إرشادات جديدة: يجب أن تبدأ اختبارات عنق الرحم في سن 21

يجب على الشابات الخضوع لأول اختبار لطاخة عنق الرحم في موعد لا يتجاوز 21 عامًا ، بغض النظر عن وقت نشاطهن الجنسي ، وفقًا لإرشادات جديدة صادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG). قد يؤدي الفحص المبكر لسرطان عنق الرحم إلى علاجات غير ضرورية وربما ضارة لسرطان نادر بشكل متزايد ، وفقًا لـ ACOG ، المنظمة المهنية الرائدة في الولايات المتحدة لأطباء التوليد وأمراض النساء. بعد سن 21 ، يجب أن تخضع النساء لاختبار مسحة عنق الرحم كل عامين ، وليس كل عام. في سن الثلاثين ، إذا لم يكن لدى المرأة تاريخ من الإصابة بسرطان عنق الرحم وخضعت لثلاثة اختبارات مسحة عنق الرحم طبيعية متتالية ، فيمكن فحصها كل ثلاث سنوات ، بدلاً من كل سنتين إلى ثلاث سنوات. (النساء اللاتي لديهن عوامل خطر معينة ، مثل هؤلاء قد يحتاج الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين لديهم جهاز مناعي ضعيف إلى الفحص في كثير من الأحيان.)

ومع ذلك ، فإن فحوصات الحوض السنوية - الضرورية لإجراء اختبار عنق الرحم - لن تنتهي بالضرورة. يقول ACOG أنه قد يكون من المناسب أن تزور النساء الطبيب سنويًا من أجل فحص الحوض ، حتى لو لم يتم إجراء اختبار Pap. ويجب ألا ينتظر المراهقون النشطون جنسيًا حتى سن 21 عامًا لرؤية طبيب نسائي لأول مرة. (ليس بالضرورة أن تتضمن مثل هذه الزيارات اختبارًا للحوض).

تم نشر الإرشادات هذا الأسبوع في مجلة Obstetrics & amp؛ أمراض النساء.

أوصت الجمعية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد من قبل بأن تخضع النساء لأول اختبار مسحة عنق الرحم بعد ثلاث سنوات من ممارسة الجنس لأول مرة ، أو في موعد لا يتجاوز سن 21 عامًا ، مع إجراء فحوصات سنوية بعد ذلك.

لماذا التغيير؟ انخفضت معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري المنقولة جنسياً (HPV) بنسبة 50٪ منذ السبعينيات. أصبح سرطان عنق الرحم الآن نادرًا للغاية ، خاصة بين النساء دون سن الثلاثين ، الفئة الأكثر تضررًا من الإرشادات الجديدة. في المتوسط ​​، تحدث 14 حالة فقط في جميع أنحاء البلاد بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 19 عامًا كل عام ، وفقًا لبيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 24 عامًا ، تحدث 123 حالة في المتوسط.

"خطر الإصابة بالسرطان الغازي نادر للغاية في هذه الفئة العمرية ، حيث إن بدء الفحص في سن 21 سيظل يلتقط الغالبية العظمى من يقول آلان واكسمان ، دكتوراه في الطب ، أستاذ التوليد وأمراض النساء في كلية الطب بجامعة نيو مكسيكو ، في البوكيرك ، الذي قاد إعداد الوثيقة التي توضح التوصيات. "تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بسرطان عنق الرحم في الفئة العمرية 15-19 عامًا من 1 إلى 2 لكل مليون فتاة. هذا كثير من فحوصات الحوض غير الضرورية والعلاجات المحتملة غير الضرورية التي يمكن تجنبها. "

من المحتمل أن ينخفض ​​معدل سرطان عنق الرحم أكثر بسبب اللقاحات الأحدث مثل جارداسيل ، التي تمت الموافقة عليها الآن للوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري لدى الفتيات والنساء النساء تتراوح أعمارهن من 9 إلى 26. مهما ، يقول ACOG أن اللقاحات لن تؤثر على معدلات سرطان عنق الرحم لمدة 15 إلى 20 سنة ، لذلك لم يلعبوا دورًا في إرشادات فحص سرطان عنق الرحم الجديدة. لا تحمي مثل هذه اللقاحات من جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي يمكن أن تسبب السرطان ، لذلك لا تزال اختبارات عنق الرحم ضرورية.

يصاب حوالي نصف الأشخاص بفيروس الورم الحليمي البشري في مرحلة ما من حياتهم ، على الرغم من أن العدوى غالبًا ما تزول من تلقاء نفسها. (في بعض الحالات فقط يتسبب الفيروس في إتلاف خلايا عنق الرحم ، مما يتسبب في حدوث تشوهات يمكن اكتشافها في اختبار عنق الرحم.)

تظهر الدراسات التي استشرتها ACOG أيضًا أن فحص النساء الأكبر سنًا كل سنتين إلى ثلاث سنوات هو تقريبًا مثل فعالة كالفحص سنويا. وبالنسبة للنساء اللواتي خضعن لاختبارات عنق الرحم الصحية لسنوات ، فمن المحتمل أن يتوقف الفحص في سن 65 إلى 70 عامًا.
مارك أينشتاين ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك في طب الأورام النسائية في مركز مونتيفيوري الطبي ، في برونكس ، نيويورك ، ومتحدث رسمي لجمعية الأورام النسائية ، يقول إن الإرشادات الجديدة عبارة عن "ضبط دقيق يعتمد على البيانات" ، وليس إصلاحًا كبيرًا.

"من المهم أن يدرك المرضى أن العلم وراء الإرشادات قوي ، ويضيف الدكتور أينشتاين.

تعكس تنقيحات ACOG اتجاهًا نحو نهج أكثر تحفظًا لإدارة تشوهات عنق الرحم التي تؤدي أحيانًا إلى الإصابة بالسرطان.

تعد آفات عنق الرحم شائعة ، خاصة بين المراهقين. حوالي 1 من كل 5 اختبارات مسحة عنق الرحم في تلك الفئة العمرية ستظهر شذوذًا ، لكن الغالبية العظمى من آفات عنق الرحم منخفضة الدرجة - تصل إلى 90٪ - ستتحسن من تلقاء نفسها في غضون ثلاث سنوات. بين النساء الأكبر سنًا ، تكون المعدلات أقل ، ولكن الآفات منخفضة الدرجة نادرًا ما تتطور إلى مرحلة ما قبل السرطانية.

علاوة على ذلك ، تشير سلسلة من الدراسات في السنوات الأخيرة إلى أن النساء اللواتي لديهن آفات عنق الرحم جراحياً تمت إزالتها أو حرقها باستخدام الليزر قد تكون أكثر عرضة لولادة طفل مبتسر أو ناقص الوزن. نتيجة لذلك ، توصي ACOG والمنظمات الأخرى الآن بمراقبة الحالة بدلاً من معالجتها فورًا عند اكتشاف بعض أنواع الآفات.

تقول الإرشادات إن تقليص الجدول الزمني لاختبارات عنق الرحم سيقلل من الإجراءات غير الضرورية والتي قد تكون ضارة. على الرغم من أنهم يشيرون أيضًا إلى تكلفة الفحص والقلق و "التأثير العاطفي" الناجم عن اختبارات عنق الرحم غير الطبيعية ، فإن "خطر العلاج كان العامل الدافع" وراء التغييرات ، كما يقول الدكتور واكسمان.

توصيات ACOG تأتي بعد أقل من أسبوع من إصدار فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) ، وهي لجنة مستقلة من الخبراء تقدم المشورة للحكومة الفيدرالية بشأن الرعاية الوقائية ، إرشادات جديدة لفحص سرطان الثدي. أوصى USPSTF بأن تبدأ النساء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الخمسين وليس 40 ، وتقليل التردد بعد ذلك.

تعد كل من إرشادات التصوير الشعاعي للثدي واختبار عنق الرحم جزءًا من تحول أوسع قائم على الأدلة نحو فحص أقل ، كما تقول كارين سورين ، دكتوراه في الطب ، مدير خدمات صحة المراهقين في المركز الطبي بجامعة كولومبيا في مدينة نيويورك.

"اعتدنا دائمًا على الشعور بأنه كلما زاد عدد الشاشات التي تحصل عليها ، كان ذلك أفضل. وأعتقد أن هناك فلسفة جديدة ، كما يقول الدكتور سورين ، الذي درس اختبارات عنق الرحم لدى المراهقين. "المجتمع الطبي بأكمله يقول ،" ربما نحن نفرط في الفحص. " وهذا يتعلق أيضًا بتصوير الثدي. "

من خلال تغيير إرشاداتها ، تتعارض ACOG مع السلطات الرئيسية الأخرى في مجال سرطان عنق الرحم. توصي كل من جمعية السرطان الأمريكية (ACS) و USPSTF بأن تخضع النساء لأول اختبار مسحة عنق الرحم في غضون ثلاث سنوات من ممارسة الجنس ، أو في سن 21 عامًا. كل عام أو عامين ، اعتمادًا على استخدام اختبار عنق الرحم التقليدي أو السائل. يمكن فحص النساء فوق سن الثلاثين مع ثلاثة اختبارات مسحة عنق الرحم العادية المتتالية كل سنتين إلى ثلاث سنوات ، مرة أخرى حسب الاختبارات المستخدمة. (لا تميز إرشادات ACOG بين الأنواع المختلفة للاختبار.)

تسببت إرشادات التصوير الشعاعي للثدي الخاصة بـ USPSTF ، والتي انحرفت عن تلك الخاصة بـ ACS ، في إحداث ضجة وزرعت الارتباك بين النساء ، لكن الخبراء يتفقون على أن من غير المحتمل أن يكون لتوصيات ACOG نفس التأثير.

في الواقع ، تعتقد لجنة ACOG التي جمعت المبادئ التوجيهية أنها ستساعد في القضاء على الارتباك وتبسيط الرعاية. يقول الدكتور واكسمان: "الآن سن 21 عامًا كنقطة فارقة في حياة المرأة الشابة:" جي ، أبلغ من العمر 21 عامًا ، حان الوقت الآن لإجراء اختبار عنق الرحم.

الأمل ، يقول ، هو أن ACS و USPSTF سوف يسيران في نفس الاتجاه مع توصياتهم الخاصة. يقول الدكتور واكسمان: "إنه أمر محبط للغاية عندما يكون لديك ثلاث منظمات مهنية رئيسية تقول ثلاثة أشياء مختلفة".

إن إعداد أول اختبار مسحة عنق الرحم للمرأة في سن 21 هو أوضح من ربطه بالنشاط الجنسي ، كما يقول د. سورين. تقول: "لقد تغيرت التوصيات وتتطور ، وكان الناس بطيئين في إدراكها". لقد طلب المرضى أشياء مختلفة. أعتقد أن حقيقة وجود إرشادات ملموسة الآن هي في الواقع أفضل.

قلل فريد وياند ، المتحدث باسم جمعية الصحة الاجتماعية الأمريكية ، وهي منظمة غير ربحية تعمل على زيادة الوعي حول فيروس الورم الحليمي البشري والوقاية من سرطان عنق الرحم ، من أهمية للارتباك بين الجمهور أو مقدمي الرعاية الصحية. يقول واياند إن الجدل حول الجدول الزمني لاختبارات عنق الرحم "ليس جديدًا". المبادئ التوجيهية جديدة ، لكن المناقشة التي سبقتها تعود إلى سنوات. لذلك لا أعتقد أن أي شخص سيتفاجأ.

يؤكد الخبراء أن فحوصات الحوض السنوية قد تظل مناسبة على الرغم من أن اختبارات عنق الرحم سيتم إجراؤها بشكل أقل تكرارًا. والأهم من ذلك ، يجب على النساء اللاتي تلقين لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الالتزام بجدول الفحص نفسه مثل أي شخص آخر.

"إنه رقم واحد في قائمتنا للتأكد من أن المرضى يعرفون أن التطعيم لا يحل محل الفحص "، يقول الدكتور أينشتاين. "لم نكن مستعدين لإعداد إرشادات منفصلة للمرضى الذين تم تطعيمهم وغير الملقحين ، ولن نكون مستعدين للقيام بذلك لبعض الوقت."