تقول دراسة جديدة إن واحدًا من كل 10 أشخاص مصابين بأي من هذه الحالات الخطيرة الثلاثة سيُشخص خطأً

تعد الأخطاء التشخيصية في الطب مشكلة طويلة الأمد. تضع دراسة جديدة الآن نقطة جيدة حول تكرار التشخيص الخاطئ في أمريكا: يحدث ذلك في كثير من الأحيان أكثر مما تعتقد ، مع عواقب مأساوية في بعض الأحيان.

باحثون في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور وبوسطن- جابت شركة تحليل البيانات المعتمدة على CRICO Strategies الأدبيات الطبية الأمريكية لتقييم معدلات أخطاء التشخيص والأضرار. تم صقل تحليلهم في أهم خمس حالات يتم تشخيصها بشكل خاطئ بشكل متكرر في كل فئة من الفئات الثلاث: أحداث الأوعية الدموية (مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية) ، والعدوى ، والسرطانات.

إجمالاً ، يعاني واحد من كل 10 مرضى تقريبًا ووجدت الدراسة أن الأعراض التي تسببها ما يسمى بالحالات الثلاثة الكبرى تم تشخيصها بشكل خاطئ. ليس من المستغرب أن تكون هناك حالات معينة مرتبطة على الأرجح بتشخيص خاطئ أكثر من غيرها. تراوحت معدلات التشخيص الخاطئ من 2.2٪ للنوبات القلبية إلى 62.1٪ في حالة خراج العمود الفقري. بشكل عام ، يقدر المؤلفون أن واحدًا من كل 20 شخصًا لديه خطأ في التشخيص الثلاثة الكبار سيعاني من ضرر جسيم. وأشاروا إلى أن الشروط الـ 15 المدرجة في التحليل تمثل ما يقرب من نصف الأضرار الخطيرة المتعلقة بالتشخيص الخاطئ في ادعاءات سوء الممارسة.

الدراسة ، التي نُشرت على الإنترنت في 14 مايو في مجلة التشخيص ، تقدم النقاش حول أخطاء التشخيص في الطب الأمريكي من خلال تحديد التشخيصات الخاطئة - والأضرار التي يمكن أن تسببها. تبين أن مهنة الطب لا تعرف بالضبط عدد الأشخاص الذين يقعون ضحية لأخطاء التشخيص.

"لا توجد آلية لتتبع معدل أخطاء التشخيص ، لذلك لا نعرف ما هو في الممارسة السريرية ، "يقول المؤلف الرئيسي ديفيد نيومان توكر ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مدير مركز معهد أرمسترونج للتميز التشخيصي في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور للصحة. الدراسة الجديدة هي الثانية في سلسلة من ثلاث دراسات تهدف إلى تقدير عدد الأشخاص الذين أصيبوا بجروح خطيرة ، أو الذين يعانون من إعاقة دائمة ، أو يموتون كل عام بسبب أخطاء التشخيص ، "والتي يمكنني أن أخبرك أنها ستكون بمئات الآلاف ،" هو يقول. الدراسة الثالثة في السلسلة ، والتي يتوقع نشرها في الأشهر الستة المقبلة ، ستوفر تقديرًا أكثر دقة.

فلماذا تستمر هذه الأخطاء في الحدوث؟ لا يوجد تفسير واحد. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مرضًا شائعًا يؤدي إلى إصابة الأطباء. على سبيل المثال ، قد يُساء تفسير السكتة الدماغية التي لا تظهر مع تدلي الوجه المعتاد أو صعوبات الكلام. كما يشرح الدكتور نيومان-توكر ، "نحن لا نفوت السكتات الدماغية عندما يكون شخص ما مشلولًا من جانب واحد ولا يستطيع التحدث. ... لا نفقد السكتات الدماغية إلا عندما تكون خفية ، عندما لا تكون واضحة." لاحظ الباحثون في التقرير أن ما بين 3 إلى 5٪ فقط من الدوخة ناتجة عن السكتة الدماغية.

بينما ينخفض ​​معدل الأخطاء التشخيصية المتعلقة بالسكتة الدماغية عند 8.7٪ عند الطرف الأدنى من نطاق معدل الخطأ ، تواتر السكتة الدماغية في أمريكا مرتفع ، لذا فإن أي أخطاء يتم ارتكابها في اكتشاف هذه الأحداث العصبية من المحتمل أن تؤثر على الكثير من الناس. يقول الدكتور نيومان-توكر: "نفقد حوالي 40٪ من السكتات الدماغية عندما يصابون بالدوخة والدوار".

غالبًا ، على الرغم من أن الحالات غير الشائعة في الطب هي التي تؤدي إلى الحوادث التشخيصية. وجد فريق البحث أن بعض أنواع العدوى النادرة (مثل خراج في العمود الفقري ، يمكن أن يؤدي إلى الشلل إذا تُرك دون علاج) ومشاكل في الأوعية الدموية (خاصة تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتسلخ ، وهو تضخم يهدد الحياة وتمزق الشريان الرئيسي في الجسم) من المرجح أن يتم تفويتها.

بالنسبة لأخطاء التشخيص للسرطان ، يعتقد المؤلفون أن الأخطاء قد تكون مرتبطة بالفحص أو العلاج غير الملائمين. يوضحون أن سرطان الرئة هو أحد التشخيصات التي لا يزال الفحص دون المستوى المطلوب ، وعندما يتم تشخيصك لاحقًا في سياق المرض ، تكون خياراتك العلاجية محدودة ، مما قد يؤدي إلى نتائج أسوأ. أكثر من واحد من كل خمسة تشخيصات لسرطان الرئة (22.5٪) "تأخرت بشكل كبير" ، كما تلاحظ جمعية تحسين التشخيص في الطب (SIDM) ، التي مولت الدراسة من خلال منحة من مؤسسة جوردون وبيتي مور.

"التأخير ذو المغزى السريري" ، كما أوضح مؤلفو الدراسة ، "هو دالة لبيولوجيا المرض الكامنة والتاريخ الطبيعي - بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم ، من المحتمل ألا يكون للتأخير حتى 6-9 أشهر تأثير ؛ بالنسبة لتسلخ الأبهر ، ربما يتم احتساب الدقائق. "

بالإضافة إلى حساب معدلات التشخيص الخاطئ ، قام الباحثون بتقييم الأضرار التي تسببها الأخطاء في التشخيص. خذ النوبة القلبية كمثال. حوالي 2٪ فقط من هؤلاء المرضى يتم تشخيصهم بشكل خاطئ ، وهو ما يزال الكثير من الناس بالنظر إلى تكرار هذه الأحداث ، كما يسارع الدكتور نيومان توكر إلى الإشارة إليه. ومع ذلك ، يعاني حوالي 1٪ فقط من مرضى النوبات القلبية من أضرار جسيمة نتيجة التشخيص الخاطئ. على النقيض من ذلك ، فإن معدل الضرر المتعلق بالتشخيص من التهاب السحايا والتهاب الدماغ ، الذي يزيد عن 14٪ ، أعلى بعدة مرات. كانت نسبة الضرر الأعلى في الخراج الشوكي 36.5٪.

فلماذا يقل احتمال تعرض مرضى النوبات القلبية لنتائج سيئة؟ يقول الدكتور نيومان-توكر إنه مثال "نجم لامع" لكيفية تصحيح الطب: "لقد جعلنا تشخيص النوبات القلبية بسرعة من أولوياتنا. ما نحتاج إلى القيام به هو جعل تشخيص هذه الأشياء الـ 14 الأخرى التي لم نعطها أولوية ، لأننا إذا عالجنا هذه الأشياء ، فقد قدرنا أنه يمكننا التخلص من نصف مشاكل أخطاء التشخيص تقريبًا بمجرد معالجة هذه الأمراض الخمسة عشر ".

لتحقيق هذه الغاية ، من شأن التشريع الذي تم تقديمه في مجلس النواب الأمريكي في تشرين الثاني (نوفمبر) الماضي أن يمول" مراكز بحثية متميزة للتميز التشخيصي "في المراكز الطبية الأكاديمية الأمريكية ، كما يقول SIDM. يمثل "قانون تحسين التشخيص في الطب" المشترك بين الحزبين "خطوة أولى مهمة حيث نبدأ في معالجة مشكلة تكلف مئات الآلاف من الأرواح ومن المحتمل أن تزيد عن 100 مليار دولار سنويًا من أموال الرعاية الصحية الضائعة" ، هكذا قال بول إبنر ، الرئيس التنفيذي للجمعية و قال المؤسس المشارك ، في بيان صحفي يعلن عن نتائج الدراسة.

إن التشخيص الدقيق لأحداث الأوعية الدموية والالتهابات والسرطانات يتطلب نهجًا متعدد الأوجه ، كما يقول الدكتور نيومان توكر. يجب أن يكون هناك قدر أكبر من العمل الجماعي والتدريب ، واستخدام أفضل للتكنولوجيا ، وردود الفعل لمساعدة الأطباء على ضبط جهودهم.

ولكن يمكن للمرضى أيضًا أداء دورهم. يقول للمرضى أن يأتيوا مستعدين لزيارتهم: لخص مشكلتك ، مع التركيز على الأعراض وترتيب الأحداث. أثناء الزيارة ، اسأل الطبيب: "ما هو أسوأ شيء تعتقد أنه يمكن أن يكون ، وأخبرني لماذا تعتقد أنه ليس كذلك." يوضح أن هذا يمنحك مقياسًا. "إذا صرخوا نوعًا ما وقالوا ،" أوه لا تقلق بشأن ذلك ؛ أنت بخير ، احصل على طبيب جديد ". إذا أعطاك الطبيب إجابة مقنعة ومدروسة ، فهذه علامة جيدة.

بعد الزيارة ، من المهم للغاية أن تظل يقظًا. غالبًا ما يفترض المرضى خطأً إذا لم تتحسن أعراضهم أو مشاكلهم ، فذلك لأن العلاج لا يعمل ، وهذا ليس هو الحال بالضرورة ، كما يقول الدكتور نيومان-توكر. "قد لا يكون السبب في الواقع أنك تلقيت العلاج الخاطئ أو أن العلاج لا يعمل ؛ ربما يكون لديك العلاج الصحيح للمرض الخطأ "، كما يقول.