وضوح جديد لمن يحتاج إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية - متى

تلتزم لجنة من الخبراء بدعوة من الحكومة بتوصيتها بأن التصوير الشعاعي للثدي له أكبر فائدة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء فوق سن الخمسين. وهناك مجموعات أخرى تقترب من هذه النصيحة أيضًا.

أثارت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) ، وهي مجموعة من الخبراء المكلفة من قبل الحكومة لمراجعة النصائح الصحية المهمة ، ضجة في عام 2009 عندما أصدرت مسودة لتقريرها تنصح النساء بالبدء في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الخمسين ، بدلاً من في سن الأربعين كما اقترح معظم خبراء السرطان ، بما في ذلك جمعية السرطان الأمريكية. خلص USPSTF أيضًا إلى أن الفحص يجب أن يتم كل عامين ، وليس سنويًا.

الآن ، في توصيته النهائية ، المنشورة يوم الاثنين في حوليات الطب الباطني ، فرقة العمل تتمسك بهذه النصيحة - ولكن الأمر يتطلب جهدًا لإعادة صياغة توصيتها بعناية لتقليل الارتباك. يقول الدكتور ديفيد جروسمان ، نائب رئيس USPSTF وكبير الباحثين في Group Health Research Institute في سياتل ، واشنطن: "إذا كان لديك علم عظيم ولكنك تتواصل معه بشكل سيئ ، فستحصل على ما حدث في عام 2009 ، حيث كان هناك سوء فهم كامل". "نحن ندرك أن التصوير الشعاعي للثدي هو أداة مهمة في الوقاية من الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي ، ولكن قيمة التصوير الشعاعي للثدي تختلف باختلاف العمر."

تؤكد النسخة النهائية أن فوائد التصوير الشعاعي للثدي تزداد تدريجياً مع تقدم العمر. تشير التوصية إلى أن قدرة تصوير الثدي الشعاعي الروتيني على تقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي تبدأ في سن الأربعين ، لكنها تزداد بشكل ملحوظ في سن الخمسين تقريبًا. التوازن بين هذه الفوائد ومخاطر الإيجابيات الخاطئة والتشخيص المفرط أو العلاج الزائد في صالح النصائح من الفحص مع تقدم المرأة في العمر.

"أخشى أنه مع توصيتنا السابقة ، بدا الأمر وكأنه إما / أو: بدء فحص الماموجرام في سن الأربعين أو الانتظار حتى سن الخمسين. حاولنا توضيح أن كليهما تتغير مخاطر الإصابة بسرطان الثدي وفوائد التصوير الشعاعي للثدي بمرور الوقت ، لذلك لا يوجد تحول مفاجئ في عمر معين ، "كما يقول الدكتور مايكل لوفيفر ، الرئيس السابق مباشرة لـ USPSTF وأستاذ طب المجتمع في كلية جامعة ميسوري في الطب.

ما يميز توصية USPSTF هو رسالته التي مفادها أنه يجب موازنة أضرار الفحص مقابل الفوائد. حتى توصية فريق العمل ، لم تكن مخاطر الفحص غالبًا جزءًا من المناقشات التي تجريها النساء مع أطبائهن حول تصوير الثدي بالأشعة السينية. على مدى عقود ، كانت الحاجة إلى تثقيف الناس حول الفحص ومخاطر الإصابة بالسرطان تعني أن صور الثدي الشعاعية - وشاشات السرطان الأخرى - تميل إلى الظهور بشكل إيجابي حصري تقريبًا وكتفويض لأي شخص مهتم بتحسين صحته.

تقول الدكتورة تيريز بيفيرز ، المدير الطبي لمركز الوقاية من السرطان في إم دي أندرسون: "كانت العقلية هي أن" لدينا اختبارات يمكن أن تقلل من فرصتك في الموت بسبب السرطان ، لذلك يجب أن تخضع للفحص " مركز السرطان ليس عضوًا في USPSTF. لم نفهم أن هناك تكاليف. لم تكن الأضرار في الأفق. لم نفهم أننا سنحصل على إيجابيات خاطئة والمزيد من التشخيصات وأشياء من هذا القبيل. كان هذا شيئًا تعلمناه أثناء قيامنا بالفحص ".

هذا التعليم يدفع الآن إلى إعادة التفكير في ثقافة الفحص التي دفعت بإجراء اختبارات الفحص المنتظمة باعتبارها الطريقة الأكثر مسؤولية لحماية نفسك من السرطان ، وحتى من الموت المبكر.

المشكلة ، كما أشارت دراسة حديثة ، لا يوجد دليل قوي يدعم حقيقة أن فحص السرطان "ينقذ الأرواح" كما زعمت العديد من الحملات ، خاصة في وقت مبكر. نعم ، يمكن للفحص المنتظم ، نظريًا ، اكتشاف السرطان في وقت مبكر وبالتالي من المحتمل أن يقلل من خطر الوفاة بسبب السرطان ، ولكن لا يوجد دليل علمي على أنه يمكن أن يقلل من خطر الوفاة مبكرًا لأي سبب. حقق الخبراء قفزة من حقيقة أن الفحص يمكن أن يقلل من خطر الوفاة من سرطان الثدي ، على سبيل المثال ، إلى افتراض أنه يمكن أن يساعد المرأة على العيش لفترة أطول وتجنب الموت المبكر لأي سبب آخر. يقول الدكتور أوتيس براولي ، كبير المسؤولين الطبيين في جمعية السرطان الأمريكية ، عن البيانات التي تدعم الحد من وفيات السرطان فقط وليس إجمالي الوفيات المبكرة: "أنا على استعداد تام للاعتراف بهذا البديل ، وأنه ليس بديلًا مثاليًا". "أحاول بالفعل تجنب استخدام عبارة" إنقاذ الأرواح "في كل ما أكتبه وأفعله تقريبًا."

لكن اسأل المرأة العادية عما يفترض أن يفعله فحص السرطان ، فربما تقول "إنقاذ الأرواح". قد يبدو تمييزًا بسيطًا ولكنه مهم. إن النظر إلى معدل الوفيات الإجمالي ، أو الوفيات من أي سبب ، هو الطريقة الأكثر دقة لقياس فعالية الفحص. بمجرد النظر إلى تأثير الفحص على وفيات السرطان ، أو معدلات الوفاة من سرطان معين ، لا يقول شيئًا عن المدة التي سيعيشها هذا الشخص بشكل عام ، لأنه ينظر فقط إلى مرض واحد. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه لا يأخذ في الاعتبار أي مضاعفات أو آثار جانبية للفحص ، بما في ذلك التعرض للإشعاع وحتى الإفراط في العلاج ، والتي قد تكون قاتلة أيضًا.

يعتبر سرطان البروستاتا مثالاً ممتازًا. عندما أصبح فحص سرطان البروستاتا صعبًا في التسعينيات ، لم يدرك الأطباء أن معظم الآفات التي قد يجدونها لن تحتاج في الواقع إلى علاج. تشير الدراسات الآن إلى أن ما يقرب من نصف الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا قد تم تشخيصهم أكثر من اللازم ، مما يعني أنهم تلقوا علاجًا لسرطان لم يكن من المحتمل أن يتطور أبدًا لإحداث أعراض أو المساهمة في موتهم المبكر. من المحتمل أن هؤلاء الرجال لديهم آفات نمت ببطء شديد لدرجة أن الرجال كانوا أكثر عرضة للوفاة بسبب شيء آخر غير سرطان البروستاتا. لكن العديد منهم تلقوا علاجات هرمونية لأنهم اعتقدوا أن تشخيص سرطان البروستاتا يعني أنهم بحاجة إلى علاجه بطريقة ما ، حتى لو لم يكن لديهم أي أعراض. ​​

أدى ذلك إلى زيادة معدلات الإصابة بأمراض القلب من التعرض للعلاج بهرمون الأندروجين حسن النية ولكن غير الضروري - و USPSTF لتوصية الرجال بتخطي إجراء فحص الدم للكشف عن سرطان البروستاتا بالكامل. "لقد انتقل تعريف السرطان من تعريف عام 1953 حيث تم تشخيص جميع أنواع السرطان التي قتلت الأشخاص ، إلى تعريف القرن الحادي والعشرين حيث ندرك الآن أن إصابة 10 مم في ثدي المرأة قد تتم برمجتها جينومياً لتنمو وتنتشر وتقتلها ، أو قد يكون مبرمجًا جينيًا ليبقى 10 ملم فقط لمدة 70 عامًا في هذه المرأة البالغة من العمر 60 عامًا "، كما يقول براولي.

في النهاية ، تفسح نصيحة الماموجرام الجديدة مساحة أكبر للاختيار. يقول إم دي أندرسون بيفيرز: "ستقول بعض النساء ،" يسعدني إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين بدءًا من سن الخمسين ". "سيقول الآخرون ،" لا أهتم إذا حصلت على نتائج إيجابية خاطئة ، أريد أن أبدأ الفحص في سن الأربعين. "

عندما تدخل النساء في أول تصوير الثدي بالأشعة السينية ، فإن معدلات الإيجابيات الكاذبة تميل إلى أن تكون مرتفعًا ، وذلك ببساطة لأن "هذه هي أول عدة صور شعاعية للثدي حيث نتعلم كيف تبدو ثديها" ، كما يقول بيفيرز. "قد نرى عدم تناسق ، أو شيئًا مختلفًا ، ونعاود الاتصال بها للحصول على نتيجة مريبة تصبح نتيجة إيجابية زائفة. قد يكون الأمر مجرد سمة من سمات ثدييها ، لكننا لا نعرف ذلك ، لأننا لم نقم بتصوير ثدييها من قبل ".