رجل خالٍ من فيروس نقص المناعة البشرية بعد زراعة الخلايا الجذعية

يبدو أن المريض البالغ من العمر 42 عامًا والمصاب بسرطان الدم لا يعاني من فيروس نقص المناعة البشرية في دمه ولا توجد أعراض بعد زرع الخلايا الجذعية من متبرع يحمل طفرة جينية تمنح مقاومة طبيعية للفيروس المسبب للإيدز ، وفقًا لـ تقرير نُشر يوم الأربعاء في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

يقول جيرو هوتر ، دكتوراه في الطب ، من جامعة شاريت يونيفرسيتات ميديزين في برلين في ألمانيا: "المريض بخير". "اليوم ، بعد عامين من زرعه ، لا يزال بدون أي علامات لمرض فيروس نقص المناعة البشرية وبدون أدوية مضادة للفيروسات العكوسة."

تم الإبلاغ عن الحالة لأول مرة في نوفمبر ، والتقرير الجديد هو أول نشر رسمي لـ حالة في مجلة طبية. أجرى الدكتور هوتر وفريق من المهنيين الطبيين عملية زرع الخلايا الجذعية للمريض ، وهو أمريكي يعيش في ألمانيا ، لعلاج سرطان الدم لدى الرجل ، وليس فيروس نقص المناعة البشرية نفسه.

ومع ذلك ، اختار الفريق عمدًا نوعًا متوافقًا المتبرع الذي لديه طفرة جينية تحدث بشكل طبيعي والتي تمنح مقاومة لفيروس نقص المناعة البشرية. تُعيق الطفرة المستقبل المعروف باسم CCR5 ، والذي يوجد عادة على سطح الخلايا التائية ، وهو نوع خلايا الجهاز المناعي التي يهاجمها فيروس نقص المناعة البشرية.

تُعرف الطفرة باسم CCR5 delta32 وتوجد في 1٪ إلى 3٪ من السكان البيض من أصل أوروبي.

يستخدم فيروس نقص المناعة البشرية CCR5 كمستقبل مشترك (بالإضافة إلى مستقبلات CD4) للالتصاق بخلايا الجهاز المناعي وتدميرها في النهاية. نظرًا لأن الفيروس لا يمكنه اكتساب موطئ قدم في الخلايا التي تفتقر إلى CCR5 ، فإن الأشخاص الذين لديهم الطفرة يتمتعون بحماية طبيعية. (هناك سلالات أخرى أقل شيوعًا لفيروس نقص المناعة البشرية تستخدم مستقبلات مشتركة مختلفة.)

يستغرق الأشخاص الذين يرثون نسخة واحدة من CCR5 delta32 وقتًا أطول للإصابة بالمرض أو الإصابة بالإيدز إذا أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ قد لا يصاب الأشخاص الذين لديهم نسختين (واحدة من كل والد) بالعدوى على الإطلاق. كان لدى المتبرع بالخلايا الجذعية نسختان.

على الرغم من أن العلاج واعد ، فمن غير المرجح أن يساعد الغالبية العظمى من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، كما يقول جاي ليفي ، أستاذ في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، والذي كتب افتتاحية مصاحبة للدراسة. يقول الدكتور ليفي إن زرع الخلايا الجذعية أمر شديد الخطورة للغاية ولا يمكن استخدامه كعلاج روتيني.

"يموت حوالي ثلث الأشخاص ، لذا فهي تنطوي على مخاطر كبيرة". يقول. لإجراء عملية زرع الخلايا الجذعية ، يقوم الأطباء بتدمير الجهاز المناعي للمريض عمدًا ، مما يجعل المريض عرضة للعدوى ، ثم يعيد إدخال الخلايا الجذعية للمتبرع (والتي تكون إما من نخاع العظم أو الدم) في محاولة لإنشاء نظام مناعي جديد وصحي .

د. يقول ليفي أيضًا أنه من غير المحتمل أن تكون عملية الزرع قد عالجت المريض حقًا في هذه الدراسة. يمكن أن يصيب فيروس نقص المناعة البشرية العديد من أنواع الخلايا الأخرى وقد يختبئ في جسم المريض ليعود إلى الظهور في وقت لاحق ، على حد قوله.

"يمكن أن يصيب هذا النوع من الفيروسات البلاعم (نوع آخر من خلايا الدم البيضاء التي يعبر عن CCR5) وخلايا أخرى ، مثل خلايا الدماغ ، ويمكن أن يعيش مدى الحياة. لكن إذا لم ينتشر ، فلن تراها أبدًا - لكنها موجودة ويمكن أن تسبب بعض الضرر "، كما يقول. "إنه ليس نوع النهج الذي يمكنك أن تقوله ، لقد شفيت منك." لقد تخلصت من الفيروس من جسمك. "

قبل الخضوع لعملية الزرع ، وجد أن المريض مصاب أيضًا بمستويات منخفضة من نوع فيروس نقص المناعة البشرية المعروف باسم X4 ، والذي لا يستخدم مستقبلات CCR5 لإصابة الخلايا. لذلك يبدو أن هذا الفيروس سيظل قادرًا على النمو وإتلاف الخلايا المناعية في جسمه. ومع ذلك ، بعد الزرع ، كانت علامات سرطان الدم وفيروس نقص المناعة البشرية غائبة.

يقول الدكتور هوتر: "لا يوجد تفسير قاطع حقًا لماذا لم نلاحظ أي انتعاش لفيروس نقص المناعة البشرية". "هذه النتيجة مدهشة للغاية."

د. يلاحظ هوتر أنه منذ عام مضى ، كان المريض يعاني من انتكاسة لسرطان الدم وزراعة ثانية من نفس المتبرع. عانى المريض من مضاعفات الإجراء ، بما في ذلك مشاكل الكبد المؤقتة والفشل الكلوي ، لكنها لم تكن غير عادية وقد تحدث في المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، كما يقول.

يتفق الباحثون ، بما في ذلك الدكتور هوتر ، على أن هذه التقنية يجب أن لا تستخدم لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية وحدها. يقول الدكتور ليفي: "قد يقول بعض الناس ،" أريد أن أفعل ذلك ". يقول الدكتور ليفي إن النهج الأكثر منطقية - والأكثر أمانًا - يتمثل في تطوير نوع من العلاج الجيني المعطل لـ CCR5 أو العلاج الذي يمكن حقنه مباشرة في الجسم.

خيارات أقل توغلاً لتغيير CCR5 يمكن أن يكون في الأفق في غضون السنوات الخمس المقبلة ، وفقا للدكتور ليفي. يقول: "إنها بالتأكيد موجة المستقبل". "بينما نواصل متابعة هذا المريض ، سنتعلم الكثير."

أحد الأدوية الموجودة حاليًا في السوق والتي تمنع CCR5 تسمى maraviroc (Selzentry). تمت الموافقة عليه لأول مرة في عام 2007 ويستخدم مع أدوية أخرى مضادة للفيروسات الرجعية.

في عام 2007 ، مات ما يقدر بمليوني شخص بسبب الإيدز ، وأصيب 2.7 مليون شخص بفيروس نقص المناعة البشرية. أكثر من 15 مليون امرأة مصابة في جميع أنحاء العالم. يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز من خلال الاتصال الجنسي ، ومشاركة الإبر ، والحمل ، والرضاعة الطبيعية ، و / أو نقل الدم مع شخص مصاب.

"بالنسبة لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، يعد هذا التقرير بصيص أمل مهم في أن العلاج المضاد للفيروسات العكوسة مثل HAART ليس نقطة النهاية للبحث الطبي ،" يقول الدكتور هوتر.