Oxycontin والأدوية المماثلة تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية

يتجه الأطباء بشكل متزايد إلى Oxycontin ومسكنات الألم المماثلة لعلاج التهاب المفاصل والحالات الأخرى لدى كبار السن ، ولكن قد لا تكون الأدوية آمنة كما كان يعتقد سابقًا. تشير دراسة جديدة إلى أن مرضى التهاب المفاصل المسنين الذين يتناولون هذه الأدوية - المعروفة باسم المواد الأفيونية - أكثر عرضة بمقدار 4.5 مرات لكسر الورك أو الحوض أو الرسغ أو أعلى الذراع من أولئك الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات) مثل الإيبوبروفين .

في عام معين ، حوالي 1 من كل 10 من كبار السن الذين يتناولون مادة أفيونية سيتعرضون لكسر في العظام ، مقارنة بحوالي 1 من كل 50 شخصًا يتناولون مثبطات COX-2 ، وهي شكل أكثر استهدافًا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. وجدت.

علاوة على ذلك ، كان خطر الوفاة لأي سبب خلال فترة الدراسة أعلى بنسبة 87٪ لدى الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية مقارنة بالأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

"المواد الأفيونية ليست كذلك يقول المؤلف الرئيسي للدراسة ، دانيال سولومون ، طبيب أمراض الروماتيزم وأخصائي الأوبئة في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن ، "بأمان كما كان يأمل الناس". "نحن بحاجة إلى الاعتراف بأن المواد الأفيونية لا تخلو من المخاطر."

الروابط ذات الصلة:

نظرت الدراسة ، التي نُشرت في أرشيفات الطب الباطني ، إلى ما يقرب من 13000 من ذوي الدخل المنخفض مرضى الرعاية الطبية الذين يعانون من هشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تلقوا وصفة طبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الإيبوبروفين) أو مثبطات COX-2 (مثل Vioxx و Celebrex) أو المواد الأفيونية (مثل الأوكسيكودون والهيدروكودون) على مدى ست سنوات.

بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بالكسور ، كان الأشخاص الذين تناولوا المواد الأفيونية أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية بمعدل الضعف مقارنة بنظرائهم الذين تناولوا مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. من المثير للدهشة أن خطر الإصابة بالنوبات القلبية المرتبطة بالمواد الأفيونية كان أعلى من تلك التي لوحظت مع Vioxx ومثبطات COX-2 الأخرى ، وهي فئة من العقاقير ابتليت بمخاوف بشأن مشاكل القلب ، بما في ذلك النوبات القلبية. (تم سحب Vioxx و Bextra من السوق لهذا السبب ، وسيليبريكس الآن هو المانع الوحيد لـ COX-2 الذي يباع في الولايات المتحدة)

ليس من الواضح من الدراسة لماذا قد تزيد المواد الأفيونية من خطر الكسر و نوبة قلبية. يقول الدكتور سولومون إن الدوخة المرتبطة بالمواد الأفيونية قد تساهم في السقوط ، وقد تؤثر الأدوية أيضًا على كتلة العظام. لا يُعرف الكثير عن الصلة بين المواد الأفيونية والأزمة القلبية ، والتي أطلق عليها المؤلفون "اكتشاف غير متوقع".

ارتفع استخدام المواد الأفيونية بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، حيث سعى الأطباء والمرضى إلى تجنب مشاكل الجهاز الهضمي التي يمكن أن تحدث مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل والمخاطر القلبية المرتبطة ببعض مثبطات COX-2. يقول الدكتور سولومون: "خلال السنوات الثماني أو العشر الماضية ، ابتعدنا عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بسبب كل المخاوف بشأن Vioxx ومخاطر القلب والأوعية الدموية ، لذلك انتقلنا نحو المواد الأفيونية". "هذه زيادة هائلة لا تستند إلى الكثير من المعلومات."

على الرغم من أن نتائج الدراسة لا ينبغي أن تثني الأطباء عن وصف المسكنات الأفيونية لكبار السن تمامًا ، إلا أنهم يقترحون أنه قد يكون الوقت قد حان لتطبيق البندول تأرجح مرة أخرى نحو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وطرق تخفيف الآلام غير الدوائية ، كما يقول الدكتور سليمان. "بصفتي متخصصًا في التهاب المفاصل ، سأستمر في استخدام المواد الأفيونية ، لكنني سأفعل ذلك بطريقة مستنيرة وأتأكد من أن المرضى على دراية بالمخاطر."

جوزيف س. روس ، طبيب ، أستاذ مساعد في الطب الباطني في كلية الطب بجامعة ييل ، في نيو هافن ، كونيتيكت ، يقول إن "الاستنتاج العام للدراسة هو أن الأطباء يجب أن يصفوا أولاً مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - مثل الأسبرين أو النابروكسين (أليف) - قبل بدء المرضى في المسكنات الأخرى. يقول الدكتور روس ، الذي قاد دراسة عن Vioxx تظهر في نفس العدد من المجلة: "يبدو أنها أكثر أمانًا من عقاقير COX-2 ، وهي الآن مواد أفيونية".

The الدراسة لديها بعض القيود الهامة. على الرغم من أن الدكتور سولومون وزملاؤه استخدموا تقنيات إحصائية لتقسيم المشاركين إلى ثلاث مجموعات متطابقة بشكل وثيق ، إلا أنهم لم يتحكموا بشكل صريح في خصائص مثل استهلاك الكحول والتدخين واستخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مما قد يؤدي إلى تحريف النتائج. (الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مهمة بشكل خاص ، حيث أن العديد من مرضى الألم يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية بالإضافة إلى المواد الأفيونية.)

كان المشاركون ، الذين كان متوسط ​​أعمارهم 80 عامًا ، أيضًا من الإناث والأبيض ، لذا فهي ليست كذلك. أوضح كيف يمكن ترجمة النتائج إلى مجموعات ديموغرافية أخرى.

جوركيربال سينغ ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في أمراض الجهاز الهضمي والكبد في كلية الطب بجامعة ستانفورد ، في بالو ألتو ، كاليفورنيا ، تؤكد أن الدراسة لا يُظهر أن استخدام المواد الأفيونية يسبب النوبات القلبية أو كسور العظام بشكل مباشر. يقول: "سأعتبر أن هذه الفرضية مولدة ومثيرة للاهتمام". لا يمكننا أن نقول أن المواد الأفيونية تسبب هذه السميات ويجب ألا نستخدمها. نحن لسنا قريبين من مستوى الإثبات الذي سنحتاجه لقول ذلك. "

يضيف الدكتور سينغ أن المواد الأفيونية خيار جيد للمريض المناسب.

ومع ذلك ، قد تكون بعض المواد الأفيونية أكثر أمانًا من غيرها. في دراسة منفصلة نُشرت في نفس العدد من أرشيف الطب الباطني ، نظر الدكتور سولومون وزملاؤه في معدلات أحداث القلب والأوعية الدموية والكسور بين الأشخاص الذين يتناولون خمسة أنواع من المواد الأفيونية للألم غير السرطاني.

د. يقول سولومون إنه ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث من أجل تحديد دواء الألم الأكثر أمانًا لأي مريض. يقول "لا توجد إجابة واحدة".