قد تساعد غرسات الانزلاق العصبي في علاج الألم العضلي الليفي

"بدأت ليزا سيمبسون الحياة مرة أخرى" بعد أن تلقت جهاز تحفيز أعصابها. في يوليو 2007 ، قامت برحلة تجديف لمدة أسبوعين في ألاسكا ، وبعد 15 عامًا من محاربة الألم العضلي الليفي من خلال الأدوية والتمارين الرياضية ، كانت ليزا سيمبسون لا تزال تعاني من التشنج والتشنجات والألم في جميع أنحاء جسدها. يتذكر المساعد الطبي البالغ من العمر 37 عامًا: "مجرد أن تمشي الشيواوا بوزن 7 أرطال على ساقي من شأنه أن يسبب ألماً شديداً".

تخلى سيمبسون عن الشعور بالراحة عندما ، في عام 2004 ، رأت بصيص أمل. كانت تعمل في مكتب طبيب التخدير في مستشفى جريفين في ديربي ، كونيتيكت ، مارك ثيمينور ، دكتوراه في الطب ، الذي بدأ جراحيًا في زرع أجهزة صغيرة محفزة للأعصاب في مرضى الألم العضلي الليفي.

'بعض المرضى بالكاد تستطيع الانتقال من أحد طرفي المكتب إلى الطرف الآخر ، " بعد العلاج ، "كان لديهم زنبرك في خطوتهم" وكانوا "مثل شخص مختلف تمامًا."

العلاج ، المعروف باسم تحفيز العصب المحيطي (PNS) ، يستلزم زرع أقطاب سلكية يبلغ طولها حوالي 2 ملليمترات سميكة تحت جلد رأس المريض أو أسفل الظهر. توفر الأقطاب الكهربائية ، التي يتم توصيلها بمحفز يعمل بالبطارية ، تيارًا كهربائيًا خفيفًا - وغير محسوس عادةً - لأعصاب معينة.

تخفيف آلام الألم العضلي الليفي

هذه التقنية شائعة يستخدم لعلاج آلام الظهر الشديدة وآلام الساق والصداع ، لكن الدكتور ثيمينور هو واحد من حفنة من الأطباء الذين يستخدمون الجهاز العصبي المحيطي لعلاج الألم العضلي الليفي ، وهو حالة غير مفهومة جيدًا ويصعب تشخيصها وتتسم بألم وحنان واسعين.

لم توافق إدارة الغذاء والدواء (FDA) على تحفيز العصب للفيبروميالغيا (أو الصداع). يعتبر علاجًا تجريبيًا ولا يستخدم إلا للأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي شبه التعجيزي والذين فشلوا في الاستجابة للعلاجات الأخرى.

ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 40٪ من حوالي 10 ملايين مريض بالفيبروميالغيا في الولايات المتحدة يقعون في هذه الفئة ، وإذا ثبت أن الجهاز العصبي المحيطي مفيد ، فمن المحتمل أن يساعد عشرات الآلاف من الأشخاص ، بدون الآثار الجانبية للأدوية الموصوفة.

ولكن لكي يحدث ذلك - وأن توافق شركات التأمين على تحمل نفقات الفاتورة (يمكن أن تكلف ما يصل إلى 90،000 دولار) - ستحتاج التجارب السريرية إلى إثبات سلامتها وفعاليتها. يقول بيتر ستاتس ، طبيب الألم في عيادة خاصة في شروزبري بولاية نيوجيرسي: "هذا أمر في طليعة ، أو السحر". "لم نقرر أي شيء بعد."

النتائج التي وصفها المرضى يمكن أن تبدو بالفعل جيدة جدًا لدرجة يصعب تصديقها. خضعت سيمبسون للعلاج بنفسها ، وتقدر أنه قلل من أعراض الألم العضلي الليفي لديها إلى النصف.

تقول سيمبسون ، التي تساعد الآن في تقديم المشورة للدكتور ثيمينور ومراقبة المرضى الذين يتلقون تحفيزًا للأعصاب ، "لقد كان الأمر أشبه بمفتاح الضوء". "بمجرد تشغيل الجهاز ، كان كالليل والنهار."

الصفحة التالية: الإحساس بالوخز

في تنبيه الأعصاب المحيطية ، يقوم الطبيب بإدخال واحد أو زوجان من الأسلاك ، مثل تلك المصورة هنا ، تحت الجلد بالقرب من العصب C2 ، موضحة باللون الأصفر. الغرز تحافظ على الأسلاك في مكانها. رسم توضيحي طبي صافي ، إحساس بالوخز
قد يبدو العلاج مخيفًا ، لكن آليات الجهاز العصبي المحيطي واضحة: يقوم الطبيب بإدخال أربعة أقطاب كهربائية في قاعدة رأس مريض فيبروميالغيا وتوصيلها عبر سلك إلى جهاز يمكن ارتداؤه ، مصدر طاقة بحجم الصافرة ، ينتج ما يسميه بعض المرضى نظرة "فرانكشتاين". (بالنسبة لآلام الظهر أو الساق ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية في أسفل الظهر.)

في البداية ، لزيادة احتمالية استجابة المريض للعلاج ، توفر الأسلاك تيارًا قويًا بما يكفي للعديد من المرضى تشعر بوخز. إذا تحسنت أعراض المريض خلال الفترة التجريبية ، يقوم الجراح "بنفق" الأسلاك تحت الجلد ويزرع بطارية بحجم رقاقة البوكر في المؤخرة أو أسفل الظهر. بمجرد زراعة الأجهزة ، يقوم الطبيب عادةً بتقليل التيار حتى يختفي الإحساس بالوخز.

على الرغم من أن خبراء الألم ليسوا متأكدين تمامًا من سبب تحسن الجهاز العصبي المحيطي من أعراض الألم العضلي الليفي ، فإنهم يشكون في أن الكهرباء تمنع إشارات الألم من الوصول إلى عن طريق تعطيل مجموعة من الأعصاب في النخاع الشوكي. يقول ديرك دي ريدر ، طبيب أعصاب في بلجيكا يبحث في هذه التقنية: `` ترتبط هذه الأعصاب ارتباطًا مباشرًا بكل جزء من دماغك تقريبًا.

'من السهل نسبيًا تجربة كل شيء كما يقول الدكتور ستاتس ، الذي يستخدم هذه التقنية مع المرضى الذين يعانون من الصداع وانضغاط الأعصاب ، ولكن ليس فيبروميالغيا.

ما مدى نجاحها؟
منذ عام 2002 ، يعمل الدكتور ثيمينور استخدم تحفيز العصب المحيطي لحوالي 600 مريض يعانون من أنواع مختلفة من الآلام المزمنة. (في مايو ، حصل هو والعديد من زملائه على براءة اختراع للتقنية التي يستخدمها.)

يقول الدكتور ثيمينور إن التحسين الذي رآه سيمبسون هو المعيار وليس الاستثناء. ويقدر أن ما بين 50٪ و 60٪ من مرضى الألم العضلي الليفي يعانون من انخفاض بنسبة 50٪ في الألم (وهو معيار شائع يستخدم لتقييم علاجات الألم) ، مما يؤهلهم لعملية الزرع.

يقول الدكتور مارك بلازيير ، جراح الأعصاب وزميل الدكتور دي ريدر في مستشفى جامعة أنتويرب في بلجيكا ، إن التحسن العام في نوعية حياة المريض أكثر إثارة للإعجاب من الحد من الألم. يقول: "إنهم يعودون إلى الشكل ، ويعودون إلى المجتمع".

لا تسير المعالجة دائمًا بسلاسة. إن العثور على المستوى المناسب من التيار الكهربائي لكل مريض هو فن أكثر منه علم: منخفض جدًا ، وسيكون تخفيف الآلام ضئيلًا ؛ عالية جدا ، والآثار الجانبية مثل القلق - والصداع - يمكن أن تحدث. (إذا كان الوضع الحالي صحيحًا ، فإن الآثار الجانبية قليلة ، كما يقول الدكتور ستاتس.)

تلقت لوري ماسترز ، وهي أم لأربعة أطفال تبلغ من العمر 46 عامًا ، العلاج من دكتور ثيمينور في عام 2005 لعلاجها صداع مزمن. على الرغم من أنه لم يساعدها في علاج الصداع النصفي ، إلا أن ماسترز تقول إن التحفيز `` طمس تمامًا '' ألمها العضلي الليفي ، وزاد من طاقتها ، وأزال الغيوم الذهني المعروف باسم "الضباب الليفي". لكن هذه الفوائد كانت لها ثمن. في السنة الأولى ، عانت من الوخز والتهيج لأن إعدادات جهاز التحفيز كانت عالية جدًا.

"كنت أشعر بالتوتر والقلق ، كما لو كنت أشرب الكثير من القهوة" ، كما تقول. "وجدت نفسي أصرخ على أطفالي ، وهو ما لا أفعله عادةً."

د. خفض Thimineur التيار في كل زيارة شهرية ، لدرجة أنه كان منخفضًا جدًا بالفعل. فقدت السادة توترها وقلقها ، لكن ألمها عاد وشعرت بالإرهاق. بعد زيادة طفيفة ، ضربت الدكتورة ثيمينور المستوى المناسب لها. لقد أبلت بلاءً حسنًا منذ ذلك الحين ويمكنها الآن حضور مباريات كرة السلة لابنتها - وهو شيء كانت تعاني من ألم شديد لم تفعله من قبل.

الصفحة التالية: تحديات البحث
تحديات البحث
جوشوا جرينسبان ، طبيب متخصص في الآلام في عيادة خاصة بالقرب من بورتسموث ، نيو هامبشاير ، عالج ما لا يقل عن 50 مريضًا بالفيبروميالغيا مع تحفيز الأعصاب. لكنه يقول إن هناك حاجة إلى مزيد من البحث حتى يتبنى الأطباء هذه التقنية. يقول الدكتور جرينسبان ، الذي تعلم لأول مرة عن استخدام تحفيز الأعصاب للألم العضلي الليفي من الدكتور ثيمينور: "يجب أن يكون هناك ورقة واحدة على الأقل بها 100 شخص على الأقل".

لتوضيح العلاج فعالية فيبروميالغيا ، التجارب العشوائية ذات الشواهد يجب أن تستبعد احتمال أن يكون تأثير الدواء الوهمي مسؤولاً عن تقليل الألم. ومع ذلك ، فإن تصميم نسخة وهمية (أو "وهمية") من تحفيز الأعصاب يمكن أن يمثل تحديًا ؛ نظرًا لأن التيار الكهربائي غالبًا ما ينتج عنه وخز ملحوظ ، فمن الصعب "تعمي" المريض عما إذا كان يتلقى الشيء الحقيقي. (لقد تم التشكيك في البحث الذي يدعم تقنيات تحفيز الأعصاب الأخرى ، مثل العلاج المعروف باسم TENS ، لهذا السبب).

قد يكون فصل تأثير العلاج عن تأثير الدواء الوهمي أمرًا صعبًا بشكل خاص مع الألم العضلي الليفي. مقارنة بآلام الظهر ، على سبيل المثال ، يصعب تشخيص الاضطراب نسبيًا وغالبًا ما يتداخل مع حالات صحية أخرى تساهم في ظهور أعراض الألم ، بما في ذلك الذئبة والتهاب المفاصل والاكتئاب.

د. يعتقد Plazier والدكتور De Ridder أنهما وجدا طريقة للتغلب على مشكلة الدواء الوهمي. في دراسة أُنجزت مؤخرًا شملت 11 مريضًا بالفيبروميالغيا ، استعادوا مقدار التيار بحيث عانى المرضى من تخفيف الآلام ولكن دون الإحساس بالوخز. بعد ذلك ، على مدى فترتين من خمسة أسابيع ، قارنوا تأثير تيار "العتبة الفرعية" هذا مع تأثير انقطاع الأسلاك تمامًا ، دون أن يعرف المرضى أيهما.

النتائج الأولية - التي كانت لها لم يتم قبولها بعد من قبل مجلة تمت مراجعتها من قبل الزملاء - فهي مشجعة ، كما يقول الباحثون ، وهم يجرون الآن دراسة مماثلة مع 40 مريضًا يأملون في الانتهاء منها الصيف المقبل.

ومع ذلك ، من المحتمل أن عدة سنوات قبل أن يصبح تحفيز الأعصاب علاجًا شائعًا للفيبروميالغيا. يقول الدكتور ثيمينور: "الطريقة التي نستخدم بها تحفيز الأعصاب المحيطية هي أكثر من نقلة نوعية". "التحولات النموذجية تحدث ببطء."

التكاليف والفوائد
سيكون إثبات أن تحفيز الأعصاب المحيطية أفضل من العلاج الوهمي ضروريًا حتى توافق شركات التأمين على دفع تكاليف الإجراء. في الوقت الحالي ، تغطي بعض شركات التأمين - وفي بعض الولايات ، Medicaid و Medicare - علاج الصداع المزمن وحالات الألم الأخرى ، ولكن ليس فيبروميالغيا.

د. يقدر جرينسبان أن شركات التأمين الخاصة ستسترد تكاليف العلاج في غضون عامين تقريبًا إذا قررت تغطية مرضى الألم العضلي الليفي المؤهلين. سيأتي جزء من المدخرات من الأدوية ، والتي يمكن لمعظم المرضى التوقف عن تناولها بعد بدء تحفيز الأعصاب ، كما تقول الدكتورة جرينسبان.

أوقفت سيمبسون أدوية الألم المعتادة في غضون شهرين من إجراء عملية الزرع ، وهي الآن يأخذهم للمساعدة في نوبات وجيزة من الألم "الاختراق". كما هو الحال مع العديد من مرضى تحفيز الأعصاب ، يعود ألمها كل عام أو نحو ذلك - في إشارة إلى أنها بحاجة إلى إعادة ضبط إعدادات التحفيز.

بعد آخر حلقة من آلام الاختراق التي ألمت بها سيمبسون ، قامت الدكتورة ثيمينور بترقية بطارية جهاز التحفيز الخاصة بها وحركت الأسلاك إلى أعلى قليلاً في مؤخرة رأسها ، حيث يكون لها تأثير أقوى. لأول مرة منذ ست سنوات ، كانت خالية حاليًا لعدة أسابيع بينما قام الدكتور ثيمينور بتقييم مستوى خط الأساس من الألم.

'أستطيع أن أرى كل الألم القديم يبدأ في الظهور مع إيقاف تشغيل المنبه تقول سيمبسون ، التي فاتها عمل أكثر مما يمكنها تعويضه في تلك الأسابيع. "لا أعرف كيف تمكنت من قبل".