خطط تكاليف الرعاية الطبية: ما هي وماذا تغطي؟

• خطط تكلفة Medicare
• كيف تعمل
• خطط التكلفة مقابل Medicare Advantage
• الأهلية
• كيفية التسجيل
• الوجبات الجاهزة

• تُباع خطط تكلفة Medicare من قبل الشركات الخاصة وتعمل مع تغطية Medicare الأصلية لتقديم مزايا إضافية.
• بينما أنها تشبه خطط Medicare Advantage ، تسمح خطط تكلفة Medicare بمزيد من المرونة في اختيار خطة الجزء د واستخدام موفري الرعاية الصحية خارج الشبكة.
• خطط تكلفة Medicare متاحة فقط في مناطق محددة من البلد .
• للتسجيل في خطة تكلفة Medicare ، يجب أن يكون لديك الجزء "ب" وأن يكون لديك خطة تكلفة متوفرة في منطقتك تقبل الأعضاء الجدد.

ربما تعلم أن يتكون برنامج Medicare من عدة أجزاء مختلفة ، والتي تشمل:

• برنامج Medicare الجزء أ (تأمين المستشفى)
• برنامج Medicare الجزء ب (التأمين الطبي)
• Medicare Part C (Medicare Advantage)
• الجزء D من برنامج Medicare (تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية)

بعض هذه الميزات تتوفر ts ، مثل خطط Medicare Advantage و Part D ، من خلال شركات التأمين الخاصة. ومع ذلك ، هناك أيضًا أنواع إضافية من الخطط التي يمكنك شراؤها. إحدى هذه الخطط هي خطة تكاليف Medicare.

خطة تكلفة Medicare هي نوع من الخطط التي تمزج بين أجزاء من Medicare و Medicare Advantage الأصلية. تعمل هذه الخطط جنبًا إلى جنب مع تغطية Medicare الأصلية الخاصة بك مع توفير مزايا ومرونة إضافية.

خطط تكلفة Medicare مشابهة جدًا لخطط Medicare Advantage. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات الرئيسية بين الاثنين. استمر في القراءة لمعرفة المزيد.

ما هي خطة تكلفة Medicare؟

يتم تقديم خطط تكلفة Medicare من خلال شركات التأمين الخاصة المعتمدة من قبل Medicare. تعمل هذه الخطط جنبًا إلى جنب مع برنامج Medicare الأصلي (الجزآن أ و ب) ولكنها تتضمن أيضًا بعض المزايا الإضافية.

تروق خطط تكلفة Medicare لكثير من الأشخاص لأنها توفر مزيجًا من الفوائد من كل من Medicare و Medicare Advantage الأصلي.

لا تتوفر خطط تكلفة Medicare إلا في مناطق معينة من الدولة. بالإضافة إلى ذلك ، أدت التغييرات في القوانين الفيدرالية إلى وقف خطط تكلفة Medicare في العديد من المجالات.

كيف تعمل خطط تكلفة Medicare؟

تعمل خطة تكلفة Medicare جنبًا إلى جنب مع Medicare الأصلية . وهذا يعني أن بعض الخدمات مشمولة في خطتك بينما يغطي خدمات Medicare الأخرى خدمات أخرى.

عند التسجيل في خطة تكلفة Medicare ، يمكنك الوصول إلى شبكة مقدمي الرعاية الصحية للخطة. يمكنك إما اختيار مزود داخل هذه الشبكة أو مزود خارج الشبكة. عندما تخرج عن الشبكة ، يتم تغطيتها بواسطة برنامج Medicare الأصلي.

بالإضافة إلى ذلك ، تأتي بعض خطط تكلفة Medicare مرفقة مع الجزء د من تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. إذا كانت خطتك لا تتضمن الجزء د ، فيمكنك التسجيل في خطة منفصلة من الجزء د تناسب احتياجاتك على أفضل وجه.

هناك أيضًا مرونة إضافية في تبديل الخطط. إذا لم تكن راضيًا عن خطة تكاليف Medicare الخاصة بك ، فيمكنك العودة إلى برنامج Medicare الأصلي في أي وقت دون انتظار فترة التسجيل المفتوحة.

ما الفرق بين خطة تكلفة Medicare و Medicare Advantage؟

تُقدم خطط Medicare Advantage من قبل الشركات الخاصة وتشمل على الأقل نفس مستوى التغطية مثل Medicare الأصلية.

يمكن أن يكون لديهم أيضًا مزايا إضافية مثل العناية بالأسنان والبصر والسمع. تُستخدم هذه الخطط بدلاً من خطط Medicare الأصلية.

مثل خطط Medicare Advantage ، يتم تقديم خطط تكلفة Medicare من قبل الشركات الخاصة وقد تتضمن أيضًا مزايا إضافية.

تقدم خطط تكلفة Medicare أيضًا زيادة المرونة في استخدام مقدمي الرعاية الصحية من خارج الشبكة. تتطلب العديد من خطط Medicare Advantage أن ترى مزودي الخدمة داخل الشبكة أو تسمح باستخدام موفري خدمات خارج الشبكة بتكلفة أعلى.

يلخص الجدول أدناه الاختلافات بين نوعي الخطط:

هل أنا مؤهل للحصول على خطة تكلفة Medicare؟

للتسجيل في خطة تكلفة Medicare ، يجب أن تفي بمتطلبات الأهلية التالية:

• التسجيل في Medicare Part B
• العيش في منطقة تُعرض فيها خطط تكلفة Medicare
• ابحث عن خطة تكلفة Medicare التي تقبل أعضاء جددًا
• أكمل طلبًا أثناء تسجيل الخطة فترة
• الموافقة على جميع قواعد خطة التكلفة التي يتم الكشف عنها أثناء عملية التسجيل

من المحتمل أن يتم رفض التسجيل في خطة تكلفة Medicare. يمكن أن يحدث هذا إذا:

• أنك لا تفي بالمتطلبات المذكورة أعلاه
• لديك المرحلة النهائية من مرض الكلى (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ، على الرغم من وجود استثناءات محددة لهذا
• مراكز الرعاية الطبية & amp؛ أصدرت Medicaid Services (CMS) تنازلاً أو قيدًا لفترة التسجيل المفتوحة للخطة ، مما يقيد من يمكنه التسجيل

هل تنتهي خطط تكلفة Medicare؟

بدءًا من عام 2019 ، أدى تغيير في القوانين الفيدرالية إلى إيقاف خطط تكاليف Medicare في بعض المقاطعات. يقيد هذا التغيير عرض خطط تكلفة Medicare في المناطق التي بها خطتان متنافستان على الأقل أو أكثر من خطط Medicare Advantage.

إذا لم تكن خطة تكلفة Medicare متاحة في منطقتك ، فلا يزال لديك العديد من الخيارات للتغطية ، بما في ذلك:

• استخدام برنامج Medicare الأصلي
• التسجيل في خطة Medicare Advantage
• شراء خطة تأمين تكميلي Medicare (Medigap)

كيف يمكنني التسجيل في خطة تكاليف Medicare؟

أدناه ، سنقوم بتفصيل خطوات التسجيل في خطة تكلفة Medicare.

أهلية الجزء ب من برنامج Medicare والتسجيل

للتسجيل في خطة تكلفة Medicare ، يجب أولاً أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare الجزء ب. لكي تكون مؤهلاً للجزء ب ، يجب أن تستوفي أحد المعايير التالية:

• أن تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر
• لديك إعاقة وتتلقى تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي
• مصابًا بداء الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أو التصلب الجانبي الضموري (ALS)

الأشخاص الذين يتلقون استحقاقات التقاعد أو العجز من إدارة الضمان الاجتماعي ( SSA) أو مجلس تقاعد السكك الحديدية تلقائيًا في برنامج Medicare الأصلي عندما يكونون مؤهلين لأول مرة. سيتعين على الآخرين التقدم من خلال SSA.

التسجيل في خطة تكلفة Medicare

بمجرد تسجيلك في الجزء ب ، يمكنك التسجيل في خطة تكلفة Medicare. تذكر أنه لا يمكنك التسجيل إلا في خطة تكلفة Medicare في منطقتك التي تقبل الأعضاء الجدد.

للعثور على خطة تكلفة Medicare بالقرب منك ، استخدم أداة مقارنة خطط Medicare. يمكنك أيضًا الاتصال ببرنامج المساعدة للتأمين الصحي (SHIP) المحلي لديك للحصول على المساعدة.

يجب على الشركات التي تقدم خطط تكاليف Medicare تزويد المستفيدين من برنامج Medicare بفترة تسجيل مفتوحة لا تقل عن 30 يومًا. خلال هذا الوقت ، سترسل طلبًا إلى مزود الخطة للتسجيل.

قد تختلف تفاصيل التسجيل اعتمادًا على الشركة التي تقدم خطة التكلفة. تأكد من مراجعة موفر الخطة للحصول على تفاصيل محددة حول فترات التسجيل ومواد التقديم.

التسجيل في برنامج Medicare Part D

تتضمن بعض خطط تكاليف Medicare تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية بموجب الجزء د من برنامج Medicare. ، يقدم البعض الآخر مزايا طبية فقط.

إذا كانت خطتك لا تتضمن تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فيمكنك التسجيل في خطة الجزء د بشكل منفصل. يمكنك التسجيل في خطة منفصلة من الجزء د خلال فترات محددة:

• التسجيل الأولي. هذه هي فترة السبعة أشهر التي تتكون من الشهر الذي تبلغ فيه سن 65 عامًا ، بالإضافة إلى 3 أشهر قبل وبعد.
• التسجيل العام. يحدث هذا كل عام من 1 أبريل حتى 30 يونيو. إذا دفعت قسطًا للجزء أ وسجلت في الجزء ب لأول مرة خلال هذه الفترة ، يمكنك أيضًا إضافة خطة الجزء د خلال هذا الوقت.
• فتح التسجيل. يحدث هذا كل عام من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر. يمكنك إضافة خطط الجزء د أو إزالتها أو تبديلها خلال هذا الوقت.
• التسجيل الخاص. إذا انتقلت أو فقدت تغطية العقاقير الطبية ، فقد تكون مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة خارج فترات التسجيل التقليدية.

الوجبات الجاهزة

تعمل خطط تكلفة Medicare جنبًا إلى جنب تغطية Medicare الأصلية الخاصة بك لتوفير المزيد من الفوائد والمرونة. يمكن شراؤها من خلال شركات التأمين الخاصة.

تقدم خطط تكلفة Medicare العديد من المزايا الإضافية التي تأتي مع خطط Medicare Advantage ، مثل العناية بالأسنان والبصر والسمع.

ومع ذلك ، بخلاف خطط Medicare Advantage ، يتمتع الأشخاص الذين لديهم خطط تكلفة Medicare بمزيد من المرونة لاستخدام موفري خدمات خارج الشبكة واختيار خطة منفصلة من الجزء د.

للتسجيل في خطة تكلفة Medicare ، يجب أن تكون مسجلاً في الجزء B وأن يكون لديك خطة في منطقتك تقبل الأعضاء الجدد. للعثور على خطة في موقعك ، ابحث عن الخطط المتاحة أو اتصل بشركة SHIP المحلية.

قد تساعدك المعلومات الموجودة على هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.