الرعاية الطبية وأمراض القلب: ما الذي يتم تغطيته وما الذي لا يتم تغطيته؟

الاختبارات
الأدوية الموصوفة
برامج إعادة تأهيل القلب
العلاج السلوكي للقلب والأوعية الدموية
خدمات إدارة الرعاية المزمنة
الوجبات الجاهزة

يقدم برنامج Medicare تغطية لمجموعة متنوعة من فحوصات أمراض القلب وإعادة التأهيل والتدريب السلوكي. يعتمد المبلغ الذي سيغطيه برنامج Medicare على نوع الخدمات الوقائية والعلاج التي تغطيها خطتك ، بالإضافة إلى احتياجاتك الصحية المحددة.

يعد مرض القلب مصطلحًا واسع النطاق يغطي مجموعة من الحالات التي يمكن أن تؤثر على قلبك ، مثل:

مرض الشريان التاجي
عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات النظم)
فشل القلب
اضطرابات صمام القلب
ضعف عضلة جدار القلب (اعتلال عضلة القلب)

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة لكل من النساء والرجال في الولايات المتحدة.

تابع القراءة لمعرفة المزيد حول الخدمات المتعلقة بأمراض القلب التي يغطيها Medicare ولا يغطيها.

تغطية Medicare لفحوصات أمراض القلب والأوعية الدموية

Original Medicare هو يتكون من جزأين: الجزء أ (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي). يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير اختبارات الدم لفحص القلب والأوعية الدموية من أجل:

مستويات الكوليسترول
مستويات الدهون
مستويات الدهون الثلاثية

يغطي برنامج Medicare هذه الفحوصات مرة كل 5 سنوات. يمكن أن تساعد نتائج هذه الاختبارات الأطباء في تحديد عوامل الخطر أو الحالات التي قد تؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

إذا وافق طبيبك على دفع السعر المعتمد من Medicare بالكامل ، فلن تضطر إلى الدفع أي شيء لهذه الفحوصات.

قد تحصل أيضًا على فحص لتمدد الأوعية الدموية إذا كان لديك تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أو إذا كنت ذكرًا يتراوح عمرك بين 65 و 75 عامًا وتدخن أو لديك تاريخ سابق من التدخين.

تغطية الرعاية الطبية للأدوية الموصوفة لأمراض القلب

غالبًا ما تتم إدارة أمراض القلب أو معالجتها بأدوية موصوفة. لا يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزآن أ و ب) أدوية الصيانة التي تستلزم وصفة طبية.

لذلك ، إذا كانت لديك خطة أصلية من Medicare وتحتاج إلى تغطية للأدوية ، يمكنك التسجيل في خطة الجزء د من برنامج Medicare. تتوفر خطط الجزء د من الشركات الخاصة التي تم فحصها من قِبل برنامج Medicare.

هناك خيار آخر وهو التسجيل في خطة Medicare Advantage (الجزء C). هذه الخطط هي بدائل "الكل في واحد" لبرنامج Medicare الأصلي.

تتضمن معظم خطط Medicare Advantage تغطية للعقاقير الطبية. هذه الخطط متاحة أيضًا من خلال شركات التأمين الخاصة.

تغطية Medicare لبرامج إعادة تأهيل القلب

تغطي Medicare برامج إعادة تأهيل القلب للحالات المؤهلة. تشمل هذه البرامج:

الإرشاد
تمرين
التعليم

الشروط أو العلاجات المؤهلة لتغطية برنامج إعادة التأهيل (الجزء ب) يتضمن:

جراحة مجازة الشريان التاجي
رأب الأوعية التاجية (لفتح شريان مسدود)
دعامة للشريان التاجي (للحفاظ على الشريان open)
إصلاح صمام القلب أو استبداله
النوبة القلبية (في آخر 12 شهرًا)
فشل القلب المزمن المستقر
القلب أو زراعة القلب والرئة
الذبحة الصدرية المستقرة الحالية (ألم الصدر)

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare أيضًا بعض برامج إعادة التأهيل القلبي المكثفة إذا تمت إحالتك من قبل طبيبك. تتضمن هذه البرامج عادةً تمرينًا بدنيًا مكثفًا ، بالإضافة إلى تقديم المشورة والتعليم.

إذا حصلت على هذه الخدمات في أحد المستشفيات ، فستكون مسؤولاً عن دفع مبلغ مشترك للمستشفى من الرعاية الطبية المعتمدة كمية.

إذا حصلت على هذه الخدمات في مكتب الطبيب ، فستكون مسؤولاً عن دفع 20 بالمائة من هذا المبلغ. ينطبق هذا بعد استيفاء الجزء ب المخصوم من برنامج Medicare (198 دولارًا في عام 2020).

تغطية Medicare للعلاج السلوكي للقلب والأوعية الدموية

كل عام ، سيغطي الجزء ب من برنامج Medicare علاجًا سلوكيًا واحدًا للقلب والأوعية الدموية جلسة مع طبيبك.

تم تصميم هذا العلاج لمساعدتك على تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. قد يشمل ، من بين أمور أخرى ، فحص ضغط الدم ومعلومات عن الأكل الصحي للقلب.

إذا قبل طبيبك المبلغ المعتمد من Medicare ، فلن تحتاج إلى دفع أي شيء مقابل هذا العلاج.

تغطية Medicare لخدمات إدارة الرعاية المزمنة

قد يغطي برنامج Medicare تكاليف معينة إذا كنت تعاني من حالتين مزمنتين أو أكثر من المتوقع أن تستمر لمدة عام أو أكثر. تتضمن بعض الحالات المزمنة التي يعتبرها برنامج Medicare:

أمراض القلب
الربو
مرض السكري
ارتفاع ضغط الدم

قد تتم تغطيتك لجوانب خطة رعاية شاملة تتضمن:

المشكلات الصحية والأهداف
مقدمو الرعاية الصحية
إدارة الدواء
الوصول على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إلى الرعاية العاجلة
الخدمات المجتمعية المتاحة

تحدث مع طبيبك لمعرفة ما إذا كان يوفر هذا النوع من الخدمة.

قد تدفع رسومًا شهرية لخدمات إدارة الرعاية المزمنة. يتم تطبيق التأمين المشترك والجزء ب. قد تتمكن من تغطية الرسوم الشهرية من خلال Medicaid أو التأمين التكميلي ، مثل Medicare Part C.

الوجبات الجاهزة

سيغطي برنامج Medicare العديد من اختبارات التشخيص المستخدمة لتشخيص أمراض القلب. يغطي برنامج Medicare أيضًا برامج إعادة التأهيل القلبي والعلاج السلوكي للقلب والأوعية الدموية إذا كانت لديك حالة صحية مؤهلة.

إذا لزم الأمر ، سيغطي Medicare خدمات إدارة الرعاية المزمنة أيضًا.

لا يغطي برنامج Medicare 100 في المائة من جميع التكاليف. تحدث مع طبيبك حول احتياجاتك والمدفوعات المتوقعة من الجيب ، بما في ذلك تكلفة الأدوية.

قد تكون قادرًا على تقليل التكاليف الشخصية من خلال التأمين الإضافي المتاح من الشركات الخاصة. وتشمل هذه: