جعل الإحساس بقوائم أدوية الوصفات الطبية من ميديكير: ما الذي يتم تغطيته؟

• قوائم الأدوية
• المدخرات
• المستويات
• المغطاة
• الأهلية
• التسجيل
• الوجبات الجاهزة

• قائمة الأدوية المشمولة في Medicare ، والمعروفة أيضًا باسم كتيب الوصفات ، تغطي كلاً من اسم العلامة التجارية وأدوية الوصفات الطبية العامة بموجب خطط Medicare Part D و Medicare Advantage.
• الأدوية المغطاة مرتبة حسب التكلفة في طبقات أو مستويات. الأدوية الجنيسة في أدنى المستويات.
• تختلف قوائم التغطية والأدوية من خطة إلى أخرى.
• يمكن للخطط تغيير الأدوية المغطاة في كتيب الوصفات الخاص بها خلال العام إذا اتبعت إرشادات Medicare.
• تقدم بعض خطط الجزء د 35 دولارًا أمريكيًا شهريًا دفعات مشتركة لبعض العلامات التجارية للأنسولين.

برنامج Medicare Part D عبارة عن خطة Medicare تقدمها شركات التأمين الخاصة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية. استنادًا إلى الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعًا ، تقوم الخطط الفردية بتطوير قوائم الأدوية ، تسمى التركيبات ، للأدوية التي تغطيها.

يمتلك برنامج Medicare قواعد تنص على أن جميع الخطط يجب أن تغطي ستة "فئات محمية" من الأدوية. ومع ذلك ، من خطة إلى أخرى ، قد ترى اختلافات في:

• صيغ خطة الأدوية المشمولة (الاسم العام والعلامة التجارية)
• أقساط الخطة
• copays

قد يكون للخطط أيضًا متطلبات محددة للمكان الذي يمكنك شراء الأدوية فيه ، بالإضافة إلى قيود أخرى. هذا هو السبب في أنه من الجيد مقارنة الخطط للعثور على الخيار الأفضل لاحتياجاتك.

في هذه المقالة ، سنشرح ما هي قوائم الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير ونساعدك على فهم أفضل طريقة لاختيار خطة الجزء د.

ما هي قائمة أدوية ميديكير؟

تقدم جميع خطط الجزء د من برنامج ميديكير تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية من خلال كتيب وصفات. نظرًا لأنه قد يكون هناك العديد من الأدوية في فئة واحدة أو فئة واحدة ، فإن كل خطة تحدد كتيب الوصفات الخاص بها ، أو قائمة الأدوية المشمولة.

قد تقدم بعض الخطط المزيد من الأدوية العامة وستكون لها أقساط وتكاليف أقل. قد تقدم الخطط الأخرى المزيد من خيارات الأدوية في كتيب الوصفات.

مع ارتفاع مستوى الدواء ، يرتفع المبلغ الذي تدفعه مقابل الدواء. قد تحتوي الخطط الأعلى قسطًا أيضًا على مزيد من الخيارات لكل فئة من فئات الأدوية في كتيب الوصفات.

تحتوي كل من خطط الجزء د من برنامج ميديكير الفردية وخطط الجزء د من برنامج ميديكير أدفانتج د (MAPD) ​​على قوائم أدوية خاصة بخطتهم.

كيف تساعد قوائم أدوية Medicare في التحكم في تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية

تستخدم خطط الوصفات الطبية في Medicare قوائم الأدوية أو الوصفات الطبية الخاصة بها لتقليل تكاليف الأدوية. يساعد هذا المسجلين في برنامج Medicare على اختيار الخطط التي تلبي احتياجاتهم الفردية وتوفر المال.

بشكل عام ، تقوم التركيبات بذلك عن طريق زيادة استخدام الأدوية الجنيسة. وجدت دراسة أجريت عام 2014 لخطط الجزء د من برنامج ميديكير أن ما يلي ساهم في زيادة استخدام الأدوية الجنيسة:

• الموافقة المسبقة عن طريق خطة الوصفات الطبية من ميديكير
• متطلبات الرعاية الصحية
• ارتفاع تكاليف الأدوية التي تحمل علامات تجارية

تساعد قوائم الأدوية التي تستلزم وصفة طبية أيضًا في الحفاظ على انخفاض التكاليف عن طريق:

• التفاوض على أسعار أدوية معينة في كتيب الوصفات باستخدام الشركات المصنعة للأدوية الفردية
• ترتيب الوصفات في طبقات أو مستويات ، مع أدوية عامة منخفضة التكلفة على المستوى الأدنى
• تثبيط استخدام الأدوية خارج كتيب الوصفات عن طريق فرض السعر الكامل للأدوية غير الوصفات ، ما لم يكن هناك استثناء بسبب الضرورة الطبية

يمكن لقوائم الأدوية في بعض الأحيان أن تحد من الأدوية المتوفرة وتؤثر على تكاليفك الشخصية.

لن تحتوي كل خطة على كل دواء من فئة أو فئة في كتيب الوصفات الخاص بها. قد يكلفك الحصول على الدواء أكثر إذا لم يكن مفضلاً.

يمكن أن تتغير الصيغ أيضًا خلال العام إذا توفرت معلومات جديدة (على سبيل المثال ، يعتبر الدواء غير آمن) أو أدوية جديدة (اسم العلامة التجارية أو عام) تمت الموافقة عليها.

في آذار (مارس) 2020 ، أعلنت CMS عن برنامج جديد للمشاركة في خطط بديلة مُحسّنة من الجزء د للمساعدة في خفض تكاليف الأنسولين من الجيب. تتكلف حدود البرنامج بحد أقصى 35 دولارًا أمريكيًا لتزويد شهر من مجموعة واسعة من الأنسولين.

على سبيل المثال ، إذا أصبح دواء عام من علامة تجارية مغطاة متاحًا ، يمكن للخطط تغيير كتيب الوصفات تلقائيًا للتبديل إلى العام.

ومع ذلك ، إذا كان تغيير الدواء سيؤثر عليك ، فيجب أن تعطيك الخطة إخطارًا كتابيًا قبل 30 يومًا على الأقل من التغيير في كتيب الوصفات الخاص بها ، وكذلك توفير إمداد لمدة 30 يومًا من الأصل دواء.

يمكنك البحث عن خطط لقائمة الأدوية بالكامل أو البحث عن أدوية معينة بالاسم. يمكنك أيضًا البحث عن الخطط المتاحة في الرمز البريدي الخاص بك. ستظهر لك الخطط تكاليف مثل أقساط التأمين والخصومات وطبقة الأدوية والتكاليف المشتركة بناءً على الكمية (على سبيل المثال ، 30 يومًا مقابل 90 يومًا).

• قم بزيارة موقع الخطة على الويب وابحث عن مكتشف خطة الجزء د أداة ، أو ابحث عن اسم الدواء بناءً على حالتك.
• اتصل بالخطة مباشرةً (يمكنك أيضًا الاتصال بـ 800-MEDICARE) أو اتصل ببرنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي لمساعدتك في العثور على الخطط.
• راجع قائمة الأدوية الخاصة بالخطة ، أو كتيب الوصفات ، بناءً على المكان الذي تعيش فيه ، والصيدلية التي تستخدمها ، والأدوية التي تتناولها.
• ابحث عن كلٍ من خطط الجزء د المستقل وجزء ميزة Medicare خطط د.

ستتضمن معلومات وصفات الخطة:

• اسم الدواء (اسم العلامة التجارية أو العام)
• الطبقة يندرج الدواء لمساعدتك في معلومات التكلفة
• ملاحظات حول أي متطلبات خاصة

قد تتضمن هذه المتطلبات الخاصة:

• سابقًا متطلبات الترخيص
• حدود الكمية
• خطوة العلاج متطلبات y ، وهي عندما تتطلب منك خطة ما تجربة دواء منخفض التكلفة قبل أن تغطي دواءً أغلى ثمناً.

راجع هذه المقالة للحصول على أمثلة لخطط جزء D من برنامج Medicare لشركة واحدة .

ما هي مستويات الأدوية الموصوفة من برنامج ميديكير؟

يتم تجميع كتيب وصفات كل خطة من خطط الجزء د في طبقات أو مستويات من الأدوية المشمولة وتستند إلى تكلفة الدواء.

يتم ترتيب المستويات من الأدوية منخفضة السعر إلى الأدوية الأغلى ثمناً. تعتمد Copays على المستوى الذي يندرج تحته الدواء.

تختلف الخطط في كتيب الوصفات الخاص بها وكيفية إدارتها لمستوياتها. يمكن أن يكون الدواء نفسه على مستويات مختلفة لخطط مختلفة.

لذلك ، عندما تختار خطة ، من المهم معرفة المستويات التي تندرج تحتها أدويتك لتقدير تكاليف الأدوية. تذكر ، أنه لا يزال يتعين عليك دفع:

• أقساط التأمين
• أقساط التأمين
• التأمين المشترك
• التكاليف الأخرى من الجيب أجزاء Medicare

تشتمل معظم الخطط على أربعة مستويات ، مع ترتيب الأدوية من الأدنى إلى الأعلى لمشاركة التكلفة. على سبيل المثال ، قد تكون المستويات:

• المستوى 1: الأدوية العامة منخفضة التكلفة ؛ لا يوجد دفع مشترك أو مشاركة منخفضة
• المستوى 2: أدوية تحمل علامات تجارية (يفضل الخطة) ؛ مشاركة متوسطة المستوى
• المستوى 3: أدوية تحمل علامات تجارية عالية التكلفة (خطة غير مفضلة) ؛ مشاركة أعلى
• المستوى التخصصي: الأدوية الأعلى تكلفة مع مشاركة عالية وتأمين مشترك

ما هي الأدوية المدرجة في قوائم الأدوية الموصوفة من ميديكير؟

على الرغم من أن الخطط تحتوي على قوائم أدوية فردية ، يجب أن تقدم جميع الخطط خيارات بناءً على قواعد Medicare. يجب أن تغطي كل خطة دوائين على الأقل من الأدوية الأكثر شيوعًا.

فيما يلي أمثلة لبعض الأدوية العامة الموصوفة بشكل شائع:

• ليسينوبريل لارتفاع ضغط الدم
• سيمفاستاتين للكوليسترول
• الميتفورمين لمرض السكري
• أزيثروميسين للعدوى

يمكنك أيضًا الاختيار بين خطة قائمة بذاتها من الجزء د مع تغطية الدواء فقط أو اختيار خطة Medicare Advantage التي تقدم مزايا أوسع ، بما في ذلك تغطية الأدوية.

يجب أن تقدم جميع خطط الجزء د تغطية أساسية لهذه الفئات الست من العقاقير الطبية "فئة محمية":

• فيروس نقص المناعة البشرية
• السرطان
• مثبطات المناعة
• مضادات الذهان
• مضادات الاكتئاب
• مضادات الاختلاج

لا تغطي خطط الجزء د من برنامج Medicare:

• الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية
• علاجات الخصوبة
• ضعف الانتصاب
• أدوية لتساقط الشعر
• الأدوية المرتبطة بالوزن
• المكملات الغذائية مثل فيتامين ins

• يقدم الجزء "أ" تغطية تأمينية بالمستشفى ، مع تغطية دوائية للإقامات في المستشفى.
• يغطي الجزء "ب" الخدمات الطبية للمرضى الخارجيين بما في ذلك الرعاية الوقائية وبعض اللقاحات و بعض الأدوية القابلة للحقن التي يقدمها أخصائي صحي.
• يقدم الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية) تغطية تأمينية شاملة. يجب أن يغطي نفس الخدمات مثل Medicare الأصلية (الجزأين A و B) وله تغطية منفصلة للأدوية الموصوفة وطب الأسنان والرؤية والمزايا الإضافية الأخرى. تستخدم جميع الخطط المعروضة صيغًا لإدراج الأدوية المغطاة.
• الجزء د هو تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، مع خطط باستخدام صيغ لتعيين تغطية الخطة والتكاليف.
• تساعد خطط مكملات Medicare (Medigap) في الدفع بالنسبة للتكاليف النثرية المرتبطة بالجزء "أ" والجزء "ب" ، لا تقدم خطط Medigap المقدمة بعد عام 2006 تغطية للأدوية

من المؤهل للحصول على تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare؟

أنت مؤهل للحصول على تغطية أدوية Medicare بموجب الجزء D أو بموجب خطة Medicare Advantage إذا كنت مسجلاً إما في Medicare Part A أو B.

أصبحت مؤهلاً للحصول على Medicare بدءًا من 3 أشهر قبل عيد ميلادك الخامس والستين وتمتد إلى 3 أشهر بعد شهر ميلادك.

على الرغم من أن التسجيل في الجزء (د) اختياري ، يجب أن يكون لديك شكل من أشكال تغطية العقاقير الطبية. سيساعدك هذا في تجنب دفع غرامة للتسجيل المتأخر عندما تصبح مؤهلاً.

يمكنك أيضًا التحقق لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لبرنامج المساعدة الإضافية من Medicare لدفع أقساط التأمين والخصومات والتعاضدات.

كيف تسجل في برنامج Medicare للحصول على تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية؟

بمجرد أن تبلغ من العمر 65 عامًا وتكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يمكنك التسجيل في الجزء "أ" و "ب" خلال الجزء "د" فترة التسجيل ، يمكنك بعد ذلك اختيار خطة الجزء د للمساعدة في تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.

اختر خطة بناءً على:

• تغطية الأدوية التي تتناولها
• المصاريف من الجيب
• أقساط التأمين
• اختيار الصيدليات المتاحة

تذكر ، عليك التسجيل في خطة كل عام. لذلك ، إذا كانت الخطة لا تلبي احتياجاتك أو توقعاتك ، يمكنك التبديل إلى خطة أخرى. أنت لست مقيدًا بخطة إلى الأبد.

يمكنك استخدام أداة البحث عن خطة Medicare للبحث عن:

• خطط الجزء د من برنامج Medicare
• ميديكير خطط المزايا
• خطط الجزء د مع Medigap
• تتوفر خطط Medigap في المكان الذي تعيش فيه

ستحتاج إلى تقديم دليل على أنك مسجل في برنامج Medicare الأصلي ، مثل رقم Medicare الخاص بك ، وتاريخ بدء تغطيتك.

• فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من شهر ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ويمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
• فتح فترة التسجيل (من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر). خلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين A و B) إلى الجزء C (Medicare Advantage) ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
• فترة التسجيل العامة (1 يناير - 31 مارس). يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الإطار الزمني إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
• فترة التسجيل الخاصة. إذا قمت بتأخير التسجيل في برنامج Medicare لسبب معتمد ، فيمكنك التسجيل لاحقًا خلال فترة تسجيل خاصة. أمامك 8 أشهر من نهاية التغطية أو نهاية عملك للتسجيل بدون عقوبة.
• التسجيل المفتوح في برنامج Medicare Advantage (1 يناير - 31 مارس). خلال هذه الفترة ، يمكنك التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى أو العودة إلى خطة Medicare الأصلية. لا يمكنك التسجيل في خطة Medicare Advantage إذا كان لديك حاليًا برنامج Medicare أصلي.
• التسجيل في الجزء D / إضافات Medicare (1 أبريل - 30 يونيو). إذا لم يكن لديك الجزء أ من برنامج Medicare ، ولكنك سجلت في الجزء ب أثناء فترة التسجيل العامة ، فيمكنك الاشتراك في خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د.
• التسجيل في Medigap. تبدأ فترة الستة أشهر هذه بعد اليوم الأول من الشهر الذي تتقدم فيه للحصول على برنامج Medicare الأصلي أو من عيد ميلادك الخامس والستين. إذا فاتتك فترة التسجيل هذه ، فقد لا تتمكن من الحصول على خطة Medigap. إذا حصلت على واحدة لاحقًا ، فقد تدفع أقساطًا أعلى مقابل ذلك.

الوجبات الجاهزة

• يحتوي برنامج Medicare على عدة أجزاء لتغطية الاحتياجات الصحية والطبية المختلفة يوفر لك المال. تقدم كل منها تغطية دوائية بناءً على متطلبات Medicare ، ولكن خطط Medicare Advantage وخطط الجزء د توفر التغطية الكاملة للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية.
• تحتوي جميع خطط الجزء د من برنامج Medicare على قوائم بالأدوية ، تسمى التركيبات ، والتي تشير إلى الأدوية الموجودة في الخطة أغلفة. من المهم مراجعة أدويتك ، والنفقات الشخصية ، وخطة الحدود أو القيود عند تحديد الخيار الأفضل لك.
• يقدم Medicare نصائح حول اختيار أفضل خطة بناءً على احتياجات تغطية الأدوية الخاصة بك - لـ على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول أدوية تخصصية باهظة الثمن أو ترغب في الحصول على تغطية شاملة مع خطة الجزء ج.
• لدى Medicare أيضًا قائمة بالموارد المفيدة ، من إدارات التأمين الحكومية إلى مؤسسات الرعاية الصحية ، لمساعدتك في التنقل في الرعاية الصحية الخاصة بك يحتاج ويحصل على إجابات لأسئلتك المتعلقة بالتأمين والصحة.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن الشراء أو الاستخدام من أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.