التغطية الطبية للعناية بالجروح واللوازم

• متى يتم تغطيتها؟
• الإمدادات مغطاة
• ما الذي لا يتم تغطيته؟
• كيفية التأهل
• التكاليف
• أنواع الجروح
• ما يستلزمه الاختبار
• الوجبات الجاهزة

• يغطي برنامج Medicare الأصلي العناية بالجروح المقدمة في حالات المرضى الداخليين والخارجيين.
• يدفع برنامج Medicare مقابل الإمدادات الطبية الضرورية التي طلبها طبيبك.
• يجب أن يوفر الجزء C من برنامج Medicare نفس مقدار التغطية على الأقل مثل برنامج Medicare الأصلي ، ولكن التكاليف ستوفر تختلف حسب الخطة.

مع تقدمك في السن ، يصبح جسمك أكثر عرضة للجروح. يمكن أن تنجم الجروح عن الحوادث أو السقوط أو الجراحة أو الحالات المزمنة مثل مرض السكري.

قد تستغرق الجروح أيضًا وقتًا أطول للشفاء عندما تكبر. إذا كان لديك جرح ، فمن المهم العناية به بشكل صحيح. طالما ظل الجرح مفتوحًا ، فأنت في خطر متزايد للإصابة بالعدوى.

والخبر السار هو أن Medicare يدفع مقابل الإمدادات والعلاجات اللازمة للعناية بالجروح. من المهم أن تعرف مسبقًا ما هي إرشادات Medicare لعام 2020 ، حتى تتمكن من الحفاظ على انخفاض تكاليفك مع الحصول على الرعاية المناسبة لجرحك (جروحك).

متى يغطي برنامج Medicare رعاية الجروح؟

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الرعاية الطبية التي تتلقاها في منشأة للمرضى الداخليين مثل المستشفى أو مرفق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين أو مرفق التمريض الماهر.

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare أي رعاية للجروح في العيادة الخارجية تتلقاها إما من مقدم الرعاية الصحية أو مرفق رعاية تمريضي ماهر. يغطي الجزء ب كلاً من تكلفة علاجك وأي مستلزمات طبية ضرورية يستخدمها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للعناية بجروحك.

يُعد الجزء C من برنامج Medicare ، والمعروف أيضًا باسم Medicare Advantage ، خطة تأمين صحي توفر نفس التغطية الأساسية مثل الجزأين A و B من Medicare ولكن عادةً مع مزايا إضافية. تحدث إلى شركة تأمين Medicare Advantage الخاصة بك للحصول على تفاصيل حول تغطية خطتك للعناية بالجروح.

Medigap ، أو التأمين التكميلي ، هو خطة تأمين خاصة تساعد في تغطية الجزء الخاص بك من تكاليف Medicare. سيساعدك هذا النوع من الخطط على دفع أي تكاليف إضافية للعناية بالجروح بعد أن يدفع Medicare حصتها.

إذا أوصى طبيبك بنوع جديد من علاج العناية بالجروح ، مثل علاجات الخلايا الجذعية على سبيل المثال ، تحقق أولاً من أن Medicare سيدفع مقابل العلاج. إذا لم يكن علاجًا معتمدًا ، فستكون مسؤولاً عن التكلفة الكاملة ، والتي قد تكون باهظة الثمن.

لوازم العناية بالجروح المغطاة

يتم تغطية الأنواع التالية من الإمدادات بشكل عام ، عند وصفها أو التي يقدمها مقدم الرعاية الصحية:

الضمادات الأولية (توضع مباشرة على الجرح):

• ضمادات شاش معقمة
• ضمادات هيدروجيل
• ضمادات غرواني مائي
• ضمادات الجينات

المستلزمات الثانوية (تُستخدم للحفاظ على الضمادات الأولية آمنة):

• شاش
• الضمادات
• الأشرطة اللاصقة

ما هي مستلزمات العناية بالجروح التي لا يتم تغطيتها؟

المستلزمات التي تستخدم لمرة واحدة

لا يتم تغطية لوازم العناية بالجروح التي يمكن التخلص منها مثل الضمادات اللاصقة والشاش والكريمات الموضعية المضادة للبكتيريا إذا اشتريتها بنفسك. لا يعتبر Medicare هذه العناصر اليومية "معدات طبية متينة" ، لذا فهي غير مدرجة في الجزء ب.

التمريض الماهر بعد 100 يوم

إذا كنت تتلقى علاج الجروح كجزء من الرعاية طويلة الأجل في منشأة تمريض ماهرة ، سيدفع Medicare فقط مقابل لوازم العناية بالجروح حتى حد 100 يوم لكل فترة فائدة. بعد 100 يوم ، سيتم تحصيل كامل المبلغ مقابل الخدمات والإمدادات.

رعاية الحراسة

في حين أن الحفاظ على الجروح نظيفة ومغطاة جزء من العناية الجيدة بالجروح ، فإن Medicare لا تفكر في الاستحمام وتضميدها لتكون جزءًا من العناية بالجروح. تعتبر هذه خدمات "رعاية حضانة" ، والتي لا يغطيها برنامج Medicare.

كيف أتأهل للحصول على مزايا العناية بالجروح؟

لتلقي مزايا من Medicare ، يجب أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) ، أو يجب أن تكون مسجلاً في خطة Part C / Medicare Advantage. لتغطية لوازم العناية بالجروح والعناية بها ، ستحتاج أولاً إلى الوفاء بالخصم السنوي الخاص بك ثم دفع أي أقساط مشتركة أو أقساط مستحقة.

قبل أن تبدأ العلاج ، من الجيد التحقق من أن طبيبك هو مقدم رعاية مسجّل في برنامج Medicare. سيتعين على طبيبك تقديم طلب موقّع ومؤرخ لمستلزمات العناية بالجروح التي تحتاجها ، موضحًا فيه بوضوح:

• حجم الجرح
• نوع الضماد المطلوب
• حجم الضمادة المطلوبة
• عدد المرات التي تحتاج فيها إلى تغيير الضمادة
• المدة التي من المحتمل أن تحتاج فيها الضمادة

ما التكاليف التي يجب أن أتوقعها؟

الجزء أ من برنامج Medicare

بالنسبة لمعظم المستفيدين من برنامج Medicare ، لا توجد علاوة على الجزء أ من برنامج Medicare. في عام 2020 ، من المحتمل أن تدفع المبلغ السنوي للخصم 1408 دولارات أمريكية لعلاجات العناية بالجروح التي يتم تلقيها في مستشفى أو منشأة أخرى للمرضى الداخليين.

بعد استيفاء المبلغ المخصوم ، سيكون لديك فترة معينة لن تدفع فيها شيئًا مقابل هذه الخدمات. بمجرد انقضاء هذه الفترات الزمنية (التي تختلف في المستشفيات عن مرافق التمريض الماهرة) ، ستبدأ في دفع مبلغ التأمين المشترك يوميًا.

لن يتم تحصيل رسوم منك مقابل أي إمدادات يستخدمها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أثناء العلاج.

الجزء ب من برنامج Medicare

إذا تلقيت جرحًا في العيادة الخارجية الرعاية ، سوف تحتاج إلى استيفاء خصم جزء ب من برنامج Medicare بقيمة 198 دولارًا. ستحتاج أيضًا إلى دفع قسط الجزء "ب" الشهري ، والذي بلغ 144.60 دولارًا أمريكيًا في عام 2020.

بعد استيفاء المبلغ المقتطع ودفع قسط التأمين ، ستكون مسؤولاً فقط عن 20 بالمائة من التكلفة المعتمدة للعناية بالجروح. الإمدادات التي يستخدمها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك مغطاة بالكامل.

الجزء C و Medigap من برنامج Medicare

إذا كان لديك برنامج Medicare Part C (Medicare Advantage) أو خطة Medigap ، تختلف أقساط التأمين ومدفوعات التأمين المشترك والمخصوم السنوي وفقًا لخطتك. تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك في أقرب وقت ممكن في عملية العلاج حتى تعرف ما هي نفقاتك الشخصية.

لماذا قد أحتاج إلى خدمات رعاية جروح احترافية؟

من المرجح أن يعاني كبار السن من أمراض مزمنة يمكن أن تؤدي إلى الجروح ، مثل السكري والقصور الوريدي (ضعف الدورة الدموية) و بدانة. قد يصبح جلدك أيضًا أكثر عرضة للإصابات إذا تعرضت لحادث بسيط. يمكن أن يؤدي ضعف الحركة أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بجروح الضغط.

تشمل الجروح الشائعة التي تتطلب رعاية متخصصة:

• الحروق
• الإصابات الناتجة عن السقوط أو الصدمات الأخرى
• الجروح الجراحية
• قرح القدم السكرية
• القرح الوريدية والشريانية
• القروح الإشعاعية
• الجروح التي يجب معالجتها التنضير (بغض النظر عن طريقة التنضير المستخدمة)

ما الذي يجب أن أتوقعه من فحص العناية بالجروح؟

في موعد العناية بالجروح ، سيفحص أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك الجرح لعلامات العدوى. يمكنهم أيضًا قياس الجرح وفحص المنطقة المحيطة به لمعرفة ما إذا كان هناك إمداد دم صحي.

بعد الفحص ، سيضع طبيبك خطة علاجية. قبل أن تغادر ، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتنظيف الجرح ووضع ضمادة لحمايته أثناء التعافي.

تتضمن بعض خطط علاج الجروح التنضير أو إزالة الجلد الميت من حول الجرح. إذا كان الجرح كبيرًا ، فقد يتم وضعك تحت تأثير التخدير العام أثناء العملية.

إليك بعض الأشياء التي يمكنك فعلها لمساعدة جسمك على التعافي والتئام الجروح:

• اشرب الكثير من السوائل
• تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات A و C والزنك والبروتين
• تغيير وضعيتك بشكل متكرر
• ممارسة الرياضة بقدر ما تستطيع
• تجنب الوزن على المناطق المصابة
• تجنب التدخين
• احضر مواعيد العناية بالجروح واتبع تعليمات الرعاية الذاتية بعناية

الوجبات الجاهزة

يعد الحصول على العناية الصحيحة للجروح أمرًا بالغ الأهمية حيث تتقدم في العمر بسبب زيادة فرصة وقوع الحوادث ووقت أطول للشفاء.

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare العلاج والإمدادات الخاصة بك عندما تتلقى العناية بالجروح في منشأة للمرضى الداخليين. يوفر الجزء ب من برنامج ميديكير تغطية للعناية بالجروح في العيادات الخارجية.

تقدم خطط الجزء ج من برنامج Medicare الخاص أيضًا تغطية للعناية بالجروح ، ولكن تختلف التفاصيل وفقًا للخطة. إذا كانت لديك خطة Medigap ، فمن المحتمل أن تدفع بعض التكاليف التي تتحملها بعد أن يقوم Medicare بدفع نصيبها.

قبل أن تحصل على العلاج ، تأكد من أن طبيبك مسجَّل في برنامج Medicare وأن وسائل العلاج ومستلزماته معتمدة من Medicare.