ميزة الرعاية الصحية ذات الأولوية: ما هي الخطط المقدمة في عام 2021؟

• خيارات الخطة
• الخدمات المغطاة
• تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية
• التكاليف
• ما هو الجزء ج؟
• الوجبات الجاهزة

• يقع مقر Priority Health Medicare Advantage في ميشيغان ويقدم خططًا لسكان الولاية.
• يمكنك الاختيار من بين العديد من خيارات الخطط ، بما في ذلك HMO -خطط POS و HMO D-SNP و PPO مع تغطية الأدوية الموصوفة.
• تقدم خطط Priority Health خططًا إضافية للبصر والأسنان والسمع وفوائد أخرى.
• تقدم هذه الخطط أيضًا العديد من الفوائد الصحية الوقائية بدون تكلفة ، مثل الفحوصات واللقاحات و برامج العافية الأخرى.

تقدم Priority Health خطط Medicare Advantage (الجزء ج) مع خيارات الأدوية الموصوفة. يمكنك الاختيار من بين عدة خطط طالما أنك مؤهل للحصول على Medicare في ولاية ميشيغان.

الأنواع الرئيسية الثلاثة للخطط المعروضة هي:

• خطط نقطة خدمة منظمة الصيانة الصحية (HMO-POS)
• HMO Dual مؤهل خطط ذوي الاحتياجات الخاصة (D-SNPs)
• خطط منظمة المزود المفضل (PPO)

تستعرض هذه المقالة معلومات حول خطط Priority Health المختلفة والتكاليف وخيارات التغطية المتاحة في ميشيغان.

ما هي خطط Priority Health Medicare Advantage؟

تقدم Priority Health خطط Medicare Advantage HMO-POS و PPO. فيما يلي نظرة عامة على كل نوع.

خطط نقاط البيع الخاصة بـ HMO-POS

خطط HMO الخاصة بـ Priority Health Medicare Advantage لديها اتفاقيات مع الأطباء والمستشفيات والصيدليات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين لتقديمها الخدمات الصحية والطبية للأشخاص الذين لديهم ميديكير. تؤهل هذه الاتفاقيات خدماتهم على أنها مزايا داخل الشبكة.

تتطلب منك خطط HMO اختيار طبيب رعاية أولية (PCP). يعمل هؤلاء الأطباء كنقطة اتصال رئيسية لك لأي خدمات قد تحتاجها. يمكنهم أيضًا توفير الإحالات للمتخصصين ، عند الضرورة.

تقدم Priority Health نوعًا معينًا من خطة HMO تسمى HMO-POS. هذه الخطط هي مزيج من HMO و PPO.

لا يزال يتعين عليك اختيار مقدم رعاية أساسية (PCP) ، ولكن يمكنك الذهاب إلى مزود خدمة خارج الشبكة دون إحالة. إذا قمت بذلك ، على الرغم من ذلك ، فقد تكون تكلفة هذه الزيارات أعلى.

Priority Health Medicare Advantage HMO D-SNPs

تقدم Priority Health Medicare Advantage HMO D-SNPs للأشخاص الذين مؤهلون لكل من Medicare و Medicaid في ميشيغان. هذا النوع من الخطط له قسط 0 دولار ولا يوجد زيارة مشتركة للطبيب. تشمل بعض المزايا الأخرى ما يلي:

• الأسنان ، والرؤية ، وتغطية السمع
• بدل ربع سنوي بقيمة 145 دولارًا أمريكيًا للأدوية والمنتجات الصحية التي لا تستلزم وصفة طبية
• خدمات إدارة الرعاية للمساعدة في إدارة الحالات المزمنة
• الوخز بالإبر والرعاية بتقويم العمود الفقري
• عضوية SilverSneakers

خطط Priority Health Medicare Advantage PPO

تمتلك خطط Priority Health PPO أيضًا اتفاقيات مع الأطباء ومقدمي خدمات الرعاية الصحية الآخرين. ومع ذلك ، لا تتطلب خطط PPO أن تحصل على إحالة لرؤية أخصائي أو للحصول على خدمات أخرى.

يمكنك زيارة أي مزود تريده. ولكن إذا قمت بزيارة موفر من خارج الشبكة ، فقد تضطر إلى دفع مبلغ أعلى أو مبلغ تأمين مشترك.

ما هي الخدمات التي تغطيها خطط Priority Health Medicare Advantage؟

فيما يلي بعض أشياء مهمة يجب معرفتها حول التغطية بموجب خطة Priority Health Medicare Advantage:

• تتم تغطية الإقامة في المستشفى بمعدلات منفصلة للأيام من 1 إلى 6. لا توجد حدود لعدد الأيام التي يتم تغطيتها لكل منها الإقامة في المستشفى.
• تتم تغطية مقدمي الرعاية الأولية المعتمدين من خلال الخطة بالتشارك المحدد ويتم تغطية المتخصصين بناءً على قواعد خطة HMO أو PPO.
• تتم تغطية زيارات غرفة الطوارئ والرعاية العاجلة بالتعاقدات المحددة. يمكن أن تكون موجودة في أي مكان في الدولة أو في جميع أنحاء العالم. قد تكون التكاليف أعلى لمقدمي الخدمات خارج الشبكة بناءً على قواعد الخطة.

تقدم خطط Priority Health العديد من الفوائد الوقائية والعافية بدون تكلفة. بالنسبة لاختبارات التشخيص ، على الرغم من ذلك ، قد تضطر إلى دفع مبلغ مشترك أو تأمين مشترك.

تتضمن بعض خدمات الرعاية الوقائية المغطاة ما يلي:

• الفحص الصحي السنوي
• مرة واحدة مرحبًا بكم في زيارة ميديكير الصحية والاستشارات المتعلقة بالوقاية من مرض السكري
• فحص كثافة العظام لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام مرة كل 24 شهرًا
• فحص سرطان الثدي مرة كل 24 شهرًا
• فحص الاكتئاب سنويًا
• فحص مخاطر الإصابة بأمراض القلب كل 5 سنوات
• فحص سرطان عنق الرحم (مسحة عنق الرحم) وسرطان المهبل (الحوض) كل 24 شهرًا
• فحص سرطان القولون
• فحص سرطان البروستاتا سنويًا
• اللقاحات مثل لقاح الأنفلونزا (لقاح الإنفلونزا) ولقاح التهاب الكبد B ولقاح المكورات الرئوية (الالتهاب الرئوي) (واحد أو اثنان على أساس المخاطر)

بناءً على الخطة التي تختارها ، قد تشمل مزايا التغطية الإضافية ما يلي:

• تسمح لك Priority Health بزيارة أي مقدم رعاية مشارك في Medicare خارج ميشيغان عندما تسافر خارج الولاية. وهذا يشمل السفر الدولي بأسعار داخل الشبكة.
• فحوصات السمع الروتينية مغطاة وخصومات على المعينات السمعية من خلال TruHearing.
• فحوصات العين الروتينية مغطاة من قبل EyeMed وخصومات على النظارات .
• تغطية الرعاية الصحية عن بُعد أو زيارة الطبيب الافتراضي مقابل 0 دولار أمريكي مشترك.
• تقدم خطط Priority Health خططًا اختيارية للأسنان من خلال Delta Dental لإجراء الاختبارات والتنظيفات السنوية.
• يمكنك اشترِ أيضًا تغطية إضافية للأسنان والرؤية مقابل قسط شهري أعلى.

ما تغطية الأدوية الموصوفة التي تقدمها Priority Health؟

تأتي جميع خطط Priority Health Medicare Advantage مع الأدوية التي تصرف بوصفة طبية تغطية. تُعرف هذه بخطط أدوية الوصفات الطبية من ميديكير (MAPD). لا تملك Priority Health خططًا قائمة بذاتها من برنامج Medicare Part D.

قد تشتمل خطط MAPD على 0 دولار للخصم ومدفوعات مشتركة منخفضة ، طالما أنك تزور الصيدليات المفضلة لـ Priority Health وتستخدم الأدوية في قائمة الأدوية المعتمدة أو كتيب الوصفات. يمكنك العثور على قائمة بالأدوية المغطاة في Priority Health هنا.

تحتوي كل خطة على خمسة مستويات أو مجموعات لتغطية الأدوية. تختلف تكاليف الاشتراك والتأمين المشترك بناءً على مستوى أدويتك. تحتوي العديد من الخطط على 0 دولار أو مدفوعات مشتركة منخفضة التكلفة للأدوية من المستوى 1 و 2. أنت تدفع تأمينًا مشتركًا ومدفوعات مشتركة على الأدوية حتى تبلغ التكاليف الإجمالية 4130 دولارًا أمريكيًا في عام 2021.

يقدم الجدول أدناه مثالاً لمزايا العقاقير الطبية التي تصرف بوصفة طبية من Priority Health.

بعد أن تصل إلى 4130 دولارًا في التكاليف ، تقوم بإدخال فجوة التغطية لذلك الجزء من الخطة. ستدفع بعد ذلك 25 في المائة للأدوية العامة والأدوية ذات الأسماء التجارية ، بالإضافة إلى رسوم الاستغناء (إن وجدت) ، حتى تصل إلى 6550 دولارًا.

بعد ذلك ، تدخل في تغطية كارثية وستدفع 5 في المائة من تكلفة الدواء أو دفعات مشتركة قدرها 3.70 دولارًا أمريكيًا للأدوية العامة و 9.20 دولارًا أمريكيًا لجميع الأدوية الأخرى.

مشاركة العقاقير الطبية ، تختلف تكاليف التحمل والتأمين المشترك باختلاف الخطط. يمكنك مقارنة الخطط والتكاليف بناءً على الرمز البريدي الخاص بك ، بالإضافة إلى تكاليف خطط Medigap التي تقدمها Priority Health هنا.

ما هي تكلفة خطط Medicare Advantage من Priority Health؟

يمكنك الاختيار من بين عدة أنواع مختلفة من الخطط بمستويات مختلفة من التغطية والأسعار ، حسب المكان الذي تعيش فيه في ميشيغان.

يجب عليك أيضًا دفع قسط الجزء ب بالإضافة إلى تكاليف خطة Medicare Advantage الخاصة بك.

تغطي جميع الخطط أيضًا الأدوية بمساعدات مشتركة مختلفة وتأمين مشترك.

فيما يلي بعض الأمثلة على التكاليف التي قد تراها مع خطط Priority Health Medicare Advantage في عام 2021 في مواقع مختلفة في ميشيغان.

نصائح لتوفير التكلفة

ستختلف التكاليف السنوية بناءً على عدد المرات التي تزور فيها موفر الرعاية الرئيسية ، والاختبارات التشخيصية المطلوبة ، وعدد الأدوية التي تتناولها ، وأي خدمات طبية إضافية تستخدمها كل عام ، حتى الحد الأقصى لخطتك.

في ما يلي بعض الأشياء التي يجب مراعاتها عند تحديد خطة Priority Health Medicare Advantage:

• مراجعة الخدمات الصحية والأدوية تحتاجها.
• قم بتقييم ميزانيتك وتكاليف كل خطة (أقساط التأمين ، والخصومات ، والتأمين المشترك ، والمساهمات المشتركة).
• حدد ما إذا كانت خطة HMO-POS أو HMO D-SNP أو PPO مناسبة بناءً على التكاليف وما إذا كانت المرونة مع مقدمي الخدمة والشبكة أمرًا مهمًا.
• ضع في اعتبارك أي مزايا إضافية قد تحتاجها ، مثل بعض المتخصصين أو الخدمات.

يمكنك إستعملني أداة البحث عن خطة dicare لمقارنة أسعار وتكاليف الخطط المختلفة ، بما في ذلك تلك من Priority Health ، والمتوفرة في منطقتك.

ما هي مزايا Medicare (Medicare Part C)؟

Medicare خطط Advantage (الجزء C) هي خطط تأمين خاصة توفر نفس التغطية مثل Medicare الأصلية (الجزء أ والجزء ب). قد تقدم خطط الجزء ج أيضًا تغطية إضافية للأدوية الموصوفة ، والرؤية ، والأسنان ، والعافية ، وغيرها من الفوائد.

أنت مؤهل للجزء ج بمجرد أن تكون مؤهلاً للتسجيل في برنامج Medicare الأصلي.

تختلف خيارات خطة Medicare Advantage وتكاليفها حسب الولاية. قبل الاشتراك في خطة ، تحقق من الخدمات المتوفرة في منطقتك وقارن التكاليف.

الوجبات الجاهزة

إذا كانت لديك أسئلة حول خطط Priority Health والتغطية والتكاليف ، فأنت يمكنك الاتصال بالشركة مباشرة على 888-389-6648 أو الاتصال بهم من خلال موقعهم على الويب.

بصفتك عضوًا في الخطة ، يمكنك أيضًا الوصول إلى الوصفة الطبية وسجل المطالبات عبر الإنترنت.

إذا كنت لديك أسئلة حول جميع خيارات خطة Medicare Advantage المختلفة ، يمكنك زيارة Medicare.gov أو الاتصال بـ 800-MEDICARE للحصول على مزيد من المعلومات حول الخطط والتكاليف.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس 2021 معلومات Medicare.

قد تساعدك المعلومات الواردة في موقع الويب هذا في اتخاذ قرارات شخصية بشأن التأمين ، ولكن لا يُقصد منها تقديم المشورة بشأن شراء أو استخدام أي من منتجات التأمين أو التأمين. لا تتعامل Healthline Media مع أعمال التأمين بأي طريقة وليست مرخصة كشركة تأمين أو منتج في أي ولاية قضائية أمريكية. لا توصي Healthline Media أو تصادق على أي أطراف ثالثة قد تتعامل مع أعمال التأمين.