جراحة الحد الأدنى من العقدة الليمفاوية جيدة لبعض مرضى سرطان الثدي

قد تحتاج النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة والذي انتشر إلى العقد الليمفاوية إلى جراحة أقل شمولًا مما كان يعتقد سابقًا ، وفقًا لدراسة جديدة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.

لسنوات ، اختبر الأطباء ما إذا كان سرطان الثدي قد تسلل إلى الغدد الليمفاوية للمرأة عن طريق حقن صبغة في الورم وتحديد العقد التي تظهر فيها الصبغة.

إذا كانت هذه العقد الخافرة المزعومة لا تحتوي على خلايا سرطانية ، فإن الأطباء نفترض أن الغدد الليمفاوية البعيدة عن الثدي خالية من السرطان أيضًا. من ناحية أخرى ، إذا تم اكتشاف احتواء العقد الخافرة على السرطان بعد إزالتها وتشريحها ، فعادة ما تستمر المريضة في إزالة معظم أو كل العقد الليمفاوية في منطقة الإبط.

هذا إضافي تشير الدراسة إلى أن الجراحة تبدو غير ضرورية في بعض الحالات. النساء في الدراسة اللواتي أزيلن العقد الخافرة فقط لديهن نفس معدل البقاء على قيد الحياة وكان من المحتمل أن يصبن بالسرطان في خمس سنوات مثل النساء اللائي خضعن للجولة الثانية من الجراحة.

'يبدو الأمر كما لو يقول الباحث الرئيسي ، أرماندو جوليانو ، مدير مركز الثدي بمعهد جون واين للسرطان في مركز سانت جون الصحي ، في سانتا مونيكا ، كاليفورنيا: `` قد لا تضطر إلى إجراء عملية أكثر جذرية ''. كان الدكتور جوليانو رائدًا في استخدام لتقنية العقدة الحارسة في مرضى سرطان الثدي في أوائل التسعينيات.

تعتبر نتائج الدراسة أخبارًا جيدة لمرضى سرطان الثدي ، لأن الجراحة الأكثر شمولاً - المعروفة باسم تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية - يمكن أن تؤدي إلى الشعور بالألم والمضاعفات المسببة للعجز ، مثل التورم المستمر والألم وتيبس الذراع. ("الإبط" هو المصطلح الطبي للمنطقة حول الإبط.)

"كلما زاد التشريح والعمل الذي قمت به في الإبط ، زاد الانزعاج بعد الجراحة" ، كما يقول ديفيد بيرلستون ، طبيب ، رئيس جراحة الثدي في المركز الطبي بجامعة هاكنساك ، في هاكنساك ، نيوجيرسي "ستواجه العديد من النساء مشكلة طويلة الأمد في هذا الذراع."

د. حدد جوليانو وأطباء سرطان الثدي في 115 مستشفى في جميع أنحاء البلاد ما يقرب من 900 امرأة خضعن لعملية استئصال الكتلة الورمية وتمت إزالة العقد الليمفاوية الخافرة السرطانية. تم اختيار نصف النساء بشكل عشوائي لإزالة ما لا يقل عن 10 عقد إبطية ، بينما لم يخضع النصف الآخر لعملية جراحية أخرى. (تلقى جميع المرضى أيضًا إشعاعًا لكامل الثدي ، وتلقوا جميعًا تقريبًا نوعًا من العلاج الكيميائي أو علاج منع الهرمونات).

بعد خمس سنوات من الجراحة ، ما يقرب من 92 ٪ من النساء في كلا المجموعتين لا يزالون على قيد الحياة. كان عدد النساء اللاتي خضعن لعملية إزالة العقدة الإبطية أقل قليلاً من السرطان (82٪) مقارنةً بالنساء اللائي خضعن لإزالة العقد الخافرة فقط (84٪) ، لكن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية.

كما هو متوقع ، النساء الذين خضعوا للجراحة الأكثر شمولاً كانوا أكثر عرضة للإصابة بالتورم والوخز أو التنميل ومضاعفات أخرى.

قد تكون إزالة العقد الإبطية أقل خطورة الآن بفضل التقدم في تشخيص سرطان الثدي وعلاجه ، يقول الباحثون. يقول الدكتور جوليانو إنه تم اكتشاف سرطانات الثدي في وقت مبكر ، كما أن عددًا أقل من النساء يصبن بالعقد الليمفاوية السرطانية ، ويساعد العلاج الكيميائي والإشعاعي الأكثر فعالية في منع انتشار الخلايا السرطانية.

ومع ذلك ، فإن بعض مرضى سرطان الثدي سيظلون بحاجة إلى المزيد إزالة واسعة للعقدة الليمفاوية ، اعتمادًا على نوع وشدة السرطان. على سبيل المثال ، لاحظ المؤلفون أن الإجراء "يظل ممارسة معتادة" في النساء اللائي خضعن لاستئصال الثدي أو اللائي تلقين إشعاع جزئي (على عكس الثدي كله) - مجموعتان تم استبعادهما من الدراسة.

يقول الدكتور جوليانو: "لن أكون سريعًا جدًا في تطبيق هذه المعلومات على النساء اللواتي ليس لديهن الوضع الدقيق.

بينما قد يتردد بعض أطباء الأورام في تغيير ممارساتهم ، يضيف ، يجب أن تحفز النتائج الأطباء على "إعادة فحص" استخدام تشريح الإبط في مرضى سرطان الثدي على غرار تلك الموجودة في الدراسة.

"تمنحنا الدراسة الكثير من الراحة الآن للمضي قدمًا وعدم القيام بأي إجراء يقول الدكتور بيرلستون: تشريح العقدة الكامل في هؤلاء النساء. لتكون قادرًا على تجنب ذلك الآن ستكون ميزة كبيرة جدًا جدًا لهؤلاء المرضى.