لا ، تحديد النسل لا يسبب السرطان. (في الحقيقة ، إنه يحمي منها)

إذا كنت تهتم بمناقشة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة والطريقة التي يمكن أن تؤثر بها تغييرات التأمين على صحة المرأة ، فربما تعلم أن إدارة ترامب ليست من محبي وسائل منع الحمل التي يرعاها صاحب العمل. وقع الرئيس أمرًا تنفيذيًا في مايو يسعى إلى التراجع عن مطلب عهد أوباما بأن تغطي معظم سياسات التأمين تكاليف وسائل منع الحمل ، ولا تزال هذه القضية تلوح في الأفق حيث يعمل أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريون على تمرير بديل لقانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA). / p>

هناك العديد من الأسباب التي تجعل المجموعات الطبية العليا وخبراء الصحة العامة يدعمون تفويض ACA الذي يقضي على تكاليف تحديد النسل من الجيب. لكن دعونا ننظر ، لدقيقة واحدة ، في إحدى الحجج التي يتم إجراؤها ضدها: كاتي تالينتو ، المساعد الخاص للرئيس ترامب للسياسة الصحية ، أشارت سابقًا إلى موانع الحمل الفموية على أنها "مجموعة من المواد المسرطنة" و "مواد كيميائية خطيرة ومسرطنة" ، مثل ذكرت صحيفة نيويورك تايمز هذا الأسبوع.

تالينتو - حاصل على درجة الماجستير من كلية الصحة العامة بجامعة هارفارد ، وعمل كأخصائي أمراض معدية وأمضى بعض الوقت راهبة - ربطت أيضًا حبوب منع الحمل بالعقم والإجهاض. في عام 2015 ، كتبت أنه "كلما طالت مدة تناولك حبوب منع الحمل ، زادت احتمالية إفساد رحمك لاستضافة الأطفال تمامًا".

هذه بعض الاتهامات الخطيرة جدًا ، خاصة من شخص ما صياغة السياسات التي ستؤثر على النساء والأسر في جميع أنحاء البلاد. فهل تصمد مطالبات تالينتو؟ هل يمكن أن يتسبب تحديد النسل بالفعل في الإصابة بالسرطان ، أو يساهم في هذه المشكلات الصحية الأخرى؟ إليك ما يجب أن تعرفه.

ليس من الواضح ما الذي تشير إليه تالينتو بالضبط عندما تصف تحديد النسل بأنه مادة مسرطنة. لكن بعض الدراسات ربطت استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وعنق الرحم مؤقتًا. وجد البحث الأكثر شيوعًا ، وهو بحث نُشر عام 2014 في أبحاث السرطان ، أن النساء اللائي استخدمن مؤخرًا موانع الحمل الفموية ذات الجرعات العالية من الإستروجين معرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي أكثر من أولئك اللائي استخدمن إصدارات أخرى أو لا شيء على الإطلاق.

لكن مؤلفي تلك الدراسة كتبوا أن النتائج التي توصلوا إليها "ينبغي تفسيرها بحذر." على الرغم من أن النتائج تشير إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي ، فقد أوضحوا في ورقتهم ، "يجب أيضًا مراعاة الفوائد الصحية العديدة المرتبطة بالاستخدام ... وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض الثدي الحميدة ، عند اتخاذ الخيارات الفردية". (تشمل هذه "الفوائد الراسخة" تنظيم الدورة الشهرية ، وانخفاض الدورة الشهرية ، وبالطبع التخطيط الإنجابي.)

لورا ماكيساك ، دكتوراه في الطب ، أستاذة مساعدة في التوليد وأمراض النساء وعلوم الإنجاب في مدرسة إيكان من الطب في Mount Sinai ، تقول إن هناك محاذير أخرى يجب مراعاتها بشأن هذه النتائج ، أيضًا: الدراسات التي تظهر زيادة في خطر الإصابة بالسرطان أثناء استخدام المريض لتحديد النسل من المرجح أن تلتقط ما يسمى "تحيز المراقبة" ، كما تقول Health .

"عندما يتناول المرضى حبوب منع الحمل ، يتعين عليهم زيارة طبيب أمراض النساء أو طبيب الأسرة بشكل متكرر لفحصهم والحصول على المزيد من عبوات الوصفات الطبية" ، كما يقول الدكتور ماكيساك ، الذي يشغل أيضًا دورًا قياديًا مع الكونجرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد. "لذلك يخضعون لمزيد من فحوصات الثدي ومسحة عنق الرحم ، ويمكنهم إبلاغ طبيبهم بالأشياء بشكل متكرر."

بعبارة أخرى ، يلتقط الأطباء سرطانات أكثر لدى مستخدمي حبوب منع الحمل مقارنة بالنساء اللواتي لا يلتقطن يجب أن ترى أطبائهم بشكل متكرر - مثل أولئك الذين تم ربط أنابيبهم ، أو الذين لديهم اللولب ، أو الذين لا يستخدمون وسائل منع الحمل على الإطلاق.

تحليل أحدث - باستخدام بيانات من العالم أطول دراسة أجريت على الآثار الصحية لوسائل منع الحمل - دعمت النتائج التي تفيد بأن مستخدمي موانع الحمل الفموية الحاليين أو الجدد كانوا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي وعنق الرحم. لكن الباحثين وجدوا أيضًا أن الاختلاف الواضح في الخطر اختفى في غضون خمس سنوات من التوقف عن تناول حبوب منع الحمل.

علاوة على ذلك ، وجدت الدراسة أنه على المدى الطويل ، يبدو أن وسائل منع الحمل في الواقع تحمي من عدة أنواع من السرطان. بالنسبة للمشاركين في الدراسة البالغ عددهم 46000 ، كان تناول حبوب منع الحمل مرتبطًا بانخفاض خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض بنحو 33٪ ، وانخفاض خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 20٪ تقريبًا.

يبدو أن هذه المخاطر المنخفضة سنوات عديدة بعد أن تناولت النساء آخر حبوب منع الحمل أيضًا - ربما تصل إلى 35 عامًا أو أكثر لسرطان القولون والمستقيم والمبيض. كتب المؤلفون في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد : "تقدم هذه النتائج دليلًا قويًا على أن معظم النساء لا يعرضن أنفسهن لضرر طويل الأمد بالسرطان إذا اخترن استخدام موانع الحمل الفموية". "في الواقع ، من المرجح أن يتمتع الكثيرون بالحماية".

بحثت دراسات قليلة جدًا في ارتباط السرطان بأشكال أخرى من موانع الحمل الهرمونية ، مثل اللولب الرحمي (IUDs) والغرسات. لكن الأدلة المحدودة (المتعلقة بالبحث حول تحديد النسل والجلطات الدموية) تشير إلى أن الأشكال غير الفموية لها "مخاطر مماثلة أو أعلى قليلاً" من الحبوب ، كما كتب المؤلفون.

د. يقول MacIsaac إن الزيادة في تشخيص سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم لدى مستخدمي حبوب منع الحمل الحالية "لا تساوي الآثار الوقائية على سرطان الرحم والمبيض والقولون والمستقيم - والتي تستمر مدى الحياة وتحدث تأثيرًا كبيرًا." في الواقع ، كما تقول ، يقوم الأطباء بإجراء تجارب سريرية لعلاج سرطان بطانة الرحم باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية ، "لأننا نعلم أن الجرعات العالية من البروجستين في الرحم تمنع ، وتوقف ، بل وتعكس سرطان بطانة الرحم المبكر. ”

كما أن أفكار تالنتو حول تحديد النسل التي تؤثر على الخصوبة وتسبب الإجهاض لا تصمد ، كما يقول الدكتور ماكيساك. تستأنف معظم النساء التبويض الطبيعي في غضون شهر أو شهرين من إيقاف معظم أشكال تحديد النسل ، ولا يوجد دليل يشير إلى أن التعرض الطويل الأمد لوسائل منع الحمل يمكن أن يقلل من فرص المرأة في الحمل.

"النساء على حبوب منع الحمل لفترة طويلة قد تكون قد قللت من الخصوبة عندما يتم إيقافها "، كما تقول ،" ولكن ليس بسبب أي آثار كيميائية للحبوب مع مرور الوقت. " وبدلاً من ذلك ، كما تقول ، يمكن أن يكون ذلك بسبب تقدمهن في العمر (والمبيضين والبويضات) ، خاصة إذا كان عمرهن أكبر من 35 عامًا. قد لا تكتشف النساء اللاتي يعانين من مشاكل الخصوبة الكامنة وجودهن حتى يتم التخلص من حبوب منع الحمل ويريدن أن يصبحن وتضيف حاملًا.

أما عن فكرة أن تحديد النسل يمكن أن يتسبب في فقدان المرأة للحمل؟ يقول الدكتور ماك إسحاق: "الإجهاض شائع جدًا بشكل طبيعي". "نحن نعلم مدى سهولة حمل النساء وإنجاب أطفال أصحاء عندما كانوا يحاولون استخدام حبوب منع الحمل ، وربما فاتتهم حبة أو اثنتين. حبوب منع الحمل لا تجعل الحمل يسقط ؛ نحن على يقين من ذلك تمامًا. "

من المؤكد أن وسائل منع الحمل الهرمونية ليست مثالية. يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم ، وقد تم ربطه بتغيرات الحالة المزاجية وتدني نوعية الحياة لبعض النساء ، وبعض الطرق لديها معدلات فشل أعلى من غيرها.

ولكن وصفها بأنها "خطيرة" غير مفيد يقول الدكتور ماكيساك - وربطهم بالسرطان أو مشاكل الخصوبة لا معنى له على الإطلاق. وتقول: "هناك مخاطر على الإستروجين بشكل طبيعي أو صناعي ، ولكن يجب أن تؤخذ في سياق جميع الاحتياجات والفوائد الأخرى التي توفرها الهرمونات ، بشكل طبيعي أو خارجي".

الجزء السفلي لها خط؟ تخبر مرضاها أن حبوب منع الحمل "هي نسخ تركيبية من هرموناتها الطبيعية" التي يتم استخدامها منذ 50 عامًا في جميع أنحاء العالم. يقول الدكتور ماك إسحاق: "نحن نعلم ما هي المخاطر ، ونعرف الفوائد ، وعلينا موازنة هذه المخاطر لكل مريض على حدة."