إرشادات جديدة لمضادات الاكتئاب: جميعها تعمل بنفس الطريقة ، لكن بعضها أغلى من البعض الآخر

إذا كنت تشعر بالاكتئاب ويقول طبيبك إنها تعرف الدواء الذي سيساعدك فقط ، فلا تصدق كلامه.

لا يوجد دليل يشير إلى أن أحد مضادات الاكتئاب أكثر فعالية من آخر يجعلك تشعر بتحسن ، وفقًا للإرشادات الجديدة الصادرة يوم الاثنين عن الكلية الأمريكية للأطباء (ACP). تختلف التكلفة والآثار الجانبية ، ومع ذلك ، يجب أن تلعب دورًا عند اختيار الدواء.

استندت الإرشادات إلى تحليل - وهو الأكبر من نوعه حتى الآن - لأكثر من 200 تجربة إكلينيكية لمضادات الاكتئاب التي غمرت السوق منذ إطلاق فلوكستين (بروزاك) منذ أكثر من 20 عامًا.

مضادات الاكتئاب هي من بين الأدوية التي يتم وصفها على نطاق واسع في الولايات المتحدة وتشمل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل فلوكستين ، سيرترالين (زولوفت) ، وباروكستين (باكسيل) ، بالإضافة إلى أدوية أخرى ، مثل بوبروبيون (ويلبوترين) وسيتالوبرام (سيليكسا).

"لا يُظهر الدليل المتاح اختلافًا إكلينيكيًا في فعالية هذه الأدوية مضادات الاكتئاب من الجيل الثاني ، "يقول أمير قاسم ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، المؤلف الرئيسي للمبادئ التوجيهية وأحد كبار الأطباء المنتسبين إلى ACP. "الدواء أ هو نفسه الدواء ب. لا يمكنك حقًا القول إن أحدهما أفضل من الآخر."

تختلف الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لكل دواء اختلافًا كبيرًا ، ومع ذلك ، كما تختلف التكلفة من العقاقير.

يبدو أن فينلافاكسين (المعروف أيضًا باسم علامته التجارية ، إيفكسور) يسبب الغثيان أكثر من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، على سبيل المثال ، بينما يميل الباروكستين إلى زيادة الوزن أكثر من الأدوية الأخرى. يجب على الأطباء التخلي عن توقع الدواء الذي من المرجح أن ينجح مع أي مريض ، ويجب بدلاً من ذلك مناقشة الآثار الجانبية التي يمكن للمرضى (وراغبين) في تحملها وما الذي ستسمح به ميزانياتهم.

بالإضافة إلى احتساب التكلفة والآثار الجانبية ، توصي الإرشادات الأطباء أيضًا بما يلي:

يعاني حوالي 1 من كل 5 بالغين في الولايات المتحدة من الاكتئاب في مرحلة ما من حياتهم ، والعبء الاقتصادي لمثل هذا الاكتئاب تبلغ تكلفة الاضطرابات 83 مليار دولار ، وفقًا لـ ACP.

التالي: بعض الأدوية الشهرية تكلف 200 دولار أكثر من غيرها

د. يقول قاسم إن الرسالة التي يجب على الأطباء أخذها بعيدًا عن الإرشادات هي ، "تحدث إلى مرضاك ، واجعلهم يدركون أن هذه الأدوية كلها متشابهة. بعد ذلك ، أخبرهم أن هذه الأدوية لها آثار جانبية مختلفة - بعضها أكثر خطورة من البعض الآخر - وأن التكاليف ستختلف اعتمادًا على خطتهم الصحية. "

تتعارض الإرشادات الجديدة مع الحكمة التقليدية السائدة ، حتى بين بعض الخبراء.

د. قارن قاسم وزملاؤه ، على سبيل المثال ، فعالية الجيل الثاني من مضادات الاكتئاب بين عدة مجموعات فرعية من المرضى ، بما في ذلك الرجال والنساء ، والشباب والكبار ، والأشخاص الذين يعانون من أعراض القلق أو الأرق بالإضافة إلى الاكتئاب. لم يجدوا فروقًا ذات دلالة إحصائية في الفعالية ، حتى بين هؤلاء المرضى. إنه اكتشاف قد يجادل فيه بعض الأطباء النفسيين على أساس خبرتهم ، وفقًا لجريجوري سيمون ، طبيب نفسي وباحث في مركز صحة المجموعة للدراسات الصحية ، في سياتل.

"هناك الكثير من المعرفة السريرية هناك. يقول الدكتور سايمون ، على سبيل المثال ، من المفترض أن يعمل الأشخاص الذين يعانون من أعراض القلق بشكل أفضل مع هذا النوع من الأدوية مقارنة بهذا النوع من الأدوية. لكن هذا العلم لم يدعمه البحث أبدًا. لا توجد طريقة جيدة للتنبؤ بمن سيفعل بشكل أفضل مع أي دواء. "

تعتبر الآثار المترتبة على تكلفة هذه الحقيقة مهمة في الاعتبار ، وفقًا للدكتور سايمون ، خاصة وأن الأفراد يتحملون بشكل متزايد مسؤولية حصة أكبر من تكاليف الرعاية الصحية.

على الرغم من أن فعالية مضادات الاكتئاب متشابهة جدًا ، إلا أن السعر ليس كذلك. يبلغ العرض الشهري من دواء دولوكستين (سيمبالتا) - وهو دواء لا يزال محميًا ببراءة اختراع - حوالي 240 دولارًا ، وفقًا للأرقام التي جمعتها تقارير المستهلك. إن الإمداد المكافئ من فلوكستين (بروزاك) يكلف 30 دولارًا شهريًا فقط في المتوسط.

يميل كل من المرضى والأطباء إلى العمل تحت الاعتقاد الخاطئ بأن الأدوية الأحدث (والأكثر تكلفة) يجب أن تكون أفضل ، كما يقول الدكتور سيمون وغالبًا ما يكون المرضى متشككين عندما يشرح لهم الطبيب أنه يصف أرخص الأدوية المتاحة. لكنه يضيف ، "يمكنني القول بيقين 100٪: الأكثر تكلفة ليس أفضل".

نُشرت الإرشادات هذا الأسبوع في مجلة Annals of Internal Medicine.

12 طريقة مجانية لعلاج الاكتئاب بنفسك

نعم ، العلاج مكلف. وإليك المساعدة

كيف يمكن أن تعزز التمارين مزاجك

هل يجب عليك التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب أو تبديلها؟