقبض الجرافة" ، كما يقول د. Azar.

"إذا تمزقوا بالكامل في الظهر ، فسوف ينقلبون مثل مقبض الدلو ، من مؤخرة الركبة إلى الأمام" ، كما يقول. يمكن أن تمنع هذه الإصابة الخاصة المرضى من بسط ساقهم بالكامل.

ومع ذلك ، يعتقد الدكتور فيغان أن الكثير من جراحي العظام يجرون جراحة تنظيرية لمرضى التهاب المفاصل العادي الذين لا يخضعون لهذه الجراحة. الدموع.

يقوم بعض الأطباء بإجراء جراحة تنظير المفصل على المرضى الذين يعانون من أعراض مثل "انغلاق" أو "تجميد" المفصل. يقول الدكتور فيجان إن دراسته وجدت أن الجراحة طفيفة التوغل لم تكن مفيدة لهؤلاء المرضى (الذين لم تكن لديهم دموع كبيرة) أكثر من غيرهم ممن لا يعانون من قفل الركبة.

وجدت دراسة ثانية في المجلة أن الغضروف الهلالي البسيط الدموع شائعة - في أولئك الذين يعانون من آلام في الركبتين والذين لا يعانون منها. وهذا يعني أنه إذا كان لديك فحص بالرنين المغناطيسي (MRI) للركبة ، فقد لا تكون تمزقات الغضروف المفصلي هي سبب الألم.

"سيكون لدى الكثير من الأشخاص تمزقات مجهرية - لا مثل تمزق مقبض الجرافة - ولكن كجزء من العملية التنكسية ، كما يقول الدكتور فيجان. "تتطور هذه التمزقات الدقيقة بحيث يمكن رؤيتها في التصوير بالرنين المغناطيسي ، لكنها لا ترتبط بالأعراض ، لذا فهي ليست مفيدة جدًا حقًا."

إذن كيف تعرف أنك مرشح لإجراء تنظير المفاصل أم لا؟ يتم إجراء حوالي مليون من هذه العمليات الجراحية كل عام ، وفقًا لـ AAOS ، ولكن ليس من الواضح بالضبط أي المرضى يخضعون للإجراءات.

د. يقول عازار إن معظم الجراحين قد ابتعدوا بالفعل عن إجراء علاج التهاب المفاصل.

"يتفق الغالبية العظمى من جراحي العظام مع هذه الدراسة ، وأعتقد أن هذه هي الرسالة التي يجب أخذها إلى المنزل". يقول. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان طبيبك يوصي بإجراء عملية جراحية مناسبة ، فإن الدكتور عازار يقترح عليك "الذهاب للحصول على رأي آخر - فهذا أمر جيد دائمًا".

د. يقول Feagan أنه كانت هناك دراسة مماثلة في عام 2002 ، لكن العديد من الأطباء استمروا في إجراء تنظير المفاصل لمرضى التهاب المفاصل بعد ظهورها.

"كانت هناك مقاومة كبيرة لهذه النتيجة - فهي في الحقيقة لم تغير الممارسة ،" هو يقول. "لم نكن مستعدين لتغيير رأيهم على أساس دراسة واحدة."

ومع ذلك ، قد يتغير ذلك.

"إذا أخذنا الدراستين معًا ، فإن الدراستين متسقتان للغاية وتعطيان رسالة واضحة جدًا ،" كما يقول الدكتور فيجان. "سيتوقف معظم جراحي العظام المعقولين عن إجراء هذه الجراحة إذا لم يفعلوا ذلك بالفعل."
بقلم تيريزا تامكينز