أعطتني حبوب منع الحمل ورمًا في الكبد - وإليك كيفية حدوث ذلك

قالوا "لحسابهم الخاص بدوام كامل". "سيكون ممتعا!" وكانوا على حق. كانت الكتابة المستقلة خطوة رائعة بالنسبة لي - حتى قبل أيام قليلة من العام الجديد ، 2019 ، عندما بدأ ألم المعدة الشديد. وليس نوع الألم الذي تشعر به عندما تأكل بيتزا كاملة (أنا فقط؟) وجينزك ضيق للغاية. لا ، لقد شعرت أن هذا يعادل قيام شخص ما بمهاجمة معدتك بالمنشار ... أو هكذا أتخيل.

في دقيقة واحدة كنت أتحدث في المطبخ مع أمي ، وأنا سعيد لأنني ما زلت في المنزل شيكاغو من مينيابوليس لقضاء العطلات ، وفي اليوم التالي كنت في وضع الجنين ، والدموع تنهمر على وجهي. إذا انحرفت حتى بوصة واحدة ، فقد تقيأت ، وهو ما لم أفعله منذ سنوات. لذلك بقيت على الأريكة ، جامدًا وغير متحرك ، طوال الليل ، أغفو بشكل دوري وأتساءل ليس فقط إذا كنت سأفعل ذلك ، ولكن أيضًا ، لماذا الآن؟

في وقت سابق من الخريف ، كنت قررت أن أبدأ العمل بنفسي. من الخطر دائمًا ترك وظيفة مستقرة ، ولكن كان لدي ثقة من شخص اعترف أنه عاش حياة امتياز. كان لديّ عائلة داعمة ، وحساب توفير صحي ومعرفة أنه يمكنني "دائمًا العثور على وظيفة أخرى" إذا لم ينجح الأمر. إنها نفس الثقة ، عندما تم تكليفي بالاشتراك في التأمين الصحي بعد انتهاء صلاحية التغطية التي يرعاها صاحب العمل في نهاية أكتوبر 2018 ، أخبرني أنني سأكون على ما يرام في تأجيل السياسة الجديدة حتى 1 يناير.

بعد كل شيء ، لم يكن لدي أي مشاكل صحية نسبيًا حتى هذه اللحظة ، فماذا كان شهرين آخرين؟ حتى أنني مازحت لممثل سوق قانون حماية المريض والرعاية الميسرة (ACA) على الهاتف: "أعني ، ما الذي سيحدث ، أليس كذلك؟" لقد اتصلت لمعرفة ما إذا كان من الممكن التسجيل لمدة شهرين فقط (نعم) ، ولكن في وقت ما خلال الانتظار لمدة ساعة على الهاتف ، قررت عدم التسجيل تمامًا. عند هذه النقطة ، لم يكن لدي أي أسئلة أخرى أيضًا. كنت سأستخدم فترة التسجيل المفتوحة للتسجيل عبر الإنترنت لتغطية 2019 بموجب خطة كانت تبدو منطقية بالنسبة لي ، فقط لأنه كان يمكن التعرف عليها من أصحاب العمل السابقين.

كل هذا يعني ، شعرت بالعجز وليس مجرد غبي قليلًا عندما أدركت أنني لا أستطيع الذهاب إلى الطبيب بسبب هذه الآلام المؤلمة لأنني بالطبع لم أكن مؤمنًا. لقد نجحت في ذلك طوال الليل وشعرت بتحسن - رائع ، حتى - في الأيام القليلة المقبلة. لكن الآلام عادت في الأسبوع الأول من شهر يناير. لا أعتبر نفسي شخصًا متدينًا بشكل خاص ، لكن في الليلة التي بدأت فيها معدتي تؤلمني مرة أخرى ، وعدت الله أنني إذا نجوت من الليل ، سأذهب إلى الطبيب في الصباح ، سواء شعرت بتحسن أم لا .

في صباح اليوم التالي ، عندما كان من المفترض أن أعود بالسيارة إلى مينيسوتا ، سألت والدتي ، في الواقع ، هل تمانع في الحصول على رعاية عاجلة معي؟ شككت في أن المرارة كانت مصدر هذه الآلام الغامضة ، أحالني الطبيب إلى غرفة الطوارئ. الحمد لله لقد انتظرت حتى يناير ، ضحكت مع أمي في طريقي إلى المستشفى ، لأن من يدري ما كان سيكلفني هذا لولا ذلك! (تنبيه المفسد: نظرًا لأنني كنت خارج الشبكة في إلينوي ، فقد جمعت فواتير طبية بقيمة 20 ألف دولار. لحسن الحظ ، تمت الموافقة على استئناف التأمين الخاص بي - قصة لوقت آخر.)

قامت المستشفى ببعض الدم العمل والموجات فوق الصوتية ، وبدا كل شيء على ما يرام. على الرغم من القدر ، سألت ممرضة مرة أخرى عما إذا كنت أعاني من أي ألم في الصدر. عندما تطوقت وأتفهم ذلك ، نعم ، ربما ، نوعًا ما ، عادوا مرة أخرى إلى عمل الدم هذا. تبين أن المستوى كان مرتفعًا مما قد يشير إلى تجلط الدم ، وكان لدي تاريخ من استخدام موانع الحمل الفموية على المدى الطويل (عامل خطر تجلط الدم) ، لذا انتقل إلى التصوير المقطعي المحوسب.

هذا هو أشر في القصة عندما أذكرك بإخبار أطبائك بكل شيء كنت تشعر به / تختبره ، بغض النظر عن مدى ضآلة أو تافه ذلك ، ودفعهم إذا شعرت أن شيئًا ما قد توقف.

على أي حال ، كنت أنا وأمي جالسين في غرفة اختبار الطوارئ ، بعد أن اتصلت للتو بوالدي لنطلب منه تناول العشاء ، حيث كنا في المنزل قريبًا وكنا نتضور جوعاً ، عندما سمعت محادثة في القاعة. "لدينا مريضة تبلغ من العمر 28 عامًا من مينيسوتا ،" قالوا ، "مصابة بورم في الكبد."

انتظر ، ماذا؟ هل كانت هناك مريضة أخرى من مينيسوتا في المستشفى؟ بعد بضع دقائق ، أكد الطبيب تشخيصي: لم يكن لدي جلطة دموية ، لكن التصوير المقطعي وجد بالمصادفة ورمًا بحجم برتقالة على الكبد. تم إدخالي إلى المستشفى في تلك الليلة ، ومن المحتمل ألا أعود إلى المنزل في أي وقت قريب.

نقلوني إلى غرفة خاصة بها حمام خاص بها ، ومنطقة جلوس ، وتلفزيون بشاشة مسطحة ، وإعداد أفضل من بعض الفنادق التي أقمت فيها. لكنني بالطبع كنت خائفة حقًا. فكرت في رأسي: لا أفعل. تريد. إلى. كن. هنا. كانت أيضًا ليلة جمعة ، لذا فإن أي أسئلة لدي بالتأكيد لن تتم معالجتها في ذلك الوقت ، حيث يرغب متخصصو الرعاية الصحية ، مثل معظم المهنيين الآخرين ، في الاستمتاع بعطلات نهاية الأسبوع. (من كان يعلم؟)

أحضر لي والداي بعض الضروريات ثم عادوا إلى المنزل طوال الليل ، ووعدوني بالعودة أول شيء في الصباح. كانت ليلة طويلة - تم فحص عناصري الحيوية كل ساعة أو نحو ذلك ؛ لم يُسمح لي بأي طعام أو شراب حتى حددوا الاختبارات الإضافية التي يجب إجراؤها ؛ كنت أسمع بشكل روتيني إعلانات السكتات الدماغية عبر مكبر الصوت. وكان لدي وريد في مفترق مرفقي جعل من المستحيل الشعور بالراحة. بالإضافة إلى ذلك ، هل ذكرت ، لقد شعرت بالرعب؟

في اليوم التالي ، تم طرح نظريتين محتملتين: قد يكون الورم ورمًا غديًا كبديًا ، وهو ورم كبد ظهاري حميد غير شائع يتطور في كبد طبيعي المظهر وغالبًا ما يكون ناتجًا عن استخدام موانع الحمل الفموية على المدى الطويل ، أو الخراج المعدي ، والذي لا يمكن استبعاده بسبب ألم المعدة السابق ذكره والحمى المرتفعة قليلاً.

تقرير واقعي من وقتي يقرأ في المستشفى ، "المريض ليس لديه تاريخ سفر حديث ، ولا استخدام للعقاقير الوريدية ، ولا عمليات جراحية حديثة أو التهابات داخل البطن ، ولا يوجد تاريخ من التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج. تتعاطى المريضة حاليًا حبوب منع الحمل ".

في كلتا الحالتين ، كان عليها إجراء خزعة وتصوير بالرنين المغناطيسي ، وقد حدث كل ذلك بعد ظهر يوم السبت. إذا كنت ، مثلي ، قد سمعت أن الخزعات أمر مروع ويجب تجنبه بأي ثمن ، دعنا نقول فقط أن الشائعات صحيحة.

بحلول يوم الأحد ، كانت كلتا النظريتين لا تزالان مقبولتين ، ولن تكون نتائج الخزعة لن أعود من علم الأمراض لمدة خمسة إلى سبعة أيام. أوصى الأطباء بالبقاء في المستشفى حتى ذلك الحين ، مما أصابني بحالة من الذعر لدرجة أنهم اضطروا إلى إحضار مخطط كهربية القلب. "هل لديك تاريخ من القلق؟" سأل الطبيب ، افتراضًا سهلًا ، وإن كان غير صحيح ، نظرًا لأنني كنت أمسك صدري وأبكي دون سبب طبي واضح.

هذا الطبيب نفسه (رائع حقًا) استشار لاحقًا مع أخصائي الكبد الذي ، إلى جانب استطاع خبير الأمراض المعدية أن يستنتج بحلول يوم الإثنين أن التشخيص الأكثر احتمالاً كان ورم غدي كبدي. وكان أفضل إجراء هو التوقف عن استخدام حبوب منع الحمل على الفور ، والاسترخاء والمتابعة بمزيد من التصوير في غضون ثلاثة أشهر ، حيث يمكن أن تقل هذه الأورام في الحجم بشكل كبير بمجرد إزالتها من الهرمونات. لقد بدأت في تناول حبوب منع الحمل في سن المراهقة المبكرة ، لذا فمن المحتمل أن ورمي كان ينمو لسنوات.

عدت إلى المنزل ، وعانيت من أجل التعافي التام من الخزعة لمدة أسبوع تقريبًا ، ثم تحولت إلى حالة دائمة ذعر منخفض الدرجة خلال الشهرين المقبلين بينما كنت أنتظر متابعة التصوير بالرنين المغناطيسي في أوائل شهر مارس ، والتي ستظهر أن ورمي قد تقلص بالفعل من ستة سنتيمترات إلى ما يزيد قليلاً عن سنتيمترين مع توقف موانع الحمل الفموية. اعتبارًا من آخر تصوير بالرنين المغناطيسي في سبتمبر ، انخفض الورم إلى حوالي سنتيمتر واحد. يأمل طبيبي أن يختفي تمامًا خلال الفحص التالي في غضون عام.

"بالنسبة لمعظم النساء ، تعتبر موانع الحمل آمنة بشكل لا يصدق ، ولكنها ليست حميدة" ، كما تقول جيسيكا هورويتز ، وهي عائلة ممرضة ممارسة ونائب رئيس الخدمات السريرية لمقدم تحديد النسل عبر الإنترنت Nurx. "إن المكون الأكثر خطورة هو الإستروجين. هناك الكثير من الأسباب التي تجعل الحبة المركبة غير مناسبة لشخص ما. خيارات البروجستين فقط محدودة النطاق من حيث من لا يستطيع تناولها. "

احتوت النسخة الأولى من حبوب منع الحمل ، Enovid ، على 10000 ميكروغرام من البروجستين و 150 ميكروغرام من الإستروجين. لوضع ذلك في المنظور ، احتوت الحبة التي تناولتها مؤخرًا (Nortrel 1/35) على 1000 ميكروغرام من نوريثيندرون ، وهو شكل من أشكال البروجستين ، و 35 ميكروغرامًا من إيثينيل استراديول ، وهو شكل اصطناعي من الإستروجين. أدت الجرعات العالية الأصلية في Enovid إلى زيادة احتمالية وشدة الآثار الجانبية ، مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية ، ولهذا السبب تحتوي الخيارات الحديثة على جرعات أقل بكثير من الهرمونات.

ولأكون صريحًا ، تم تحذيري عدة مرات أثناء كتابة هذا للتأكيد على أن الأدلة القصصية ، مثل دليلي ، تسلط الضوء فقط على الطرق التي يختلف بها الأفراد في ردود أفعالهم تجاه الأدوية. حبوب منع الحمل ، في الواقع ، لا تزال خيارًا جيدًا تمامًا للعديد من النساء. (من بين النساء في سنوات الإنجاب ، يستخدم حوالي 12.6٪ حبوب منع الحمل ، وفقًا لبيانات المسح الفيدرالي من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها). بالإضافة إلى ذلك ، يظل التساؤل عن حبوب منع الحمل وضعًا متميزًا عندما تكافح العديد من النساء للحصول على الرعاية الصحية الأساسية. .

ومع ذلك ، لم تعود دورتي الشهرية بانتظام منذ إيقاف حبوب منع الحمل. لقد طورت حب الشباب منذ ذلك الحين. شعري جاف ومتساقط. وأنا منتفخة ومتعبة ومزاجية (نعم ، أنا علاج حقيقي). سيكون الحل عادةً هو العلاج الهرموني ، لكن هذا للأسف ليس خيارًا بالنسبة لي في الوقت الحالي. مع ذلك ، أعتبر نفسي محظوظًا لأنني تجنبت الجراحة حتى الآن.

بالنسبة لميشيل ماردون ، لم يكن الأمر كذلك. بعد 13 عامًا من تناول حبوب منع الحمل ، تم تشخيص إصابتها بورم غدي كبدي في سن 29. وكان عليها إجراء جراحة كبرى في البطن لإزالة الورم وأمضت ستة أشهر تتعافى. لديها الآن ندبة طولها 25 سم على معدتها.

أخبرني ماردون "الطبيب الذي أجرى عمليتي يقول إنه يرى هذه الندبات طوال الوقت". "لقد أجرى عملية جراحية على امرأة في نفس عمري وأصبح ورمها خبيثًا. ماتت بعد بضعة أشهر ، كل ذلك بسبب حبوب منع الحمل. هذا مرعب وأكثر من ذلك عندما لا نتحدث عنه ".

في تموز (يوليو) 2016 ، غرد الممثل الكوميدي عقيلة هيوز قائلاً:" لقد أجريت جراحة لأورام الكبد فقط. بسبب احتمال ضبط المواليد. " الورم ميشيل وأنا ، وربما عقيلة ، لا يزال نادرًا للغاية - معدل حدوثه واحد في المليون. ولكن هذا يرتفع إلى 30 إلى 40 حالة لكل مليون مع مريضات يستخدمن حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين ، ويصبح الأمر أكثر شيوعًا.

"مع زيادة عدد النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية ، فإن معدل الإصابة في ارتفاع" ، جون أباد ، دكتوراه في الطب ، اختصاصي الأورام الجراحية وأستاذ الجراحة المساعد في كلية فينبرغ للطب بجامعة نورث وسترن في شيكاغو.

د. عالجني أباد في المستشفى وفي مواعيد المتابعة الخاصة بي ، وهو الشخص الذي أشار إلى أنه إذا كنت أرغب في إنجاب أطفال في المستقبل ، فسوف أحتاج إلى المراقبة. من المحتمل أن يتسبب الارتفاع المفاجئ في الهرمونات أثناء الحمل في نمو أو تكرار الأورام الغدية الكبدية.

إذا نما ورمي مرة أخرى إلى سنتيمترين أو أكبر ، فإن طبيبة أمراض النساء ، إيلينا كامل ، حاصلة على درجة الماجستير ، في مجموعة النساء في نورث وسترن والسريرية توصي الأستاذة المساعدة في طب التوليد وأمراض النساء في مدرسة فاينبيرج بجامعة نورث وسترن ، بالاستئصال بالترددات الراديوية قبل محاولة الحمل.

في غضون ذلك ، اقترحت على الرغم من ذلك استخدام لولب غير هرموني ، مثل باراغارد ، حيث لم يكن هناك دليل قاطع أوضحت دراسات لدعم استخدام خيارات موانع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط (فكر في `` الحبة الصغيرة '') كبديل أكثر أمانًا للنساء اللواتي لديهن تاريخ من أورام الكبد. تشمل الآثار الجانبية المحتملة للـ IUD آلام الدورة الشهرية الشديدة والنزيف الشديد ، لذا فهي ليست جذابة تمامًا ، على الرغم من عدم وجود طرق طبيعية لتحديد النسل ، مثل الوعي بالخصوبة.

في سن التاسعة والعشرين ، لست مستعدًا بعد لإنجاب الأطفال. ، لذلك لدي فائدة من الوقت في تصحيح نظامي. تقرأ خطة المتابعة الخاصة بي ببساطة ، "عند التخطيط للحمل ، يجب مراقبة ذلك عن كثب مع التصوير. هذه أورام حساسة للهرمونات ويجب أن تبقى خارج تحديد النسل