الأدوية والعلاج لمرض التصلب العصبي المتعدد الأولي التقدمي

• أدوية PPMS
• الخلايا الجذعية
• التجارب السريرية
• العلاجات الطبيعية والتكميلية
• علاج الأعراض
• الوجبات الجاهزة

يعد التصلب المتعدد التدريجي الأولي (PPMS) أحد الأنواع الأربعة لمرض التصلب المتعدد (MS).

وفقًا لجمعية التصلب المتعدد الوطنية ، يتلقى حوالي 15 بالمائة من المصابين بالتصلب المتعدد تشخيص PPMS.

على عكس الأنواع الأخرى من مرض التصلب العصبي المتعدد ، يتطور PPMS من البداية دون انتكاسات حادة أو هجوع. على الرغم من أن المرض عادة ما يتطور ببطء وقد يستغرق سنوات لتشخيصه ، فإنه يؤدي عادة إلى مشاكل في المشي.

لا يوجد سبب معروف لمرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد العديد من العلاجات في منع تطور أعراض PPMS.

أدوية PPMS

تم تصميم معظم أدوية MS الحالية للسيطرة على الالتهاب وتقليل عدد الانتكاسات.

ومع ذلك ، يتسبب PPMS في حدوث التهاب أقل بكثير من التصلب المتعدد الانتكاسي (RRMS) ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من مرض التصلب العصبي المتعدد.

بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أنه قد تكون هناك درجات صغيرة من التحسن ، إلا أن PPMS لا يحدث هناك مغفرات.

نظرًا لأنه من المستحيل التنبؤ بمسار تقدم PPMS في أي فرد مصاب به ، فمن الصعب على الباحثين تقييم فعالية الدواء على مسار المرض. ومع ذلك ، اعتبارًا من عام 2017 ، تلقى أحد أدوية PPMS موافقة من إدارة الغذاء والدواء (FDA).

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) حاصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للعلاج كل من PPMS و RRMS.

إنه جسم مضاد أحادي النسيلة يدمر بعض الخلايا البائية في الجهاز المناعي. تشير الأبحاث إلى أن الخلايا البائية مسؤولة جزئيًا عن تلف أنسجة المخ والحبل الشوكي للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. يتم تمكين هذا الضرر من قبل جهاز المناعة نفسه.

يتم إعطاء أوكريليزوماب عن طريق الحقن في الوريد. يتم إعطاء أول دفعتين على حدة لمدة أسبوعين. يتم حقن الحقن في وقت لاحق كل 6 أشهر.

علاج الخلايا الجذعية

الهدف من استخدام الخلايا الجذعية لعلاج PPMS هو تعزيز جهاز المناعة لإصلاح التلف وتقليل الالتهاب في الجهاز العصبي المركزي النظام (CNS).

بالنسبة لعملية تُعرف باسم زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) ، يتم جمع الخلايا الجذعية من أنسجة الشخص نفسه ، مثل نخاع العظام أو الدم ، ثم إعادة إدخالها بعد أن يكون نظام المناعة لديه قمع. يتم ذلك في المستشفى وتم اعتماده حاليًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء.

ومع ذلك ، يعد HSCT إجراءً رئيسيًا له آثار جانبية خطيرة. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث والنتائج من التجارب السريرية قبل أن يصبح هذا العلاج يستخدم على نطاق واسع لمرض PPMS.

التجارب السريرية

تجري حاليًا العديد من التجارب السريرية على الأشخاص المصابين بمرض PPMS. تمر التجارب السريرية بعدة مراحل قبل أن تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء.

تركز المرحلة الأولى على مدى أمان الدواء وتشارك مجموعة صغيرة من المشاركين.

خلال المرحلة الثانية ، يهدف الباحثون إلى تحديد مدى فعالية الدواء في حالات معينة مثل مرض التصلب العصبي المتعدد.

تتضمن المرحلة الثالثة عادةً مجموعة أكبر من المشاركين.

يبحث الباحثون أيضًا في مجموعات سكانية أخرى وجرعات وتركيبات دوائية للعثور على اكتشف المزيد حول مدى أمان وفعالية الدواء.

حمض ليبويك

تقوم دراسة المرحلة الثانية لمدة عامين بتقييم حمض ليبويك المضاد للأكسدة عن طريق الفم. يدرس الباحثون ما إذا كان بإمكانه الحفاظ على الحركة وحماية الدماغ أكثر من العلاج الوهمي غير النشط في الأشكال التقدمية من مرض التصلب العصبي المتعدد.

تستند هذه الدراسة إلى دراسة سابقة للمرحلة الثانية شملت 51 شخصًا مصابًا بالتصلب المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS) ). وجد الباحثون أن حمض الليبويك كان قادرًا على تقليل معدل فقدان أنسجة المخ مقارنةً بالدواء الوهمي.

جرعة عالية من البيوتين

البيوتين هو أحد مكونات مركب فيتامين ب ويشارك في نمو الخلايا واستقلاب الدهون والأحماض الأمينية.

تقوم دراسة قائمة على الملاحظة بتجنيد الأشخاص المصابين بـ PPMS الذين يتناولون جرعة عالية من البيوتين (300 ملليجرام) يوميًا. يريد الباحثون معرفة ما إذا كانت فعالة وآمنة في إبطاء تطور الإعاقة لدى الأشخاص المصابين بمرض PPMS. في الدراسات القائمة على الملاحظة ، يراقب الباحثون المشاركين دون التدخل في العملية.

تقوم دراسة أخرى من المرحلة الثالثة بتقييم جرعة عالية من تركيبة البيوتين المعروفة باسم MD1003 لمعرفة ما إذا كانت أكثر فعالية من العلاج الوهمي. يريد الباحثون معرفة ما إذا كان يمكن أن يبطئ من إعاقة الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد التدريجي ، وخاصة أولئك الذين يعانون من ضعف المشية.

نظرت تجربة صغيرة مفتوحة التسمية في آثار جرعة عالية من البيوتين في الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد أو SPMS. تراوحت الجرعات من 100 إلى 300 ملليغرام يوميًا لمدة 2 إلى 36 شهرًا.

أظهر المشاركون في هذه التجربة تحسنًا في ضعف البصر المرتبط بإصابة العصب البصري وأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد الأخرى ، مثل الوظيفة الحركية والتعب.

ومع ذلك ، وجدت دراسة أخرى أن الجرعات العالية من البيوتين تضاعف معدل الانتكاس ثلاث مرات تقريبًا في المشاركين مع PPMS.

حذرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا من أن الجرعات العالية من البيوتين قد تؤدي إلى نتائج معملية غير دقيقة للأشخاص الذين يعانون من حالات معينة ، بما في ذلك مرض التصلب العصبي المتعدد.

ماسيتينيب (AB1010)

ماسيتينيب هو دواء شفوي دواء معدّل للمناعة تم تطويره كعلاج محتمل لمرض PPMS.

لقد أظهر العلاج بالفعل نتائج واعدة في تجربة المرحلة الثانية. يخضع حاليًا للتحقيق في دراسة المرحلة الثالثة على الأشخاص الذين يعانون من PPMS أو SPMS الخالي من الانتكاس.

Ibudilast

يثبط Ibudilast إنزيم يسمى phosphodiesterase. يستخدم كدواء للربو بشكل رئيسي في آسيا ، وقد ثبت أيضًا أنه يعزز إصلاح المايلين ويساعد في حماية الخلايا العصبية من التلف.

تم منح Ibudilast تصنيف المسار السريع من قبل إدارة الغذاء والدواء. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تسريع تطوره في المستقبل كعلاج محتمل لمرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي.

تم نشر نتائج تجربة المرحلة الثانية في 255 مريضًا مصابًا بالتصلب المتعدد التدريجي في مجلة نيو إنجلاند الطبية.

في الدراسة ، ارتبط ibudilast بتقدم أبطأ لضمور الدماغ من العلاج الوهمي. ومع ذلك ، فقد أدى أيضًا إلى ارتفاع معدلات الآثار الجانبية للجهاز الهضمي والصداع والاكتئاب.

العلاجات الطبيعية والتكميلية

يمكن أن تساعد العديد من العلاجات الأخرى ، إلى جانب الأدوية ، في تحسين الأداء و نوعية الحياة على الرغم من آثار المرض.

العلاج المهني

يعلم العلاج المهني الأشخاص المهارات العملية التي يحتاجون إليها للاعتناء بأنفسهم في المنزل وفي العمل.

يوضح المعالجون المهنيون للناس كيفية الحفاظ على طاقتهم ، لأن PPMS عادة ما تسبب التعب الشديد. كما أنها تساعد الأشخاص على ضبط أنشطتهم اليومية وأعمالهم المنزلية.

قد يقترح المعالجون طرقًا لتحسين أو تجديد المنازل وأماكن العمل لتسهيل وصول الأشخاص ذوي الإعاقة إليها. قد تساعد أيضًا في علاج مشاكل الذاكرة والإدراك.

العلاج الطبيعي

يعمل المعالجون الفيزيائيون على إنشاء تمارين روتينية محددة لمساعدة الأشخاص على زيادة نطاق حركتهم والحفاظ على حركتهم وتقليل التشنج والرعشة.

يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي أن يوصوا بمعدات لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من PPMS على التنقل بشكل أفضل ، مثل:

• الكراسي المتحركة
• المشاة
• العصا
• الدراجات البخارية

أمراض النطق واللغة (SLP)

يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من PPMS من مشاكل في لغتهم أو كلامهم أو أو البلع. يمكن لأخصائيي علم الأمراض تعليم الناس كيفية:

• تحضير طعام سهل البلع
• تناول الطعام بأمان
• استخدام أنابيب التغذية بشكل صحيح

قد يوصون أيضًا بوسائل المساعدة الهاتفية ومكبرات الصوت المفيدة لتسهيل الاتصال.

التمرين

يمكن أن تساعدك إجراءات التمرين على تقليل التشنج والحفاظ على نطاق من الحركة. يمكنك تجربة اليوجا والسباحة وتمارين الإطالة وغير ذلك من أشكال التمارين المقبولة.

بالطبع ، من الجيد دائمًا مناقشة أي تمرين جديد مع طبيبك.

تكميلي و العلاجات البديلة (CAM)

تعتبر علاجات الطبابة البديلة علاجات غير تقليدية. يدمج العديد من الأشخاص نوعًا من العلاج بالطب التكميلي والبديل كجزء من إدارة مرض التصلب العصبي المتعدد.

هناك بحث محدود للغاية يقيم سلامة وفعالية الطبابة البديلة في مرض التصلب العصبي المتعدد. ولكن تهدف مثل هذه العلاجات إلى المساعدة في منع المرض من إتلاف الجهاز العصبي والحفاظ على صحتك حتى لا يشعر جسمك بالكثير من آثار المرض.

وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن أكثر الدراسات الواعدة تشمل علاجات التصلب العصبي المتعدد:

• اتباع نظام غذائي قليل الدسم
• مكملات أحماض أوميغا 3 الدهنية
• مكملات حمض الليبويك
• مكملات فيتامين د

تحدث إلى طبيبك قبل إضافة الطب البديل إلى خطة العلاج الخاصة بك ، وتأكد من الاستمرار في الالتزام بالعلاجات الموصوفة لك.

علاج أعراض PPMS

تشمل الأعراض الشائعة لمرض التصلب العصبي المتعدد التي قد تواجهها:

• الإرهاق
• التنميل
• الضعف
• الدوخة
• ضعف الإدراك
• التشنج
• الألم
• اختلال التوازن
• مشاكل المسالك البولية
• المزاج التغييرات

سيتمثل جزء كبير من خطة العلاج الشاملة في إدارة الأعراض. قد تحتاج إلى مجموعة متنوعة من الأدوية وتغييرات في نمط الحياة والعلاجات التكميلية للقيام بذلك.

الأدوية

اعتمادًا على الأعراض التي تعاني منها ، قد يصف لك الطبيب ما يلي:

• مرخيات العضلات
• مضادات الاكتئاب
• أدوية خلل المثانة
• أدوية لتقليل التعب ، مثل مودافينيل (بروفيجيل)
• الألم الأدوية
• الأدوية المنومة للمساعدة في علاج الأرق
• الأدوية للمساعدة في علاج ضعف الانتصاب

تغيير نمط الحياة

قد تساعد هذه التغييرات في نمط الحياة على التحكم في أعراضك:

• تناول نظامًا غذائيًا صحيًا غنيًا بالفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة.
• مارس تمارين تقوية القوة للبناء رفع العضلات وزيادة الطاقة.
• جرب تمارين تمارين خفيفة وبرامج إطالة مثل تاي تشي واليوجا للمساعدة في التوازن والمرونة والتنسيق.
• حافظ على روتين نوم مناسب.
• إدارة التوتر عن طريق التدليك أو التأمل أو الوخز بالإبر.
• استخدام الأجهزة المساعدة لتحسين نوعية الحياة.

إعادة التأهيل

الهدف من إعادة التأهيل هو تحسين الوظيفة والحفاظ عليها وتقليل التعب. قد يشمل ذلك:

• العلاج الطبيعي
• العلاج المهني
• إعادة التأهيل المعرفي
• أمراض النطق واللغة
• إعادة التأهيل المهني

اطلب من طبيبك الإحالة إلى المتخصصين في هذه المجالات.

الوجبات الجاهزة

PPMS ليس نوعًا شائعًا من مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن العديد من الباحثين لا يزالون يستكشفون طرقًا لعلاج الحالة.

كانت الموافقة على عقار ocrelizumab لعام 2017 بمثابة خطوة كبيرة إلى الأمام لأنها تمت الموافقة عليها لمؤشر PPMS. حققت العلاجات الناشئة الأخرى ، مثل مضادات الالتهاب والبيوتين ، نتائج متباينة في PPMS حتى الآن.

كما تمت دراسة Ibudilast لتأثيراته على PPMS و SPMS. تظهر النتائج الأخيرة من تجربة المرحلة الثانية أنها تسبب بعض الآثار الجانبية ، بما في ذلك الاكتئاب. ومع ذلك ، فقد ارتبط أيضًا بانخفاض معدل ضمور الدماغ.

تحدث مع طبيبك إذا كنت تريد أحدث المعلومات حول أفضل الطرق لإدارة PPMS.

المزيد في التصلب المتعدد لن يوقفني

• دليل مناقشة الطبيب: ما الذي يجب أن تسأله عن التصلب المتعدد الأولي
• كل ما تحتاج لمعرفته حول PPMS ومكان العمل
• أشخاص مثلي: التعايش مع مرض التصلب العصبي المتعدد الأولي
• يوم في الحياة: التعايش مع مرض التصلب العصبي المتعدد
• 10 موارد للتصلب المتعدد يجب الحفاظ عليها على سطح السفينة
• عرض الكل