تمرين معتدل آمن وصحي لمرضى قصور القلب

يمكن أن تساعد التمارين المعتدلة المرضى الذين يعانون من قصور في القلب على الشعور بتحسن - وهي آمنة ، وفقًا لأكبر دراسة على الإطلاق لممارسة التمارين في الأشخاص المصابين بقصور القلب المزمن ، والتي نُشرت يوم الثلاثاء كمقالتين في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.

قد لا تكون نتائج الدراسة رائدة: كان أقل من نصف المرضى يتبعون نظام التمرين الموصى به بالكامل (ما يعادل المشي السريع أو ركوب الدراجات الثابتة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات في الأسبوع) بحلول نهاية الدراسة ، وكان تأثير التمرين على الوفيات وخطر الاستشفاء ضئيلًا. ولكن لا ينبغي رفض هذه الفوائد ، نظرًا لسوء نوعية الحياة التي يعاني منها العديد من مرضى قصور القلب المزمن ، كما يقول كلايد يانسي ، المدير الطبي لمعهد بايلور للقلب والأوعية الدموية في هيوستن.

"وجود أي منها يقول الدكتور يانسي ، الذي لم يشارك في البحث ، إن الاستراتيجية المعقولة ، والتي لديها القدرة على المساعدة ولو قليلاً ، مهمة جدًا. "المكسب الحقيقي قد يكون في مساعدة مرضانا على الشعور بالتحسن."

يعاني حوالي 5 ملايين شخص في الولايات المتحدة من قصور القلب المزمن ، حيث يصبح القلب أضعف من أن يضخ الدم عبر الجسم بشكل فعال. منذ وقت ليس ببعيد ، كانت الراحة في الفراش هي العلاج القياسي لهؤلاء المرضى ، الذين يعانون من التعب وصعوبة التنفس وتورم الساقين ، من بين أعراض أخرى.

ولكن على مدار العشرين أو الثلاثين عامًا الماضية ، كانت الأدلة فلين ، حاصلة على درجة الدكتوراه في كلية الطب بجامعة ديوك في دورهام بولاية نورث كارولاينا ، تظهر أن هؤلاء المرضى يمكنهم الاستفادة فعليًا من النشاط ، كما تقول كاثرين إي فلين

للحصول على فكرة أوضح عن الفوائد ( والمخاطر المحتملة) للتمرين لمرضى قصور القلب ، فلين - جنبًا إلى جنب مع كريستوفر إم أوكونور ، مدير مركز القلب في ديوك ، بالإضافة إلى الزملاء من عدة مراكز في جميع أنحاء البلاد - تم تعيينهم عشوائيًا 2331 رجلاً وامرأة فشل القلب في إحدى مجموعتين: الرعاية الطبية القياسية بالإضافة إلى التدريب على التمارين الهوائية أو الرعاية القياسية فقط.

بدأ الأشخاص في مجموعة التمرين بـ 36 جلسة تمرين تحت الإشراف ، ثم تم إرسالهم إلى المنزل بجهاز المشي أو التمرين الدراجة وتوجيهها للحصول على 120 إلى 200 دقيقة من التمارين في الأسبوع. في غضون ثلاثة أشهر ، اكتشفت فلين وفريقها أن المتمرنين قالوا إنهم شعروا بتحسن.

"كان متوسط ​​الفرق متواضعًا ، لكنه حدث مبكرًا ،" يقول فلين. "واستمر الأمر بمرور الوقت: أبلغ 54٪ من الرجال والنساء في هذه المجموعة عن تحسينات ذات مغزى إكلينيكيًا في حالتهم الصحية بعد ثلاثة أشهر من الدراسة ، مقارنة بـ 29٪ من الأشخاص في المجموعة الضابطة.

بعد عامين ونصف ، كان الأشخاص في مجموعة التمارين أقل عرضة بشكل طفيف للدخول إلى المستشفى لأي سبب أو لفشل القلب. كما انخفض لديهم خطر الموت من أي سبب ، وكذلك الموت من قصور القلب. ومما لا يثير الدهشة ، أن المتمرنين كانوا أيضًا أكثر لياقة إلى حد ما مما كانوا عليه في بداية الدراسة.

"أعتقد أن هذه الدراسة تساعد حقًا في إظهار أنه عندما تنظر عبر العديد من الأشخاص المختلفين ، فإن التمرين أمر جيد ،" يقول فلين ، مشيرًا إلى أن الدراسات السابقة تضمنت عددًا أقل بكثير من النساء وكبار السن.

نظرًا لأن أقل من نصف المرضى في مجموعة التمرينات كانوا في الواقع يتبعون التوصيات المتعلقة بالنشاط البدني بنهاية الدراسة - على قدم المساواة للدورة مع تجارب التدخل السلوكي التي تتطلب تغييرات في نمط الحياة - د. يقول أوكونور إنه لم يشعر بخيبة أمل لأن الفوائد كانت صغيرة. ويضيف قائلاً: "حقًا ، إنه أمر رائع في رأيي أننا وجدنا هذه التحسينات المتواضعة."

عندما قام أوكونور وزملاؤه بتقسيم النتائج بناءً على مدى التزام الأشخاص بتوصيات التمرين ، تحليل لم ينشر في ورقة JAMA ، ظهرت اختلافات أكثر وضوحًا. يقول الدكتور أوكونور: "كلما عملت بكثافة أكبر ، كانت الفائدة أكبر".

من المهم أيضًا ، كما يضيف ، أن البحث كان قادرًا على تأكيد أن التمرين لا ينطوي على مخاطر على الأشخاص مع قصور القلب المستقر. يقول الدكتور أوكونور: "لم يكن معروفًا أنه آمن مع هذه الدرجة من اليقين".

يقول الدكتور يانسي إن السؤال الآن هو ما إذا كانت شركات التأمين ستقرر الدفع لمساعدة القلب المزمن مرضى الفشل يمارسون الرياضة ، نظرا لتواضع الفوائد. ويضيف: "لا يمكننا حقًا نشر هذا بطريقة واسعة دون الحصول على دعم من دافعي الضرائب". "لا يمكنني توقع الاتجاه الذي سيسلكه ذلك."

لكن الدكتور أوكونور على استعداد للمجازفة بالتخمين. نظرًا لأن تحليله يشير إلى أن المرضى الذين يعانون من قصور القلب الأكثر حدة يستفيدون أكثر من التمرين ، كما يقول ، فمن المحتمل أن تدفع شركات التأمين مقابل التدريب على التمارين لهؤلاء المرضى الذين سيقدمون لهم "أكبر فائدة مقابل المال".