إرشادات Medicare: الأهلية والتكاليف والخدمات

• إرشادات الأهلية
• تكاليف الرعاية الطبية الخاصة بك
• إرشادات للخدمات
• الوجبات الجاهزة

• يمكنك التأهل للحصول على Medicare ببلوغك 65 عامًا أو إذا كان لديك إعاقة أو تشخيص لمرض الكلى في نهاية المرحلة (ESRD) أو التصلب الجانبي الضموري (ALS).
• تعتمد تكاليف Medicare على دخلك ، تاريخ العمل وعوامل أخرى.
• يمكنك الحصول على مساعدة في دفع تكاليف الجزء "ب" والجزء "د" إذا كان لديك دخل محدود ؛ من ناحية أخرى ، ستدفع أكثر إذا كان لديك دخل أعلى.
• كل خدمة يغطيها برنامج Medicare لديها إرشادات يجب اتباعها للحصول على التغطية.

تكاليفك والأهلية للحصول على الرعاية الطبية تعتمد على عدة عوامل. يمكنك التأهل من خلال عمرك أو من خلال حالة تم تشخيصها أو إعاقة إذا كنت تتلقى التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI).

بغض النظر عن مدى أهليتك ، يمكن أن يلعب سجل عملك ودخلك دورًا في تكاليف Medicare.

بمجرد التسجيل ، ستحصل على تغطية لمجموعة واسعة من الخدمات. ومع ذلك ، فإن لكل خدمة مغطاة إرشاداتها الخاصة التي يجب أن تفي بها قبل أن تدفع Medicare.

ما هي إرشادات Medicare للأهلية؟

ميديكير هو برنامج تأمين صحي ممول فيدراليًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من حالات أو إعاقات طبية معينة. يساعد برنامج Medicare في تغطية تكاليف البقاء بصحة جيدة وعلاج أي حالات قد تكون لديك.

تختلف قواعد التسجيل في برنامج Medicare بناءً على كيف تصبح مؤهلاً. يمكنك أن تصبح مؤهلاً بهذه الطرق:

• العمر. ستصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare عندما تبلغ من العمر 65 عامًا. يمكنك التسجيل ابتداءً من 3 أشهر قبل شهر ميلادك. تستمر فترة تسجيلك حتى 3 أشهر بعد شهر ميلادك. إذا فاتتك هذه النافذة ، فقد تحتاج إلى دفع غرامة التسجيل المتأخر.
• الإعاقة. سيتم تسجيلك تلقائيًا في Medicare بمجرد استلامك لـ 24 شهرًا من SSDI في أي عمر. ستحتاج إلى إعاقة تفي بمعايير الضمان الاجتماعي. بشكل عام ، هذا يعني أنه يجب أن يمنعك من العمل ومن المتوقع أن يستمر لمدة عام آخر على الأقل.
• ESRD أو ALS. سيتم أيضًا تسجيلك تلقائيًا في Medicare إذا كان لديك تشخيص ESRD أو ALS في أي عمر. إذا كنت مؤهلاً بسبب هذه الشروط ، فلا توجد فترة انتظار مدتها 24 شهرًا.

ينقسم برنامج Medicare إلى أجزاء قليلة. يغطي كل جزء من الميديكير احتياجات الرعاية الصحية المختلفة. في الوقت الحالي ، تشمل أجزاء برنامج Medicare:

• الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. وهو يغطيك خلال فترات الإقامة القصيرة للمرضى الداخليين في المستشفيات ولخدمات مثل رعاية المسنين. كما يوفر تغطية محدودة لرعاية مرافق التمريض الماهرة واختيار خدمات الرعاية الصحية في المنزل.
• برنامج Medicare الجزء ب. Medicare الجزء B هو تأمين طبي يغطي احتياجات الرعاية اليومية مثل مواعيد الطبيب والخدمات الوقائية وخدمات الصحة العقلية والمعدات الطبية وزيارات الرعاية العاجلة.
• يُعرف الجزء ج من برنامج Medicare أيضًا باسم Medicare Advantage. تجمع هذه الخطط بين تغطية الجزأين A و B في خطة واحدة. تُقدم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة ويشرف عليها Medicare.
• ميديكير الجزء د. يعتبر الجزء د من برنامج ميديكير تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية. خطط الجزء د هي خطط قائمة بذاتها تغطي الوصفات الطبية فقط. يتم توفير هذه الخطط أيضًا من خلال شركات التأمين الخاصة.
• Medigap. يُعرف Medigap أيضًا باسم التأمين التكميلي لـ Medicare. تساعد خطط Medigap في تغطية تكاليف Medicare من الجيب ، مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.

هل هناك إرشادات لتحديد تكاليف Medicare الخاصة بي؟

يمكن أن يلعب دخلك وسجل عملك وعوامل أخرى دورًا كبيرًا في تكاليف Medicare الخاصة بك.

يتم تمويل الرعاية الطبية من خلال مساهمات دافعي الضرائب في الضمان الاجتماعي. عندما تعمل وتدفع في الضمان الاجتماعي ، فإنك تكسب ما يعرف بائتمان عمل الضمان الاجتماعي. تحدد اعتمادات عمل الضمان الاجتماعي أهليتك للحصول على خدمات مثل SSDI والجزء أ من برنامج Medicare المجاني.

تكسب ما يصل إلى 4 أرصدة عمل عن كل عام تعمل فيه. ستكون مؤهلاً للحصول على الجزء "أ" بدون أقساط إذا كنت قد حصلت على 40 رصيد عمل على الأقل خلال حياتك. هذا يعني أن معظم الأشخاص مؤهلون للحصول على الجزء أ بدون أقساط بعد 10 سنوات من العمل.

يمكنك التحقق من عدد أرصدة العمل لديك والبرامج التي تكون مؤهلاً لها من خلال إنشاء حساب على موقع الضمان الاجتماعي.

لا تزال مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare إذا كنت لقد حصلت على أقل من 40 ساعة معتمدة ، ولكنك ستحتاج إلى دفع قسط شهري للجزء "أ".

في عام 2020 ، ستدفع 252 دولارًا أمريكيًا شهريًا إذا كان لديك ما بين 30 و 39 رصيد عمل. إذا كان لديك أقل من 30 رصيد عمل ، فستدفع 458 دولارًا أمريكيًا كل شهر.

كيف يتم تحديد تكاليف الجزء ب؟

قسط الجزء ب القياسي الذي يدفعه معظم الأشخاص في عام 2020 هو 144.60 دولارًا أمريكيًا في الشهر. ومع ذلك ، لا يدفع الجميع هذا المبلغ.

إذا كنت تربح دخلاً مرتفعًا ، فستدفع أكثر مقابل الجزء "ب". بدءًا من الدخل الفردي الذي يزيد عن 87000 دولار ، سيكون لديك ما يُسمى مبلغ التعديل الشهري المرتبط بالدخل (IRMAA).

إن IRMAA عبارة عن رسم إضافي يتم إضافته إلى مبلغ قسطك الشهري. اعتمادًا على مستوى دخلك ، يمكن أن يتراوح إجمالي قسط التأمين الخاص بك من 202.40 دولارًا إلى 491.60 دولارًا.

إذا كان لديك دخل محدود ، فقد تكون مؤهلاً لدفع مبلغ أقل مقابل الجزء "ب". يقدم برنامج Medicare بعض البرامج المختلفة التي يمكن أن تساعدك في دفع تكلفة قسط الجزء "ب" الخاص بك.

لكل برنامج قواعد أهلية مختلفة ، ولكن إذا ربحت أقل من 1426 دولارًا أمريكيًا شهريًا كفرد ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على قسط مخفض من الجزء ب أو حتى الجزء ب بدون أقساط.

كيف يتم تحديد تكاليف الجزء ج؟

يتم تقديم خطط الجزء C من برنامج Medicare ، والمعروف أيضًا باسم خطط Medicare Advantage ، من قبل الشركات الخاصة التي تتعاقد مع Medicare. هذه الخطط مطلوبة لتغطية جميع الخدمات نفسها مثل Medicare الأصلية (الجزأين A و B) ، والعديد من الخطط تغطي خدمات إضافية أيضًا.

ستعتمد تكلفة خطة Medicare Advantage الخاصة بك على عدة عوامل منها:

• المكان الذي تعيش فيه
• الشركة التي تقدم الخطة
• مدى شمولية الخطة
• شبكة الخطة

يمكنك البحث عن الخطط في منطقتك لمقارنة التكاليف والتغطية باستخدام أداة مقارنة خطط Medicare.

كيف يتم تحديد تكاليف الجزء "د"؟

يتم أيضًا تقديم خطط الجزء د من برنامج Medicare بواسطة الشركات الخاصة. تتأثر التكاليف التي تحددها هذه الشركات بنفس العوامل مثل Medicare Advantage.

يعمل الدفع مقابل الجزء "د" كثيرًا مثل الجزء "ب". سيدفع معظم الأشخاص المبلغ القياسي الذي يرونه عندما يذهبون لشراء خطة.

ومع ذلك ، تمامًا كما هو الحال مع الجزء "ب" ، إذا ربحت أكثر من 87000 دولار أمريكي كفرد ، فسوف تدفع لـ IRMAA. مرة أخرى ، ستضيف IRMAA تكلفة محددة لأي قسط شهري.

على سبيل المثال ، إذا ربحت ما بين 87000 دولار و 109000 دولار كفرد ، فستدفع 12.20 دولارًا إضافيًا كل شهر.

يمكنك أيضًا الحصول على مساعدة في دفع تكاليف الجزء (د) إذا كان لديك دخل محدود. يمكن أن يساعدك برنامج المساعدة الإضافية من Medicare في دفع أقساط الجزء د الخاص بك ، والمدفوعات المشتركة ، والتكاليف الأخرى.

ما هي الخدمات التي تحتوي على إرشادات يجب أن أعرف عنها؟

تغطي Medicare مجموعة واسعة من الخدمات. ستحتاج إلى تلبية إرشادات كل خدمة للحصول على التغطية. ستتناول الأقسام أدناه بعض الخدمات الشائعة التي قد تتساءل عنها.

إرشادات Hospice

تتم تغطية Hospice ضمن الجزء أ من برنامج Medicare. يمكنك الحصول على تغطية كاملة لخدمات رعاية المسنين إذا قابلت الشروط التالية:

• يجب أن يشهد طبيبك بأن متوسط ​​العمر المتوقع لديك يبلغ 6 أشهر أو أقل.
• يلزمك التوقيع على تنازل بالموافقة على إيقاف العلاجات التي تسعى إلى علاجك .
• يجب أن توافق على رعاية نهاية العمر التي تركز على الراحة.
• ستوقع اتفاقية رعاية المسنين.

أنت لن تدفع أي شيء لرعاية المسنين إذا استوفيت هذه الشروط قد تكون التكلفة الوحيدة التي تتحملها هي رسم شهري قدره 5 دولارات أمريكية لأي وصفات طبية لا تزال تتناولها.

إرشادات مرفق التمريض الماهر

يغطي الجزء أ من برنامج Medicare فترات الإقامة المحدودة في منشأة التمريض الماهرة. تمامًا كما هو الحال مع رعاية المسنين ، ستحتاج إلى تلبية بعض الشروط:

• يجب أن تكون قد تلقيت 3 أيام على الأقل من رعاية المرضى الداخليين في المستشفى في الثلاثين يومًا الماضية ؛ وهذا ما يسمى الإقامة المؤهلة في المستشفى.
• يجب أن يأمر طبيب مُسجل في Medicare بإقامتك في منشأة تمريض ماهرة.
• يجب أن تحتاج إلى "خدمة ماهرة" ، وهي خدمة رعاية صحية لا يمكن أن يوفرها إلا متخصص ، مثل ممرضة مسجلة أو معالج طبيعي.

الجزء "أ" سيدفع مقابل ما يصل إلى 100 يوم من الرعاية الماهرة في كل فترة استحقاق.

في الأيام من 1 إلى 20 ، ستتم تغطية إقامتك بالكامل بدون دفع مشترك. في الأيام من 21 إلى 100 ، ستدفع مبلغ تأمين مشترك بقيمة 176 دولارًا أمريكيًا في اليوم في عام 2020.

إذا استخدمت أكثر من 100 يوم ، فسوف تدفع التكلفة الكاملة.

إرشادات العلاج الطبيعي

ستدفع Medicare تكاليف العلاج الطبيعي الضروري طبياً بموجب الجزء ب.

يجب أن يطلب طبيبك الخدمات لعلاج حالة ما أو منع تدهور الحالة - على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي لتقليل الألم أو لمساعدتك على استعادة الحركة بعد السكتة الدماغية.

لا يحد برنامج Medicare من عدد جلسات العلاج الطبيعي التي يمكنك الحصول عليها ، طالما أن العلاج لا يزال ضروريًا من الناحية الطبية.

ستدفع تكلفة تأمين مشترك بنسبة 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لكل زيارة معتمدة.

قد تختلف تكاليفك إذا كنت تستخدم خطة Medicare Advantage. تحقق مع مقدم خطتك مسبقًا حتى تعرف التكاليف المتوقعة.

إرشادات إعادة التأهيل للمرضى الداخليين

يمكنك الحصول على تغطية لإعادة تأهيل المرضى الداخليين من خلال الجزء أ. سيحتاج طبيبك إلى الطلب إقامتك في مركز إعادة تأهيل للمرضى الداخليين وشهدت أن حالتك تحتاج إلى علاج.

إذا لم تدفع المبلغ المخصوم من الجزء "أ" الخاص بك حتى الآن ، فسيلزمك الوفاء به قبل بدء التغطية.

في عام 2020 ، ستدفع خصمًا قدره 1،364 دولارًا أمريكيًا. سيكون المبلغ المقتطع هو التكلفة الإجمالية في الأيام من 1 إلى 60 من إقامتك. في الأيام 61 إلى 90 ، ستدفع 341 دولارًا أمريكيًا في اليوم لتكاليف التأمين المشترك.

بعد اليوم 91 ، ستدفع 682 دولارًا أمريكيًا في اليوم حتى تستنفد جميع أيام الاحتياطي طوال حياتك.

لديك إجمالي 60 يومًا احتياطيًا مدى الحياة. هذه عدد محدد من الأيام لاستخدامها طوال حياتك - لا يتم تجديدها كل عام. في كل مرة تستخدم فيها بعضها ، سيكون لديك عدد أقل من الأيام الإضافية لاستخدامها في المستقبل.

بمجرد استنفاد جميع أيام الاحتياطي مدى الحياة ، ستدفع السعر الكامل لتكاليف خدماتك.

إرشادات المساعدة الصحية المنزلية

يدفع برنامج Medicare لمساعدي الصحة المنزلية فقط كجزء من خدمات الصحة المنزلية المؤهلة. ستحتاج إلى تلبية بعض الإرشادات للتأهل:

• يجب أن يشهد طبيبك أنك بحاجة إلى خدمات صحية منزلية ماهرة. تمامًا مثل الإقامة في منشأة تمريض ماهرة ، تشمل الرعاية الماهرة خدمات الممرضات والمعالجين وغيرهم من المهنيين المسجلين.
• يجب أن يكون لدى طبيبك خطة رعاية لك تتضمن كيف سيقوم مساعد الصحة المنزلية تساعدك على تحقيق أهدافك الصحية.
• يجب أن يشهد طبيبك أنك نزلت إلى المنزل. يعتبر برنامج Medicare أنك في المنزل إذا كنت تواجه مشكلة في مغادرة منزلك بشكل مستقل.

لا تدفع الميديكير تكاليف الرعاية الصحية المنزلية على المدى الطويل. كما أنه لن يدفع إذا كنت تحتاج فقط إلى خدمات رعاية المساعدين الصحيين المنزليين. ومع ذلك ، يعد المساعدون الصحيون المنزليون عمومًا جزءًا من الخدمات التي تتلقاها كجزء من خطة الرعاية الصحية المنزلية.

لن تدفع أي شيء مقابل الرعاية الصحية المنزلية إذا كنت مؤهلاً. التكاليف الوحيدة التي ستتحملها ستكون مقابل أي معدات طبية لازمة للرعاية الصحية في منزلك. ستكون مسؤولاً عن 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لأي جهاز.

إذا كان لا يزال لديك أسئلة…

للحصول على مساعدة إضافية لفهم كيف يمكنك التأهل لمزايا Medicare ، يمكنك استخدام هذه الموارد:

• اتصل بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• احصل على المساعدة من المستشارين المدربين والمحايدين من خلال برنامج المساعدة للتأمين الصحي المحلي (SHIP).
• ابحث عن البرامج التي يمكن أن تساعدك في دفع تكاليف Medicare من خلال برامج توفير Medicare الحكومية.
• ابحث عن سياسة Medigap لمساعدتك في دفع رسوم التأمين والخصومات باستخدام أداة البحث عن سياسة Medicare.

الوجبات الجاهزة

• يمكنك أن تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare من خلال العمر أو الإعاقة.
• تعتمد تكاليف برنامج Medicare على تاريخ عملك ودخلك وعوامل أخرى.
• ستدفع المزيد مقابل الجزء B والجزء D إذا ربحت أكثر من 87000 دولارًا أمريكيًا كفرد كل عام.
• يدفع برنامج Medicare مقابل مجموعة كبيرة من الخدمات ، ولكن ستحتاج إلى تلبية الإرشادات لكل منها الخدمة للحصول على التغطية.

المعلومات الموجودة على t قد يساعدك موقع الويب الخاص به في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد به تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.