علاج سرطان البروستاتا لا ينقذ المزيد من الأرواح من المراقبة النشطة

لطالما كان سرطان البروستاتا استثناءً في مجال السرطان. على عكس معظم أشكال المرض ، فهو بطيء النمو ، وعلى الرغم من أنه يمكن أن يكون قاتلاً ، إلا أنه في معظم الحالات يكون بطيئًا بما يكفي لدرجة أن الرجال أكثر عرضة للوفاة لأسباب أخرى غير السرطان نفسه.

لذا فإن الفحص بحثًا عن أثار سرطان البروستاتا ، فضلًا عن اكتشاف أفضل الطرق لعلاجه ، جدلًا حادًا وآراء متضاربة في السنوات الأخيرة. أثار الأطباء مخاوف بشأن استخدام فحص المستضد البروستاتي النوعي ، لأنه أدى إلى بعض الإفراط في العلاج لسرطان البروستاتا وتسبب في المزيد من الآثار الجانبية - بما في ذلك الخلل الوظيفي الجنسي ومشاكل الجهاز البولي. يدافع بعض الخبراء عن نهج عدم التدخل لما يسمى بـ "المراقبة النشطة" بدلاً من معالجتها على الفور بالجراحة أو الإشعاع ، ولكن هناك ارتباكًا حول ما تعنيه هذه المراقبة - فهي لا تفعل شيئًا فقط. وبدلاً من ذلك ، فإنها تتضمن اختبارًا وتتبعًا منتظمًا للسرطان للتأكد من أنه لم يبدأ في النمو بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، فإن الدراسات التي تشير إلى أن الرجل يجب أن يختار خيارًا واحدًا على الآخر كانت تريده.

الآن ، قد تغير دراسة جديدة نُشرت في New England Journal of Medicine. إنها الأولى التي تقارن المراقبة النشطة والجراحة والإشعاع في مجموعة من الرجال الذين تشير اختبارات PSA إلى أن مستوياتهم مرتفعة قليلاً. وافق 1643 رجلاً على أن يتم تكليفهم بشكل عشوائي بواحدة من العلاجات الثلاثة ، وأن يتم متابعتهم لمدة 10 سنوات.

من بين المجموعات الثلاث ، كان معدل الوفيات من سرطان البروستاتا منخفضًا ، عند حوالي 1٪ ، و متطابقة تقريبا. يشير ذلك إلى أنه بغض النظر عن خيار العلاج الذي يختاره الرجال ، فإن احتمالية موتهم بسبب سرطان البروستاتا كانت واحدة. بالنظر إلى الآثار الجانبية والنتائج السلبية لعلاج سرطان البروستاتا ، قد تساعد هذه النتائج الجديدة بعض الرجال على اختيار التخلي عن العلاج القوي بدلاً من الخيارات الأقل توغلاً.

"آمل أن يساعد هذا المرضى في الحصول على معلومات أفضل ويقول الدكتور فريدي حمدي ، أستاذ الجراحة والمسالك البولية في جامعة أكسفورد والمؤلف الرئيسي للدراسة ، "وعدم التسرع في اتخاذ قرارات العلاج". "في النهاية ، نقدم لهم أخبارًا جيدة. إذا كنت تعاني من هذا النوع من السرطان ، فسيتعين عليك الانتظار لفترة طويلة حتى يؤدي ذلك إلى الإضرار بصحتك والتأثير على معدل الوفيات لديك بأي شكل من الأشكال ".

كانت هناك بعض الاختلافات الملحوظة بين الرجال. . كان لدى مجموعة المراقبة النشطة ضعف تقدم سرطان البروستاتا ، بما في ذلك النقائل إلى الأنسجة الأخرى بما في ذلك العظام والغدد الليمفاوية ، مقارنة بالرجال الذين خضعوا للجراحة أو الإشعاع. لكن المزيد من السرطان لا يعني دائمًا ارتفاع خطر الموت ، كما وجدت هذه الدراسة. هذا ليس بالأمر السهل ، ومن بين الرجال الذين رأوا أن سرطاناتهم تنمو ، قرر ما يقرب من 55٪ الخضوع لجراحة أو إشعاع وتركوا مجموعة المراقبة النشطة.

"تخبرني هذه النتائج أن هذه النتائج نشطة يقول الدكتور ديفيد بنسون ، رئيس قسم جراحة المسالك البولية في مركز فاندربيلت الطبي والمتحدث باسم الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية: "المراقبة لا تزال طريقة آمنة إلى حد ما". "لكنه يؤكد حقيقة أننا سنضطر إلى اختيار المريض المناسب."

من المرجح أن تكون عدوانية سرطان البروستاتا ، ومدى تقدم المرض ، بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة للرجل العوامل التي ستساعد في تحديد ما إذا كانت المراقبة النشطة هي الخيار الصحيح. بالنسبة للرجال الأكبر سنًا الذين قد يكونون غير صحيين ويعانون بالفعل من مشاكل صحية أخرى ، على سبيل المثال ، يجب أن تطمئنهم النتائج إلى أنهم لن يحتاجوا على الأرجح إلى اتخاذ إجراءات فورية إذا تم تشخيصهم بسرطان البروستاتا. يمكنهم اختيار المراقبة النشطة لأنهم أكثر عرضة للوفاة لأسباب أخرى.

ولكن بالنسبة للرجال الأصغر سنًا والأصحاء الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض ، قد يكون الاختيار أكثر صعوبة. بسبب تقدمهم في السن ، من المرجح أن ينتشر السرطان لديهم بمرور الوقت ، وبالتالي سيحتاجون على الأرجح إلى معالجته بالعلاج الهرموني بعد الجراحة أو الإشعاع. ولأنهم يتمتعون بصحة جيدة ، فإن ذلك سيغير نوعية حياتهم بشكل كبير ، مقارنة بالرجال الذين ربما اختاروا الجراحة أو العلاج الإشعاعي في وقت سابق ، ولم ينتشر السرطان ، ويحتاجون فقط إلى علاج هرموني مؤقت.

كيف سيفعل الرجال تفسير هذه النتائج سيعتمد بشكل واضح على حالتهم الصحية الفردية ، وتحملهم للآثار الجانبية. لكن هذه النتائج ستزودهم على الأقل بمزيد من المعلومات لاتخاذ قرارات العلاج بثقة أكبر.