تغطية ميديكير لهوميرا

• تغطية Medicare
• التكاليف
• المساعدة في التكاليف
• حول Humira
• الوجبات الجاهزة

• هوميرا دواء بيولوجي يستخدم لعلاج الحالات الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية اللويحية ومرض كرون.
• Humira مغطى بشكل أساسي بالجزء D والجزء C من Medicare ؛ في حالات نادرة ، قد يوفر الجزء ب أيضًا تغطية.
• نظرًا لأن Humira يعتبر عقارًا متخصصًا ، فقد يكون مكلفًا ، على الرغم من أن العديد من العوامل تلعب في التكلفة التي ستدفعها.
• قد تتمكن من الحصول على مساعدة في دفع تكلفة Humira بعدة طرق.

Humira هو نوع من الأدوية البيولوجية. يمكن استخدامه لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الصحية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية اللويحية. العديد من هذه الحالات مزمنة بطبيعتها ، مما يعني أنها بحاجة إلى علاج مستمر للإدارة مدى الحياة.

يغطي برنامج Medicare Humira. في الواقع ، يُقدر أن 1 من كل 4 مستفيدين من برنامج Medicare مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي يأخذ دواءً بيولوجيًا مثل Humira لإدارة حالتهم.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد عن Humira ، وما هي أجزاء Medicare التي تغطيها ، وكم قد يكلفك ذلك.

هل يغطي Medicare Humira؟

يوفر Medicare تغطية لـ Humira. وعادة ما يتم تغطيتها من خلال الجزء د من برنامج Medicare ، وهو تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من Medicare.

تُباع خطط الجزء د من قبل شركات التأمين الخاصة ويمكن إضافتها إلى تغطية Medicare الأصلية. يتكون برنامج Medicare الأصلي من الجزء أ (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي).

سيكون لدى الشركات التي تبيع خطط الجزء د كتيب وصفات. هذه قائمة بجميع الأدوية الموصوفة التي تغطيها الخطة.

غالبًا ما تشتمل التركيبات على دوائين على الأقل لكل فئة من فئات الأدوية. إذا كنت تستخدم Humira ، فيمكنك معرفة الخطط التي تغطيها من خلال مقارنة خطط الجزء د المختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يقسم كتيب الوصفات الأدوية الموصوفة المشمولة إلى مستويات مختلفة. عادةً ما تكلف تلك المدرجة في المستويات الأعلى (المستويات من 3 إلى 5) أكثر من تلك الموجودة في المستويات الأدنى (المستوى 1 و 2).

قد يغطي الجزء ب من برنامج Medicare Humira إذا كان الطبيب يدير الدواء في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، نظرًا لأن Humira يتم إدارته ذاتيًا في كثير من الأحيان في المنزل ، فمن غير المرجح أن يغطي الجزء ب ذلك.

ماذا لو كان لدي برنامج Medicare Advantage؟

يُسمى الجزء ج من برنامج Medicare أيضًا ميزة ميديكير. تُباع خطط الجزء C من قبل شركات التأمين الخاصة ، ويمكنك التسجيل في واحدة كبديل عن برنامج Medicare الأصلي.

يمكن أن تختلف تكلفة خطة الجزء ج بناءً على موقعك.

يتم تضمين تغطية الجزء "د" للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية في معظم خطط الجزء ج. إذا كنت تريد تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية مع خطة الجزء ج ، فسيتعين عليك تضمين تلك التغطية عند التسوق للحصول على خطة.

لا يمكنك التسجيل في خطة منفصلة من الجزء "د" إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage.

كما هو الحال مع الجزء د ، من المهم مراجعة كتيب وصفات خطة الجزء ج لمعرفة ما إذا كانت الأدوية كنت تأخذ مدرجة هناك. إذا كانت لديك أسئلة أو استفسارات إضافية ، فلا تتردد في الاتصال بالصيدلية أو الشركة التي تعمل في الخطة مباشرةً.

هل يمكن لخطة Medigap أن تساعد في تكاليفي؟

Medigap هو شكل من أشكال التأمين التكميلي المباع من قبل شركات التأمين الخاصة. يمكن أن تساعد خطة Medigap في دفع التكاليف التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب).

لا يمكن استخدام هذه الخطط مع الجزء ج (مزايا برنامج Medicare). يجب عليك اختيار أحدهما أو الآخر.

قبل عام 2006 ، قدمت بعض خطط Medigap تغطية للمساعدة في تكاليف الأدوية الموصوفة. ومع ذلك ، لم يعد يُسمح لخطط Medigap بتقديم هذه التغطية. على الرغم من إيقاف هذه الخطط ، يمكنك الاحتفاظ بخطتك إذا كنت مسجلاً بالفعل في واحدة.

ما تكلفة Humira؟

نظرًا لأن Humira دواء متخصص ، فيمكنه تكون باهظة الثمن. قد تجد أن Humira مدرج في المستويات العليا من كتيب الوصفات للخطة.

نظرت دراسة عام 2019 في التكلفة الإجمالية لهوميرا من خلال الجمع بين المبلغ الذي دفعته شركات التأمين بالإضافة إلى التكاليف المدفوعة من الجيب من قبل المستفيدين منها. وجدت الدراسة أن متوسط ​​تكلفة Humira شهريًا كان 4338 دولارًا في عام 2017.

يمكن أن تعتمد تكاليف Humira في إطار Medicare على موقعك في تغطية العقاقير الطبية. دعونا نلقي نظرة فاحصة على التكاليف عند كل حد من حدود التغطية:

• قابل للخصم. كل خطة جزء (د) لها خصم سنوي. لعام 2020 ، لا يمكن أن تتجاوز هذه التكلفة 435 دولارًا أمريكيًا لأي خطة. يجب عليك دفع المبلغ المقتطع من جيبك قبل أن تبدأ خطتك في تغطية وصفة Humira الطبية الخاصة بك.
• التغطية. بمجرد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك ، ستدفع دفعة مشتركة أو تأمينًا مشتركًا عند ملء وصفة Humira الخاصة بك. سيعتمد المبلغ المحدد لهذه الدفعة على خطتك المحددة.
• ثقب الدونات. بعد أن تنفق أنت وخطتك مبلغًا معينًا - 4020 دولارًا في 2020 - تدخل فجوة تغطية. يشار إلى هذه الفترة بفتحة دونات. أثناء وجودك في حفرة الدونات ، لن تدفع أكثر من 25 في المائة من تكلفة وصفة اسم علامة تجارية مثل Humira.
• تغطية كارثية. في عام 2020 ، ستترك فتحة الكعك بمجرد دفع إجمالي إجمالي قدره 6،350 دولارًا أمريكيًا على مدار العام. في هذه المرحلة ، ستدفع فقط مبلغًا صغيرًا مشتركًا أو تأمينًا مشتركًا مقابل وصفة Humira الخاصة بك (بالإضافة إلى أي أدوية أخرى قد تحتاجها).

استخدمت دراسة من أوائل عام 2020 بيانات من الوصفات الطبية وملفات التسعير لتقدير التكاليف السنوية من الجيب لهوميرا بموجب خطة الجزء د. أشارت هذه التوقعات إلى أن Humira قد يكلف الفرد ما بين 5،168 دولارًا أمريكيًا و 5،196 دولارًا أمريكيًا في عام 2019 ، اعتمادًا على الجرعة الموصوفة لك.

كيف يمكنني الحصول على مزيد من المساعدة لتغطية تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية؟

إذا كنت قلقًا بشأن تكاليف Humira ، فيمكنك الحصول على المساعدة بعدة طرق. دعنا نستكشفها بمزيد من التفاصيل أدناه.

مساعدة Medicare Extra

برنامج Medicare Extra Help هو برنامج يساعد الأشخاص ذوي الدخل المحدود أو الموارد المحدودة في دفع ثمن الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. مع المساعدة الإضافية ، لا تدفع أكثر من 8.95 دولارًا للأدوية التي تحمل علامات تجارية مثل Humira.

إذا كان لديك بالفعل Medicaid أو تأمين اجتماعي أو خطة ادخار Medicare ، فستتأهل تلقائيًا للحصول على مساعدة إضافية. بخلاف ذلك ، يمكنك التقدم بطلب للحصول على مساعدة إضافية من خلال موقع إدارة الضمان الاجتماعي ، طالما أنك تفي بحدود معينة للدخل.

Medicaid

إن برنامج Medicaid هو برنامج فيدرالي وعلى مستوى الولاية يساعد في الدفع الرعاية الصحية لذوي الدخل المنخفض. في حين أن الأهلية والمزايا يمكن أن تختلف باختلاف الولاية ، قد تساعد برامج Medicaid في بعض الولايات في تكلفة الأدوية الموصوفة.

يمكنك استخدام موقع Medicaid على الويب للعثور على معلومات حول مكتب Medicaid في ولايتك.

PACE

تتوفر برامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE) من خلال Medicare و Medicaid ويمكن أن تساعدك في الحصول على الرعاية أثناء إقامتك في المنزل في مجتمعك ، بدلاً من دار رعاية المسنين.

تتمثل إحدى الفوائد التي قد يغطيها برنامج PACE في العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.

يمكنك استخدام أداة بحث Medicare لمعرفة ما إذا كان هناك برنامج PACE في منطقتك. للحصول على معلومات إضافية ، يمكنك أيضًا الاتصال بمكتب Medicaid في ولايتك.

برامج المساعدة الصيدلانية

تتوفر برامج المساعدة الصيدلانية من خلال الشركات المصنعة للأدوية والمؤسسات الأخرى لمساعدتك في الدفع مقابل أدوية معينة. للتحقق من برامج المساعدة الصيدلانية الخاصة بـ Humira ، يمكنك استخدام أداة بحث Medicare.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى بعض الولايات برامج المساعدة الصيدلانية الخاصة بها. يمكنك البحث هنا لمعرفة ما إذا كانت ولايتك لديها برنامج مساعدة صيدلانية.

شركات الخصم الصيدلانية

قد تقدم بعض شركات الخصم الصيدلانية قسائم على Humira. من الأمثلة على هذه الشركات التي يمكنك تجربتها GoodRx و SingleCare.

ما هي Humira؟

تنتمي Humira (adalimumab) إلى فئة من العقاقير تسمى البيولوجيا. هذه بروتينات معدلة وراثيًا تعمل على جهاز المناعة.

تم اعتماد Humira من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات الالتهابية ، بما في ذلك:

• التهاب المفاصل الروماتويدي
• الصدفية اللويحية
• كرون
• التهاب القولون التقرحي
• التهاب المفاصل الصدفي
• التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب
• التهاب الفقار اللاصق (مرض مناعي ذاتي مزمن يصيب المفاصل)
• التهاب الغدد العرقية القيحي (حالة الجلد الالتهابية المزمنة)
• التهاب القزحية (تورم الطبقة الوسطى من العين)

مثل الأدوية البيولوجية الأخرى ، تعمل هيوميرا من خلال استهداف جزء معين من جهاز المناعة. وهو يرتبط بالبروتين الذي يُدعى عامل نخر الورم ألفا (TNF-a) ويثبطه ، والذي يشارك في العملية الالتهابية.

يتم إعطاء هوميرا عن طريق الحقن في الفخذ أو أسفل البطن. يعتمد تكرار هذه الحقن على حالتك الخاصة.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لهوميرا:

• rash
• صداع
• زيادة خطر الإصابة بعدوى معينة

تم أيضًا تطوير البدائل الحيوية لهوميرا. هذه عقاقير بيولوجية تشبه إلى حد كبير وليس لها اختلافات سريرية عن Humira. البدائل الحيوية هيوميرا المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هي:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

ومع ذلك ، قد لا تكون هذه متاحة بعد ، بسبب براءات الاختراع المرتبطة حاليًا بهوميرا. تحدث مع طبيبك حول جميع خياراتك للأدوية من أجل تحديد ما هو الأفضل بالنسبة لك.

الوجبات الجاهزة

يغطي برنامج Medicare عادةً Humira. غالبًا ما يتم توفير هذه التغطية من خلال خطط الجزء د أو الجزء ج من برنامج ميديكير.

تختار كل شركة تأمين الأدوية التي تستلزم وصفة طبية التي تغطيها وتدرجها في كتيب وصفات. لهذا السبب ، من المهم التحقق من كتيب الوصفات لخطة معينة للتأكد من تضمين Humira.

بينما قد تكون تكلفة Humira مرتفعة ، يمكن أن تساعد العديد من البرامج في خفض التكاليف. تتضمن بعض الأمثلة برامج Medicare Extra Help و Medicaid وبرامج المساعدة الصيدلانية.

قد تساعدك المعلومات الواردة في هذا الموقع في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي منتجات تأمين أو تأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.