حالة الخدار

• أنواع الخدار
• الأعراض
• العلاج
• التشخيص
• الأسباب
• المضاعفات
• أسلوب الحياة
• النظرة العامة

الخدار هو حالة تؤثر على الجهاز العصبي. يسبب نومًا غير طبيعي يمكن أن يؤثر على نوعية حياة الشخص.

يعد الخدار حالة مزمنة نادرة. يقدر الخبراء أنه يؤثر على حوالي 1 من 2000 شخص.

تبدأ أعراض التغفيق عادة بين سن 10 و 25 عامًا ، على الرغم من عدم التعرف على الحالة على الفور وغالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ.

يسبب الخدار نعاسًا شديدًا أثناء النهار و "نوبات نوم" أو دوافع غامرة للنوم وضعف النوم المتقطع ليلًا.

في معظم الحالات ، يتسبب أيضًا في فقدان غير متوقع ومؤقت للتحكم في العضلات ، المعروف باسم الجمدة. يمكن الخلط بين هذا وبين نشاط النوبات ، خاصة عند الأطفال

إن الخدار ليس مرضًا مميتًا في حد ذاته ، ولكن يمكن أن تؤدي النوبات إلى حوادث أو إصابات أو مواقف تهدد الحياة.

أيضًا ، قد يواجه الأشخاص المصابون بالنوم القهري صعوبة في الحفاظ على وظائفهم ، وأداء جيد في المدرسة ، ولديهم مشاكل في الحفاظ على العلاقات بسبب نوبات النعاس المفرط أثناء النهار.

العلاجات متاحة للمساعدة في إدارة الحالة.

أنواع الخدار

هناك نوعان من الخدار:

• النوع الأول هو الأكثر شيوعًا. وهو يتضمن أحد أعراض يسمى الجمدة ، أو فقدان مفاجئ لتوتر العضلات. يعاني الأشخاص المصابون بهذا النوع من نوبات من النعاس الشديد والجمدة أثناء النهار بسبب انخفاض مستويات بروتين يسمى هيبوكريتين. (يشار إلى الهيبوكريتين أحيانًا باسم orexin.)
• النوع 2 هو مرض الخدار بدون الجمدة. عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالنوع الثاني من النوم القهري مستويات طبيعية من الهيبوكريتين.

ما هي أعراض التغفيق؟

يمكن أن يختلف معدل حدوث أعراض التغفيق ومدى شدتها. فيما يلي الأعراض الشائعة.

النعاس الشديد أثناء النهار

يعاني كل شخص يعاني من النوم القهري من النعاس المفرط أثناء النهار (EDS) ، والذي تشعر فيه فجأة برغبة غامرة في النوم. يجعل EDS من الصعب العمل بشكل صحيح أثناء النهار.

الجمدة

الجمدة هي فقدان مفاجئ ومؤقت لتوتر العضلات. يمكن أن تتراوح من تدلي الجفون (يشار إليها باسم الجمدة الجزئية) إلى انهيار كامل للجسم.

يمكن أن يؤدي الضحك والمشاعر الشديدة ، مثل الإثارة والخوف ، إلى الجمدة. يختلف عدد مرات حدوثه من شخص لآخر. يمكن أن يحدث عدة مرات في اليوم إلى مرة واحدة في السنة.

قد تحدث الجمدة في بعض الأحيان في وقت لاحق من مسار المرض ، أو قد لا يكون معروفًا إذا كنت تتناول الأدوية التي تثبطه ، مثل بعض مضادات الاكتئاب.

نوم حركة العين السريعة غير المنظمة بشكل سيئ

إن نوم حركة العين السريعة هو مرحلة النوم عندما يكون لديك أحلام حية مع فقدان قوة العضلات. يبدأ عادة بعد 90 دقيقة من النوم. يمكن أن يحدث نوم حركة العين السريعة في أي وقت من اليوم للأشخاص الذين يعانون من النوم القهري ، في غضون 15 دقيقة تقريبًا بعد النوم.

شلل النوم

شلل النوم هو عدم القدرة على الحركة أو التحدث أثناء النوم أو النوم أو الاستيقاظ. تستمر الحلقات بضع ثوانٍ أو دقائق فقط.

شلل النوم يشبه الشلل الذي يظهر أثناء نوم الريم. ومع ذلك ، فإنه لا يؤثر على حركات العين أو القدرة على التنفس.

الهلوسة عند النوم

قد يعاني الأشخاص المصابون بالنوم القهري من هلوسات حادة في نفس الوقت مع شلل النوم. تحدث الهلوسة عادةً عند النوم أو الاستيقاظ.

النوم المتقطع

على الرغم من أن الأشخاص المصابين بالنوم القهري يعانون من النعاس المفرط أثناء النهار ، فقد يواجهون صعوبة في النوم ليلاً.

السلوكيات التلقائية

بعد النوم أثناء نشاط مثل الأكل أو القيادة ، قد يستمر الشخص المصاب بالخدار في القيام بهذا النشاط لبضع ثوان أو دقائق دون أن يدرك بوعي أنه يقوم بذلك.

يمكن أن يترافق الخدار أيضًا مع حالات النوم الأخرى ، مثل:

• انقطاع النفس الانسدادي النومي
• متلازمة تململ الساقين
• الأرق

خيارات علاج النوم القهري

يعتبر النوم القهري حالة مزمنة. على الرغم من أنه لا يحتوي على علاج حالي ، يمكن أن تساعدك العلاجات في إدارة الأعراض.

يمكن أن تلعب الأدوية وتعديلات نمط الحياة وتجنب الأنشطة الخطرة دورًا في إدارة هذه الحالة.

هناك عدة فئات من الأدوية التي يستخدمها الأطباء لعلاج التغفيق ، مثل:

• المنشطات. وتشمل هذه أرمودافينيل (نوفيجيل) ومودافينيل (بروفيجيل) وميثيلفينيديت (ريتالين). قد يحسنون اليقظة. على الرغم من أن الآثار الجانبية غير شائعة ، إلا أنها قد تشمل الغثيان أو الصداع أو القلق.
• مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs). يمكن أن تساعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فينلافاكسين (إيفكسور) في علاج الجمدة والهلوسة وشلل النوم. قد تشمل الآثار الجانبية مشاكل في الهضم ، والأرق ، وزيادة الوزن.
• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يمكن أن تساعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فلوكستين (بروزاك) أيضًا في تنظيم النوم وتحسين الحالة المزاجية. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية مثل الدوار وجفاف الفم شائعة.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد تشمل هذه أميتريبتيلين ونورتريبتيلين. قد تقلل الجمدة وشلل النوم والهلوسة. يمكن أن يكون لهذه الأدوية القديمة آثار جانبية غير سارة ، مثل الإمساك وجفاف الفم واحتباس البول.
• أوكسيبات الصوديوم (زيرم). Xyrem هو العلاج الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لمنع الجمدة ومعالجة النعاس المفرط أثناء النهار. ومع ذلك ، مثل الأدوية الأخرى ، هناك إيجابيات وسلبيات يجب مراعاتها مع طبيبك. قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان والاكتئاب والجفاف.
• البتولسانت (واكيكس). يطلق Wakix الهستامين في الدماغ لتقليل النعاس أثناء النهار. لقد تمت الموافقة عليه مؤخرًا من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الخدار. قد تشمل الآثار الجانبية الصداع والغثيان والقلق والأرق.

كيف يتم تشخيص النوم القهري؟

إذا كنت تعاني من النعاس المفرط أثناء النهار أو أحد الأعراض الشائعة الأخرى أعراض التغفيق ، تحدث إلى طبيبك.

النعاس أثناء النهار شائع في العديد من أنواع اضطرابات النوم. سيسألك طبيبك عن تاريخك الطبي وسيجري فحصًا بدنيًا. سيبحثون عن تاريخ من النعاس المفرط أثناء النهار ونوبات الفقدان المفاجئ لتوتر العضلات.

من المحتمل أن يطلب طبيبك دراسة نومك بالإضافة إلى العديد من الاختبارات الأخرى لتحديد التشخيص وتأكيده.

فيما يلي بعض تقييمات النوم الشائعة التي قد يطلبها طبيبك:

• يتطلب اختبار مخطط النوم (PSG) أن تقضي الليل في منشأة طبية. سيراقبك الأطباء ويستخدمون أقطابًا كهربائية أثناء نومك لقياس نشاط الدماغ ومعدل ضربات القلب والإيقاع وحركة العين وحركة العضلات والتنفس.
• سيطلب منك طبيبك تاريخًا مفصلاً للنوم ، والذي قد يتضمن إكمال مقياس Epworth Sleepiness Scale (ESS). ESS هو استبيان بسيط. يسأل عن مدى احتمالية نومك في ظروف مختلفة.
• قد يطلب منك طبيبك الاحتفاظ بمذكرات مفصلة لنمط نومك لمدة أسبوع تقريبًا. سيساعد سجل النوم هذا في إظهار العلاقة بين يقظتك ونمط نومك لطبيبك.
• يمكن لنظام ActiGraph أو أي نظام مراقبة منزلي آخر تتبع كيف ومتى تنام. يتم ارتداء هذا الجهاز مثل ساعة اليد ويمكن استخدامه مع دفتر يوميات النوم.
• يحدد اختبار وقت النوم المتعدد (MSLT) المدة التي تستغرقها في النوم أثناء النهار ومدى سرعة دخولك إلى حركة العين السريعة ينام. غالبًا ما يتم إجراء هذا الاختبار في اليوم التالي لاختبار PSG. ستحتاج إلى أخذ أربع إلى خمس قيلولات على مدار اليوم ، كل ساعتين على حدة.
• قد يستخدم طبيبك البزل النخاعي أو البزل القطني لجمع السائل النخاعي (CSF) لقياس مستويات hypocretin . من المتوقع أن يكون Hypocretin في CSF منخفضًا في الأشخاص المصابين بداء التغفيق من النوع 1. في هذا الاختبار ، سيقوم طبيبك بإدخال إبرة رفيعة بين فقرتين قطنيتين. ومع ذلك ، فإنه لا يتم عادة في الممارسة السريرية لتشخيص التغفيق.

ما الذي يسبب الخدار؟

السبب الدقيق للخدار غير معروف. ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص المصابين بالنوع الأول (التغفيق مع الجمدة) لديهم كمية منخفضة من بروتين في الدماغ يسمى هيبوكريتين. تتمثل إحدى وظائف الهايبوكريتين في تنظيم دورات النوم والاستيقاظ.

يعتقد العلماء أن العديد من العوامل قد تؤدي إلى انخفاض مستويات الهيبوكريتين. تم تحديد طفرة جينية تسبب مستويات منخفضة من هيبوكريتين. يُعتقد أن هذا النقص الوراثي ، جنبًا إلى جنب مع جهاز المناعة الذي يهاجم الخلايا السليمة ، يساهم في الإصابة بحالة التغفيق.

قد تلعب العوامل الأخرى دورًا أيضًا ، مثل الإجهاد والتعرض للسموم والعدوى.

قد تتضمن بعض عوامل خطر الإصابة بالخدار ما يلي:

• تاريخ العائلة. إذا كان لديك أحد أفراد الأسرة مصاب بالخدار ، فمن المرجح أن تكون مصابًا بهذه الحالة بنسبة 20 إلى 40 مرة.
• العمر. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا هم أكثر عرضة لتلقي تشخيص مرض النوم القهري. ومع ذلك ، عادة ما يتم تشخيص الخدار بشكل خاطئ أو يتم تشخيصه بشكل خاطئ.

مضاعفات النوم القهري

تشمل المضاعفات المرتبطة بالخدار ما يلي:

• غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالخدار من الاكتئاب والقلق ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت هذه أعراض مرض النوم القهري أو بسبب أعراضه التي تؤثر على جودتهم من الحياة.
• بسبب النعاس المفرط والجمدة ، قد تتأثر حياتك الاجتماعية. على سبيل المثال ، قد تواجه صعوبة في البقاء مستيقظًا أثناء التجمعات الاجتماعية ، أو قد تفقد السيطرة على العضلات عند الضحك.
• ربما بسبب انخفاض مستويات النشاط أو التمثيل الغذائي البطيء ، يعاني العديد من المصابين بالخدار من زيادة الوزن. يزن البالغون المصابون بالخدار حوالي 15 إلى 20 بالمائة في المتوسط ​​أكثر من عامة السكان.
• تشير الدراسات إلى أن الأشخاص المصابين بالخدار قد يكون لديهم خطر متزايد للسلوك الانتحاري.

لتجنب هذه المضاعفات ، اعمل عن كثب مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لمعالجة أي أعراض أو آثار جانبية للعلاج تثير قلقك.

اعتبارات نمط الحياة

فيما يلي بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها لجعل التعايش مع التغفيق أسهل وأكثر أمانًا:

• أخبر المعلمين والمشرفين لديك عن حالتك في حالة نومك في المدرسة أو العمل.
• كن على علم بأن بعض علاجات التغفيق ستجعلك تظهر نتيجة اختبار المنشطات إيجابية على شاشات الأدوية للتوظيف. تحدث إلى صاحب العمل مسبقًا لتجنب سوء التفاهم.
• تناول وجبات خفيفة أو نباتية خلال النهار. لا تأكل وجبة دسمة قبل الأنشطة المهمة.
• حاول أخذ قيلولة من 10 إلى 15 دقيقة بعد الوجبات.
• حدد مواعيد قيلولة على مدار اليوم. قد يساعدك ذلك على تجنب النعاس أثناء النهار.
• تجنب النيكوتين والكحول. يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض. ​​
• ممارسة الرياضة بانتظام. يمكن أن يساعدك ذلك على الراحة بشكل أفضل في الليل ، ويبقيك متيقظًا أثناء النهار ، ويساعدك في إدارة وزنك.
• قد تقيد بعض الولايات امتيازات القيادة للأشخاص المصابين بالنوم القهري. تأكد من مراجعة الإدارة المحلية للمركبات. يمكن أن تساعد في منعك من تعريض نفسك للخطر لأي شخص.

Outlook

قد يكون التعايش مع التغفيق أمرًا صعبًا. قد يكون من المجهد أن تعاني من نوبات من النعاس المفرط ، ومن الممكن أن تصيب نفسك أو الآخرين أثناء النوبة.

ولكن يمكنك إدارة الحالة بنجاح. من خلال الحصول على التشخيص الصحيح ، والعمل مع طبيبك للعثور على أفضل علاج لك ، واتباع النصائح المذكورة أعلاه ، يمكنك الاستمرار في عيش حياة صحية.

المزيد في التعايش مع الخدار

• ما هو Cataplexy؟
• كل شيء عن اختبار وقت استجابة النوم المتعدد (MSLT)
• السحر المتغير للحياة المتمثل في قبول أنه ستكون هناك دائمًا فوضى
• عرض الكل