تغطية Medicare لمرحلة نهاية مرض الكلى (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة)

• تغطية Medicare
• الأهلية
• التسجيل
• معلومات ESRD
• الوجبات الجاهزة

• يغطي برنامج Medicare الأشخاص من جميع الأعمار الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، بما في ذلك الأطفال.
• لكي تكون مؤهلاً ، يجب أن تخضع لغسيل الكلى بانتظام أو قد أجريت عملية زرع كلية.
• غسيل الكلى يغطي برنامج Medicare وزرع الكلى.
• حتى مع Medicare ، قد تكون تكاليف علاجات الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والأدوية مرتفعة ، ولكن هناك خيارات تغطية إضافية.

يُعرف مرض الكلى في المرحلة النهائية (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) أيضًا بالفشل الكلوي الدائم. مع هذه الحالة ، لم تعد الكليتان تعملان بمفردهما وتحتاجين إلى غسيل كلوي منتظم أو زرع كلية.

يوفر برنامج Medicare تغطية طبية للأشخاص المؤهلين من جميع الأعمار مع الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. ومع ذلك ، قد يكون لديك العديد من النفقات الشخصية. يمكن أن تتراكم هذه مع مرور الوقت ، ولكن تتوفر تغطية طبية إضافية للمساعدة في تغطية هذه التكاليف.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، تمثل علاجات هذه الحالة حوالي 7 بالمائة من إجمالي الإنفاق السنوي لبرنامج Medicare ، والذي لا يشمل حتى الأدوية. هذا يعني أن Medicare يدفع ما معدله 80،000 دولار للشخص أو 36 مليار دولار سنويًا على علاجات الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.

ماذا يغطي برنامج Medicare لـ ESRD؟

سيتم تغطية العديد من العلاجات والأدوية التي تحتاجها لإدارة الداء الكلوي بمراحله الأخيرة جزئيًا بواسطة برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب). سيغطي الميديكير أيضًا جزءًا من تكاليف الحالات الأخرى التي قد تكون لديك ، بالإضافة إلى الرعاية الوقائية.

يغطي الجزء "أ":

• علاجات غسيل الكلى للمرضى الداخليين عند دخولك المستشفى
• رسوم تسجيل الكلى
• كاملة تكلفة رعاية المتبرع بالكلى
• رعاية المرضى الداخليين في المستشفى ، بما في ذلك الأدوية والعلاجات والوجبات
• الإجراءات الجراحية ، مثل تكوين الناسور الشرياني الوريدي لغسيل الكلى
• رعاية محدودة لمنشآت التمريض الماهرة
• الإقامات لفترات قصيرة في دور رعاية المسنين
• رعاية المسنين
• الرعاية الصحية المنزلية المحدودة

يغطي الجزء ب:

• علاجات غسيل الكلى في العيادات الخارجية في منشأة معتمدة من Medicare
• غسيل الكلى في المنزل
• تدريب ومعدات ولوازم غسيل الكلى بالمنزل
• زيارات الدعم المنزلي من قبل المتخصصين الطبيين والعاملين في منشأة غسيل الكلى
• أتعاب الطبيب مقابل جراحة زراعة الكلى
• أتعاب الطبيب للمتبرع بالكلى أثناء وجوده في المستشفى
• مواعيد الطبيب وخدمات العيادات الخارجية الضرورية طبيًا
• الأدوية القابلة للحقن أو الفموية المطلوبة للمرضى الخارجيين أو غسيل الكلى في المنزل
• زيارات غرفة الطوارئ
• معظم الفحوصات والاختبارات التشخيصية ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكلى
• معظم التطعيمات ، بما في ذلك لقاحات الإنفلونزا
• معدات طبية متينة
• خدمات الإسعاف في حالات الطوارئ

الجزء ج من برنامج Medicare

إذا كانت لديك ميزة Medicare (الجزء ج) ، فستغطي خطتك في أقل ما يفعله برنامج Medicare الأصلي. قد يشمل أيضًا الأدوية الموصوفة التي لا يغطيها الجزء ب من برنامج ميديكير. تتطلب خطط الجزء ج عادةً أن تستخدم موفري الشبكة والصيدليات.

الجزء د من برنامج Medicare

بعض الأدوية لا يغطي الجزء د من برنامج ميديكير المغطى بموجب برنامج ميديكير الأصلي. الجزء د عبارة عن خطة أدوية وصفة طبية اختيارية يمكنك شراؤها من شركة تأمين.

لا تغطي جميع خطط الجزء (د) نفس الأدوية ، على الرغم من أن كل خطة مطلوبة لتوفير مستوى قياسي من التغطية يحدده برنامج Medicare.

تُعرف قائمة الأدوية التي ستدفع خطة الجزء د ثمنها باسم كتيب الوصفات. يحتوي برنامج Medicare على مستويات كتيب وصفية متعددة تحدد مستويات مختلفة لتكلفة المشاركة للأدوية المختلفة. تشتمل بعض المستويات فقط على الأدوية الجنيسة ، بينما تشتمل المستويات الأخرى على العلامات التجارية المفضلة أو العلامات التجارية غير المفضلة أو الأدوية المتخصصة.

Medigap

Medigap هو تأمين تكميلي يدفع لكثير من التكاليف الشخصية التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي. لا يمكنك شراء Medigap إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا أو إذا كان لديك خطة الجزء C بدلاً من Medicare الأصلية.

قد تكون خطط التأمين التكميلي Medigap متاحة للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. تغطي هذه الخطط الفجوات التي لا يدفعها برنامج Medicare الأصلي ، مثل المساهمات المشتركة والتأمين المشترك والخصومات. لا يغطي Medigap العلاجات أو العناصر التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي ، مثل العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.

هل أنا مؤهل للتغطية؟

إذا كنت تعاني من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على Medicare مهما كان عمرك. لتكون مؤهلاً ، ستحتاج إلى تشخيص مكتوب للفشل الكلوي من أخصائي طبي. ستحتاج إلى الخضوع لغسيل الكلى بانتظام أو إجراء عملية زرع كلية.

إن برنامج Medicare متاح فقط للمواطنين الأمريكيين أو المقيمين الدائمين الذين عاشوا هنا لمدة 5 سنوات متواصلة على الأقل.

ستبدأ أهليتك للحصول على Medicare بعد 3 أشهر من تاريخ بدء غسيل الكلى المعتاد أو إجراء عملية زرع كلية.

إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا

إذا كنت بالغًا أقل من 65 عامًا ، فيجب أن تستوفي أحد المعايير التالية لتكون مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية:

• لقد عملت المدة المطلوبة (40 على الأقل) أرباع أو 10 سنوات)
• تتلقى بالفعل مزايا الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية
• لديك زوج يستوفي أيًا من المعايير المذكورة أعلاه

يجب أن يكون لدى الأطفال الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة أحد الوالدين أو الوصي الذي دفع ضرائب Medicare لما لا يقل عن 40 ربعًا ليكون مؤهلاً للحصول على Medicare.

إذا كان لديك برنامج Medicare فقط لأنك تعاني من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فستنتهي تغطيتك لمدة 12 شهرًا بعد التوقف عن علاج غسيل الكلى أو بعد 36 شهرًا من إجراء عملية زرع الكلى.

إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكثر

إذا كنت تقدم طلبًا للحصول على Medicare وتبلغ من العمر 65 عامًا ، فأنت أو يجب أن يكون زوجك / زوجتك قد دفع ضرائب Medicare لمدة 40 ربعًا على الأقل (10 سنوات).

الأهلية للجزء ج

إذا كان لديك بالفعل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) ولم تكن قد خضعت لعملية زرع كلى ، أنت حاليًا غير مؤهل لمعظم Medi خطط مزايا الرعاية (الجزء ج). ومع ذلك ، قد تكون مؤهلاً للحصول على خطة الاحتياجات الخاصة (SNP).

تم تصميم نوبات SNPs للأشخاص الذين يعانون من حالات معينة ، مثل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. تم تصميم الفوائد وخيارات المزود وصيغ الأدوية لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من هذه الظروف المعقدة والمستمرة.

بدءًا من عام 2021 ، سيكون الأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة مؤهلين للتسجيل في مجموعة أكبر من خطط Medicare Advantage. إذا كنت ترغب في تغيير الخطط ، فستتمكن من القيام بذلك خلال فترة التسجيل السنوية المفتوحة ، والتي تبدأ من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر.

الأهلية للحصول على Medigap

إذا كنت إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فأنت لست مؤهلاً للحصول على Medigap ، حتى لو كان برنامج Medicare هو التأمين الأساسي. ومع ذلك ، إذا كنت تتقدم بطلب للحصول على Medicare لأنك تبلغ من العمر 65 عامًا ، فقد تتمكن من شراء Medigap خلال فترة التسجيل المفتوحة الأولية لمدة 6 أشهر في Medigap. خلال هذا الوقت ، يمكنك شراء أي خطة Medigap تُباع في منطقتك المحلية ، بغض النظر عن أي مشكلات صحية قد تواجهك.

كيف يمكنني التسجيل؟

إذا كنت مؤهلاً للحصول على ميديكير بسبب وجود الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، يمكنك الاشتراك في برنامج ميديكير الجزء أ والجزء ب في مكتب الضمان الاجتماعي المحلي أو عبر الإنترنت. إذا كنت عاملًا في السكك الحديدية ، فستحتاج إلى تقديم طلب من خلال الضمان الاجتماعي.

إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا ، فسيحتاج طبيبك إلى ملء تقرير الأدلة الطبية لمرض الكلى في المرحلة النهائية ، والذي ستقوم به تحتاج أيضًا إلى التوقيع.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والذين بدأوا غسيل الكلى بانتظام أو الذين خضعوا لعملية زرع كلى التقدم بطلب للحصول على ميديكير في أي وقت خلال السنة التقويمية.

إذا كنت كذلك التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicare الأصلي أو أي أجزاء أخرى من برنامج Medicare في سن 65 عامًا ، هناك فترات تسجيل محددة يجب أن تكون على دراية بها.

• فترة التسجيل الأولية. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك 65 حيث يمكنك التسجيل في Medicare. يبدأ قبل 3 أشهر من عيد ميلادك ، ويشمل شهر ميلادك ويمتد بعد 3 أشهر من عيد ميلادك. خلال هذا الوقت ، يمكنك التسجيل في جميع أجزاء برنامج Medicare بدون عقوبة.
• فتح فترة التسجيل. يبدأ التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. وخلال هذا الوقت ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي إلى الجزء C ، أو من الجزء C إلى برنامج Medicare الأصلي. يمكنك أيضًا تبديل خطط الجزء ج أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
• فترة التسجيل العامة. تمتد فترة التسجيل هذه كل عام من 1 يناير حتى 31 مارس. يمكنك التسجيل في Medicare خلال هذا الوقت إذا لم تسجل خلال فترة التسجيل الأولية.
• فترة التسجيل الخاصة. إذا قمت بتأخير التسجيل في برنامج Medicare لسبب معتمد ، فيمكنك التسجيل لاحقًا في Medicare خلال فترة تسجيل خاصة. أمامك 8 أشهر من نهاية التغطية أو نهاية عملك يمكنك خلالها التسجيل دون عقوبة.
• التسجيل في Medigap. تبدأ فترة الستة أشهر هذه بعد اليوم الأول من الشهر الذي تتقدم فيه للحصول على برنامج Medicare الأصلي ، أو من عيد ميلادك الخامس والستين. إذا فاتتك فترة التسجيل هذه ، فقد لا تتمكن من الحصول على خطة Medigap. إذا حصلت على واحدة ، فقد تدفع أقساطًا أعلى مقابلها.

إذا كنت تقارن حاليًا خطط Medigap أو Part D أو Part C ، فيمكنك استخدام أداة مقارنة خطط Medicare لمعرفة ما الخطط متاحة في المكان الذي تعيش فيه ، بالإضافة إلى تكاليفها وخيارات التغطية.

ما هو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة؟

إذا تعرضت كليتك للتلف وغير قادرة على أداء وظيفتها ، فقد يؤدي الفشل الكلوي تحدث في النهاية. ما يقرب من 750،000 شخص في الولايات المتحدة يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. يمثل الأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة 1 في المائة من سكان الرعاية الطبية في الولايات المتحدة ، ولكن 7 في المائة من ميزانيتها السنوية.

السبب الأكثر شيوعًا لتلف الكلى هو مرض السكري ، يليه ارتفاع ضغط الدم. قد تكون مشاكل المسالك البولية وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والحالات الوراثية مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات أو متلازمة ألبورت هي السبب أيضًا.

حتى إذا كنت مصابًا بواحد أو أكثر من هذه الحالات ، فهناك طرق لمنع الفشل الكلوي. تشمل الاستراتيجيات اتباع نظام غذائي صحي للقلب ، والبقاء رطبًا جيدًا ، والحد من تناول الملح.

الفشل الكلوي (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) هو المرحلة الأخيرة من مرض الكلى. في هذه المرحلة ، ستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.

لا يمكن علاج الفشل الكلوي بمجرد حدوثه. ومع ذلك ، فإن غسيل الكلى وزرع الكلى يسمحان للناس بأن يعيشوا حياة طويلة وسعيدة ومنتجة ، حتى مع هذه الحالة.

الوجبات الجاهزة

يمكن للأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة التسجيل في الميديكير في أي عمر. لتكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب أن تخضع لغسيل الكلى بانتظام أو قد أجريت عملية زرع كلية.

تغطي أجزاء مختلفة من برنامج Medicare علاجات مختلفة. على سبيل المثال ، يغطي الجزء أ من برنامج ميديكير غسيل الكلى الداخلي ، بينما يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير الجزء ب لغسيل الكلى في العيادات الخارجية.

إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا وتتلقى برنامج Medicare من أجل الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فإن تغطيتك ستنتهي بعد 36 شهرًا من إجراء عملية زرع الكلى أو بعد عام واحد من عدم حاجتك لغسيل الكلى.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد بها تقديم المشورة فيما يتعلق بشراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.