الأدوية الموصوفة من الطبيب لعلاج الألم العضلي الليفي: Lyrica و Cymbalta و Savella وعلاجات خارج التسمية

Cymbalta هو مضاد للاكتئاب قد يساعد في السيطرة على الألم العضلي الليفي والتعب. في عام 2007 ، أصبحت Pfizers Lyrica أول وصفة طبية معتمدة لعلاج الألم العضلي الليفي. منذ ذلك الحين ، انضم دواءان آخران - Cymbalta و Savella - إلى صفوفه ، مما وسع الخيارات لعلاج هذه الحالة المزمنة المؤلمة.

ولكن نظرًا لأن الكثير لا يزال مجهولاً حول أسباب الإصابة بالفيبروميالغيا ، فلا يوجد خيار آخر. للعلاج. في الواقع ، عادةً ما يكون "35٪ إلى 40٪ فقط من المرضى يستجيبون جيدًا لأي واحد من هذه الأدوية الثلاثة" ، كما يقول دانيال كلو ، مدير مركز أبحاث الآلام المزمنة والتعب في جامعة ميشيغان ، في آن أربور .

لقد واجهت وحاربت فيبرو

لم تستطع الحالة المؤلمة إبقاء كايتلين أو عائلتها في حالة من السقوط اقرأ المزيد المزيد عن الفيبروميالغيا

تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص المصابين قد يكون للألم العضلي الليفي أجهزة عصبية مركزية حساسة للغاية تشعر بالألم بشكل أكثر حدة من أولئك الذين لديهم استجابات طبيعية للألم. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي يعانون من مجموعة من اضطرابات النوم التي قد تجعلهم أكثر عرضة للألم. النظرية الأحدث هي أن الألم العضلي الليفي قد يكون مرتبطًا بضغط الحبل الشوكي العنقي ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات النوم وكذلك انتشار الألم.

يُعتقد أن الأدوية الثلاثة المعتمدة حاليًا لعلاج الألم العضلي الليفي تخفف الألم من خلال العمل على الأعصاب أو المواد الكيميائية في الدماغ التي تسمى الناقلات العصبية. نظرًا لأن هذه الأدوية ليس لها معدل نجاح مرتفع ، فغالبًا ما يستخدم المرضى أكثر من دواء أو يجربون عدة قبل العثور على دواء يعمل بشكل جيد مع أقل الآثار الجانبية.

"يجب تشجيع الأشخاص على العثور على شخص مستعد للعمل معهم للعثور على تلك التركيبة أو العلاج الفردي الذي يعمل بشكل جيد "، كما يقول تشارلز إي أرجوف ، دكتوراه في الطب ، أستاذ علم الأعصاب في كلية ألباني الطبية في نيويورك.

قد تجد ذلك أكثر من تساعد الأدوية المضادة على تخفيف بعض نوبات الألم المرتبطة بالفيبروميالغيا. ولكن إذا تم تشخيصك بالحالة وتبحث عن علاج طويل الأمد ، فتحدث إلى الطبيب بشأن الأدوية الموصوفة. فيما يلي شرح موجز للأدوية المختلفة المستخدمة في علاج الألم الليفي ، سواء داخل أو خارج الملصق.

Lyrica
كيف يعمل: أول دواء تمت الموافقة عليه لعلاج الألم العضلي الليفي ، Lyrica (pregabalin) هو مضاد للاختلاج وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) سابقًا في أواخر عام 2004 لعلاج الألم المرتبط بالاعتلال العصبي السكري والقوباء المنطقية. يُعتقد أن الدواء يهدئ الخلايا العصبية المفرطة النشاط وكذلك قد يؤثر على إطلاق النواقل العصبية.

الجرعة الموصى بها: تبدأ من 150 مجم يوميًا ، ويمكن زيادتها إلى حد أقصى 450 ملغ في اليوم

متى يمكن وصفه: "يعتقد معظمنا أنه إذا كان لدى الناس اضطراب نوم واضح ، فيجب علينا استخدام Lyrica أو Neurontin أولاً" ، كما يقول الدكتور كلو . Neurontin (جابابنتين) هو مضاد للاختلاج لم تتم الموافقة عليه ، ولكنه غالبًا ما يستخدم لعلاج الألم العضلي الليفي.

ما يجب مراعاته: الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة والوزن اكتساب وتعب وصعوبة في التركيز وانتفاخ في اليدين والقدمين. في أبريل 2009 ، بدأت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في مطالبة Lyrica بحمل تحذير بأن الدواء يزيد من مخاطر الأفكار أو السلوك الانتحاري.

الصفحة التالية: Cymbalta Cymbalta
كيف يعمل: تمت الموافقة عليه في عام 2008 للاستخدام في الألم العضلي الليفي (وتمت الموافقة عليه مسبقًا لعلاج اعتلال الشبكية السكري والاكتئاب) ، Cymbalta (duloxetine) هو مثبط امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRI) - وهو نوع من مضادات الاكتئاب التي ترفع مستويات الناقلات العصبية السيروتونين و بافراز في المخ والجسم. يبدو أن هذه المواد الكيميائية الحساسة للغاية في الدماغ تلعب دورًا في إدراك الألم ، ويبدو أن إبقائها عند مستويات ثابتة يساعد في تخفيفه.

الجرعة الموصى بها: 60 مجم مرة في اليوم

متى يمكن وصفه: نظرًا لأن الاكتئاب غالبًا ما يصاحب الألم العضلي الليفي ، يقول الخبراء أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل Cymbalta قد تكون خيارًا جيدًا للشخص الذي يعاني من الاكتئاب أو التعب المصاحب له أو معها الألم.

ما يجب مراعاته: تشمل الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الغثيان والقيء وجفاف الفم والإمساك وفقدان الشهية والدوخة ، ولكن هذه الآثار الجانبية قد تتحسن بمرور الوقت . يمكن أن تسبب جميع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ارتفاع ضغط الدم أو تؤدي إلى تفاقمه ، لذلك يجب فحص ضغط الدم بانتظام على المرضى.

يتمثل مصدر القلق الأكثر أهمية في التفاعل الذي يمكن أن تحدثه هذه الأدوية مع الأدوية الأخرى التي تؤثر على السيروتونين ، وخاصة أدوية الصداع النصفي ومسكن الألم ترامادول. نظرًا لأن 70 ٪ من الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا يتناولون أكثر من دواء واحد ، فإن التفاعلات الدوائية هي اعتبار مهم ، كما يقول أندرو جيه هولمان دكتوراه في الطب ، أخصائي أمراض الروماتيزم السريري وأستاذ الطب الإكلينيكي المشارك في جامعة واشنطن. مثل جميع مضادات الاكتئاب ، يتعين على Cymbalta أن تحمل صندوقًا أسودًا للتحذير بشأن زيادة خطر التفكير والسلوك الانتحاري لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا.

Savella
كيف يعمل: تمت الموافقة عليه في يناير 2009 ، Savella (milnacipran) هي أيضًا SNRI.

الجرعة الموصى بها: 100 مجم يوميًا ، تبدأ بجرعة أقل بكثير وتزداد على مدار أسبوع

متى يمكن وصفه: مثل Cymbalta ، قد يختار الأطباء Savella عندما يعاني شخص مصاب بالألم العضلي الليفي أيضًا من الاكتئاب أو يعاني من التعب الشديد.

ماذا يجب ضع في اعتبارك: الآثار الجانبية لسافيلا مماثلة لتلك الخاصة بسيمبالتا. تحمل Savella أيضًا تحذيرًا بشأن مخاطر الآثار الجانبية للقلب والأوعية الدموية ، وأبرزها ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب وخفقان القلب. يجب أن يخضع المرضى الذين يتناولون الدواء لمراقبة ضغط الدم بشكل دوري. مثل جميع مضادات الاكتئاب ، يُطلب من Savella أن تحمل صندوقًا أسودًا للتحذير بشأن زيادة خطر التفكير والسلوك الانتحاري لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا.

الصفحة التالية: خارج التسمية: مضادات الاكتئاب الأخرى خارج التسمية: مضادات الاكتئاب الأخرى
كثيرًا ما يصف الأطباء أدوية غير موصوفة لعلاج الحالات الطبية ؛ هذا يعني أنهم يصفون دواءً لعلاج حالة لم تتم الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ولكنها أظهرت نتائج واعدة في الممارسة العملية. بالنسبة للألم العضلي الليفي ، فإن الأدوية الأكثر شيوعًا الموصوفة خارج الملصق هي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين ، أو مرخٍ عضلي مماثل كيميائيًا ، سيكلوبنزابرين (فليكسيريل).

كيف يعمل: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) كانت من بين مضادات الاكتئاب الأولى التي تم تطويرها. مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، فهي تتحكم في مستوى السيروتونين والنورادرينالين في الدماغ ، ولكنها تؤثر أيضًا على الناقل العصبي الدوبامين.

الجرعة الموصى بها: نظرًا لعدم اعتمادها لعلاج الألم العضلي الليفي ، يجب على الأطباء العمل مع المريض لمعرفة الجرعة الصحيحة ؛ قد لا يرغب البعض في وصف الأدوية خارج التسمية.

متى يمكن وصفها: نظرًا لأنها كانت موجودة منذ فترة طويلة ومتوفرة كأدوية عامة ، فإن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تكون غالبًا أرخص خيار دواء ويمكن استخدامه عندما تكون التكلفة مصدر قلق. بالإضافة إلى ذلك ، كما يقول الدكتور كلاو ، فقد ثبت أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تخفف الأعراض الأخرى للفيبروميالغيا إلى جانب آلام المفاصل والعضلات ، مثل التهاب المثانة الخلالي (الذي يسبب ألمًا في المثانة) ومتلازمة القولون العصبي. يقول الدكتور كلو إن أحد الآثار الجانبية لـ TCAs ، وهو النعاس ، يعني أنه قد يكون خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في النوم. (يمكن أن تكون سافيلا وسيمبالتا محفزة.)

ما يجب مراعاته: نظرًا لأن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تؤثر على العديد من المستقبلات في الدماغ ، فإن المزيد من الأشخاص يعانون من آثار جانبية - مثل جفاف الفم والإرهاق - من الأدوية الأخرى. تحتوي جميع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على صندوق أسود يحذر من زيادة خطر التفكير والسلوك الانتحاري لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا.

تُستخدم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، وهي نوع آخر من مضادات الاكتئاب ، أحيانًا للعلاج فيبروميالغيا ، إما بمفرده أو بالاشتراك مع TCA. تشمل هذه الأدوية فلوكستين (بروزاك) وسيرترالين (زولوفت) ويتم وصفها عندما تتضمن الأعراض مشاكل مزاجية حادة. يمكن أيضًا وصف مضادات الاكتئاب غير النمطية مثل بوبروبيون (ويلبوترين) خارج التسمية.

ماذا بعد ذلك
في أوائل عام 2009 ، وجدت دراسة أجرتها جامعة ستانفورد أن الجرعات المنخفضة من عقار النالتريكسون ساعدت في تقليل الألم والإرهاق في النساء المصابات بالفيبروميالغيا. النالتريكسون غير مكلف نسبيًا وقد استخدم لسنوات لعلاج إدمان المخدرات ، ولكن تم استخدامه فقط خارج الملصق لتخفيف أعراض الفيبرومالغيا. يقول الباحثون إن الدراسة كانت صغيرة جدًا بالنسبة لهم لتقديم أي توصيات جديدة ، لكن النتائج كانت واعدة.

أهمية العلاجات الأخرى
نظرًا لأن الدواء ليس ناجحًا عالميًا ولأن أسباب الألم العضلي الليفي غير مفهومة جيدًا ، يحذر الدكتور أرغوف من أن "الدواء وحده ليس هو الحل" ويوصي بدمجه مع تغييرات نمط الحياة مثل النوم الصحي الجيد والتمارين الهوائية المعتدلة بالإضافة إلى العلاجات التكميلية ، مثل التدريب السلوكي المعرفي ، لإدارة الألم .